2018年多重耐药菌感染的防控

1、多药耐药菌感染的防治，医院感染管理科，2018年8月15日，01，02，03，目录，我院多药耐药菌感染的统计，多药耐药菌感染的流行病学，多药耐药菌的防治，04，多药耐药菌的基本概念，05，多药耐药菌的监测，06，多学科多药耐药菌的协同管理模式，01，多药耐药菌(MDRO)主要指对三种或三种以上耐药的细菌无处不在的耐药性：细菌对除一种或两种(粘菌素或替加环素)以外的所有抗菌药物都有耐药性。总耐药性(PDR):对所有抗菌药物耐药的细菌、MDR、XDR、PDR、常见医院感染相关多药耐药菌(MDROs)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱-内酰胺酶(SBLs)肠杆菌科、耐碳青霉烯类肠

2、杆菌科。02我院多重耐药菌的统计、多重耐药菌的特点(MDRO)多重耐药菌引起的感染具有复杂性和难治性的特点。主要感染类型包括尿路感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。下呼吸道感染是我院最常见的。03耐多药菌感染的流行病学，耐多药菌感染的三个环节，易感人群，传染源，耐多药菌感染的传染源：耐多药菌定植患者，医疗设备，被耐多药菌污染的器具和物品，设备工人的手等。MDRO传染源、MDRO传染源主要通过接触传播，耐多药细菌是如何传播的？Q、MDRO感染者和携带者、生物传染源、非生物传染源、医疗器械和MDRO污染的环境、MDRO传染源、14、传播途径有多种形式，其中接触(包括媒介)传播是

3、最常见和最重要的医院传播方式。咳嗽可以通过飞沫在口咽和呼吸道传播MDRO。当空调出风口被MDRO污染时，就会发生空气传播。其他产生液滴或气溶胶的操作也会增加MDRO病毒传播的风险。MDRO传播途径，易感人群，1。免疫功能严重受损，2。婴儿和老人，3。用各种免疫抑制剂治疗，4。长期使用广谱抗菌药物，6。接受各种侵入性手术的病人。老年人住院，8。营养不良的人，如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病和肝病。如抗癌药物、皮质类固醇、放疗等。手术、气管插管、气管切开术、中心静脉导管插入术、导管插入术、各种引流等。曾多次或长期住院治疗，有MDRO殖民或感染史，并具有感染多药耐药菌的特点。1.有危险

4、因素的患者容易发生多重耐药菌感染。气管插管、中心静脉插管和泌尿道插管患者手术时间长。2.婴幼儿和老年人容易发生多重耐药菌感染，这主要与婴幼儿和老年人耐药性低有关。3.多药耐药菌感染与基础疾病、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢和免疫疾病相关的血液和造血系统疾病的患者。4.多重耐药细菌感染与性别无关。现代医院感染中最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染。它导致：-死亡率增加-医疗费用增加-医疗质量和患者安全。多重耐药菌感染的预防取决于：-感染控制-抗菌药物控制。多重耐药菌的危害是严重的，MDRO感染的比例显著增加了患者的死亡率，P 0.001，P 0.001，P=0.003，这是2005年至2008年在美

5、国得克萨斯州医院开展的医疗费用(USD)，MDRO感染增加了患者的医疗费用。对46例第三代头孢菌素耐药肠杆菌感染患者和113例非耐药患者的医疗费用进行分析比较。前者为79，323美元，后者为40，406美元。医疗质量和患者安全问题，04多药耐药菌的防治，卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）号的通知(2011年1月17日)，第一， 加强多重耐药菌医院感染的管理(1)重视多重耐药菌医院感染的管理(2)加强关键环节的管理(3)加强人员培训(2)加强防控措施(1)加强医务人员的手卫生(2)严格执行隔离措施(3)遵守无菌技术操作规程(4)加强清洗消毒工作(3)合理使用抗菌药物

