血管超声检查方法

1、.血管超声，颈部血管的第一部分，1，颈动脉(1)颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜和中膜，外膜三层，管壁含有很多弹性纤维，也称为弹性动脉。动脉的内膜又薄又光滑，分为内皮、内皮下、内皮弹性膜三层。中膜厚，主要由环或螺旋排列的平滑肌组成，中环由弹性纤维等结缔组织成分组成，中膜对血管的收缩和弹性有重要意义。外膜与中膜厚度大体相似，主要由结缔组织构成。1，局部解剖学，(2)颈动脉分支：颈外动脉(ECA):第一个位置是我颈动脉的前内侧，然后是我颈动脉的前外侧。下颌角向上分为浅表动脉和上颌骨动脉两种。颈外动脉的其他分支包括上甲状腺动脉、舌动脉、面动脉等。颈内动脉(ICA):最初位于颈外动脉的后部外

2、部，但很快就沿着外侧墙进入颅底，通过颈动脉进入颅底，大脑半球前三分之五部分的血流占脑血流的85%。(主要观察)椎动脉(VA):椎动脉是锁骨下动脉的第一分钟，从前斜肌向上。大部分通过C6-1横突孔(C4，5才进入横突孔)，通过枕骨大邱轭进入颅骨，两侧椎动脉在桥脑底部合成基底动脉。那浅的一面是脊椎静脉。2，颈静脉(1)颈静脉管壁：静脉壁比动脉薄，弹性纤维很少；鱼子酱很大，经常是不规则的。内部有从内膜突出到静脉形成的静脉皮瓣。(2)颈静脉部：(3)颈静脉解剖学：颈静脉分为浅静脉和深静脉。表财政脉血回经外静脉。颈外静脉(external jugular vein)；EJV)位置表浅，沿胸锁乳突肌浅，到

3、胸锁乳突肌起始处外侧边缘，带到锁骨下静脉。内颈静脉(internal jugular vein)；(I和)颈部最粗的静脉从颈总动脉和椎动脉供给的部位提取静脉的血流，这些静脉有2-3对静脉瓣，用来阻止血流。我的颈静脉位于我的颈动脉和颈总动脉的外侧，下骨和下锁静脉合成无名静脉，双侧内颈静脉通过颅内乙窦窦相互通讯。脊椎静脉(vertebral vein)；(VV)脊椎内定脉穿透的小枝和来自深颈部的小脉合并进入寰枢椎横切孔，围绕椎动脉周边的神经丛，C6横突孔，合成单根脊椎静脉，穿过该孔，通过锁骨下动脉前端注入无名静脉。一对静脉瓣常见于胸静脉末端，即未命名静脉注入的开口处。锁骨下静脉(subclavai

4、n vein(scvmm)在第一根肋骨外缘连接腋静脉，下到胸前和胸锁关节后方，合成无名静脉，前一段两端都有瓣膜。其次，检查方法1，仪器：使用彩色多普勒超声，通常选择线性阵列探头(5.0-10.0MHZ)。被检者充分暴露仰卧位、肩垫、颈部，头部偏向被检部位的另一边或保持中间。2、扫描方法：(1)颈动脉检查：连续扫描方法。首先，从颈部根部开始从甲状腺外侧开始踪迹，显示颈总动脉的血管长轴，探针向上移动到甲状旁相骨的上演水平时，图像上出现扩张区(即颈总动脉分叉)，然后进行上检查，分别出现两条血管的纵瓣颈内动脉和颈外动脉，一般来说，颈总动脉最初从颈外动脉向外，然后向后移动，但5%的颈总动脉却是颈外动脉终

5、片包括侧壁在内的病变要避免脱落，血管的前后壁要出来，从颈部根部连续穿透。有阳性的意见时，该区间要结合纵向、横向、横向、纵向、重复检查。颈动脉不如我颈静脉那么容易收缩，但为了防止血流动力学改变，颈动脉不能过度用力，经导管内定脉狭窄症的假阳性诊断。个别患者的颈动脉压力受体非常敏感，压迫这里会减慢心跳，降低血压。(2)椎动脉检查：椎动脉比颈动脉更深，部分通过C6-1横突孔，因此比颈动脉更难检查。从颈总动脉轴开始，以轻微的后外侧探针显示颈椎的横突，它们以节段排列的强烈回声显示，后面有明显的声音，横突之间有椎间椎动脉、浅侧根和脊椎静脉的长轴。在此基础上，探针向上和向下追踪，显示整个颈部椎动脉。(3)锁骨

6、下动脉检查：检查锁骨下动脉时，患者应暴露肩膀。检查内部段时，探针放置在胸锁关节附近的锁骨上方，探针指向患者的后下方。检查外侧段时，探针放置在肩关节附近的锁骨下，探针指向患者的后上方。大部分无名动脉和左锁骨下动脉的起始段没有直接显示为骨骼的影响，在这种情况下，通过相关血管血流频谱变化，可以间接获得锁骨下动脉起始处的信息。(4)颈静脉检查：检查法与颈动脉检查法一致。但是在检查中要注意两点。一是探针必须轻微接触皮肤，否则挤压静脉，无法获得满意的图像。第二，颈部静脉的流速比动脉低，因此最好设定低速血流测量条件。3，颈血管正常超声表现1，颈动脉(1)颈总动脉及其分支1)二维超声成像：高质量的二维超声成像

7、可以理解血管壁和管的形态结构。正常颈动脉基本上是左右对称的，管壁分为三层。内膜带中间回声，皮薄光滑。中膜没有低回声或回声。外膜有强烈的回声。空腔是没有杂质的回声区域(图1)。颈动脉的二维超声检查值包括血管内径(双侧内壁的垂直距离)和内膜-中膜厚度(内膜内部面到中膜外部面的IMT)。颈总动脉的分叉膨胀，但内径不得超