6、， 建立和完善多重耐药菌的监测(1)加强多重耐药菌的监测(2)提高临床微生物实验室的检测能力，2020/7/1，胡毕杰博士，21，预防抗生素的传播，有效地诊断和治疗感染，12遏制医务人员的传播，11隔离患者。 1次疫苗接种，2次导管拔除，6次专家咨询，7次感染治疗替代污染，3次病原体靶向治疗，8次感染治疗替代定植，4次抗菌药物应用控制，5次局部用药数据，10次及时停用抗菌药物，12次预防抗生素耐药措施，1次。加强多重耐药菌医院感染的管理，1。加强多重耐药菌医院感染的管理，1。重视多重耐药菌医疗机构应高度重视多重耐药菌引起的医院感染的预防和控制，根据本机构的实际工作，制定并实施多重耐药菌引起的医

7、院感染管理的规章制度和防控措施。科室应充分发挥医院感染管理团队的作用，重视对多重耐药菌感染患者的管理。一是加强多重耐药菌医院感染的管理。第二，加强关键环节的管理。医疗机构应采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加强对重症监护室、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内科病房、烧伤病房等重点人群，以及长期入住重症监护室的患者、接受广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果差的患者、各种留置管道和慢性基础疾病患者的管理，落实各项防控措施。一是加强对多重耐药菌医院感染的管理；第三，加强人才培养。医疗机构应当加强对医务人员预防和控制医院感染的教育和培训。提高医务人员对多药耐药菌医院感染防控的认识

8、，加强多药耐药菌感染的危险因素、流行病学和防控措施的知识培训，确保医务人员掌握正确有效的防控措施一、暴发性医院感染的控制(3例或3例以上在短时间内发生的同源医院感染)特殊防控措施、内容、医疗机构如何防控MDRO感染？手卫生管理，隔离和预防措施，环境和设备清洁和消毒的实施，2。MDRO医院感染强化防控措施，(1)手卫生管理5个时刻，医务人员在清洁/无菌操作前接触患者血液/体液，然后接触患者周围环境后，手卫生可减少医院感染30%。医务人员：手部卫生应严格按照世界卫生组织的五指清洗标志进行。清洁人员和工人：进行面对面的现场指导和示范，主要是手卫生、消毒和隔离知识。患者及其家属：加强健康教育，耐心讲解

9、，告知洗手等消毒隔离措施的重要性，并提供洗手设施或手部消毒剂。洗手和消毒手。当手里有可见污染物时，立即用洗手液和自来水洗手。当手内没有可见污染物时，建议使用含酒精的快干手部消毒剂擦拭双手。手部卫生设施，原则是方便和可及的，基本配置，非接触式水龙头(在关键部门应使用感应水龙头)，手部消毒剂和手部干燥设施(干燥的手巾更好)。含酒精的快干手部消毒剂；(2)严格执行隔离措施。当MDRO感染/定居患者的安置(单间安置)中没有单间时，MDRO感染/定居患者可以被安置在同一房间。MDRO感染/定居患者不应与留置各种管道、开放性伤口或免疫功能低下的患者同处一室。通过主动筛查发现的MDRO定居患者也应采取有效的

10、隔离措施。隔离室或隔离区应标有隔离标志，并应采取预防措施。应专门使用医疗用品，采取标准预防措施，并实施手卫生。及时使用手套和隔离衣。(2)严格执行隔离措施。接到通知后，主管医生会发出“隔离接触”医嘱，并记录在多重耐药登记本。护士采取接触隔离防控措施并记录在多重耐药菌消毒措施落实登记表上。通过各种形式的隔离标志、早班通知等信息发布形式，告知广大医务人员注意个人防护和各种隔离预防措施！在病历夹、患者床边、患者名单和腕带上设置醒目的蓝色隔离标志，并告知普通医务人员防止耐药菌交叉传播。病房外，床/床末端放置快速手消毒剂。放置防护设备(口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手部消毒剂)的柜台，并在病房门口放置医

11、疗废物桶。在病人床边放一个小医疗废物桶。尽量限制病人，减少其他人进出房间，如VRE应严格限制，医务人员相对固定，专科医疗，所有诊疗尽可能由他们来完成，包括标本采集。进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离袍等。当可能产生气溶胶时的操作(如吸痰或雾化治疗等。)，应佩戴标准的手术口罩和护目镜。离开房间前，脱下手套、隔离衣、口罩等。然后把它们扔进黄色的医疗废物桶里。然后使用快干洗手液来保持手部卫生。病人床上换药后产生的医疗废物应密封在双层医疗废物袋中，换药后脱下手套后应及时进行手卫生。多药耐药菌患者换药，听诊器血压计体温计输液架，担架床旁的心电图轮椅，特殊用途，非特殊用途，每个患者在使用前和使用后都要消毒

12、，1000毫克/升氯消毒剂或乙醇，以减少或避免设备共用，外出就医：先告知就医。转专业或转院时，培训结果和接触隔离措施应适用于患者，必须在转专业记录或医疗废物管理：锋利的工具放在锋利的工具箱中，其他医疗废物放在黄色的废物袋中。感染VRSE和VRE的患者的医疗废物必须放在双层垃圾袋中，放在医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。防控关键措施合理用药“超级细菌”的出现是抗生素滥用的最直接后果，因此应优化抗生素的合理使用，减少耐药和多重耐药细菌的产生和筛选。有效实施抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物的微生物检查率，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，术前0.5-2小时内使

13、用抗菌药物，监测05 MDRO、q，如何掌握MDRO的现状和变化趋势？应对多重耐药菌感染患者或高危定植患者进行监测，及时采集相关标本进行检查，必要时进行主动筛查，及时发现和诊断多重耐药菌感染和定植患者。MDRO监测是mdro医院感染预防和控制措施的重要组成部分，区分细菌感染和定植是临床医生、医院工作人员和微生物学家的难题。如果定殖被误认为是感染，它将导致抗生素的过度使用，延长住院时间，增加不良反应和诱发细菌耐药性。如果感染被误认为是定植，临床治疗将会延迟，导致抗菌药物使用不当，疗程不足，甚至病情加重，危及生命。因此，尽快识别细菌定植或感染对临床合理使用抗生素、从经验性治疗或先发性治疗向靶向治疗

14、过渡、降低细菌耐药性非常重要。进行MDRO监测，区分MDRO感染、定植和细菌定植：各种细菌经常从不同的环境进入人体，并能在一定的地方定居，不断生长繁殖。也就是说，细菌是从临床标本中分离出来的，但患者没有相应的临床症状和感染迹象，一般不需要抗菌治疗。细菌定殖需要粘附力、合适的环境和一定的数量。细菌感染：细菌侵入人体后，生长繁殖释放有毒物质，引起病理反应，即从临床标本中分离出致病菌，同时患者有相应的临床症状和感染体征，需要抗菌药物。在某些条件下，细菌定殖会发展成细菌感染。细菌的致病性和身体的抵抗力相互“斗争”。当人体免疫力低下时，或服用一些免疫抑制剂后，细菌将有机会诱发细菌感染。判断细菌感染和定植

15、的基本方法是临床标本微生物培养阳性(必须是合格的临床标本，标准化标本采集方法和实验室鉴定方法对判断阳性细菌培养的可靠性极其重要)。将临床危险因素与感染相关的临床症状和体征相结合是区分定植或感染的关键。50、标本采集的时间，以及那些已经住院多次或长期的人；有侵入性操作管道的；接受各种免疫抑制剂的患者；慢性病：糖尿病、慢性肾病、肝病等。应在入院后48小时内收集。在使用抗生素之前；治疗效果不好，需要更换抗生素。注意：如果样本收集过程不规范，将影响培养结果的可靠性。隔离何时解除？在隔离期间，患者需要定期监测多药耐药菌的感染情况，直到连续两次(每次间隔时间应大于24h)，当多药耐药菌培养为阴性或感染已痊愈时，才可解除隔离。多学科协同管理模式的建立MDRO感染的管理涉及多个学科和部门。如果诊断、治疗和预防困难怎么办？Q、A、需要建立多学科协作体系、临床诊疗组、预防管理组、多学科协作管理模式、临床科室、微生物学家、临床药师和医院感染控制专业人员、医务科、护理科、医院感染管理科可由后勤部门、科室和职能部门的负责人组成，并承担包括指导MDRO感染病例的检查和监测等任务。科室、职能部门负责监督和指导MDRO预防控制体系和措施的实施，每季度对重点科室进行联合查房，现场解决问题。这两个团体互相合作。多学科协作管理-分工与合作。1.微生物室负责检测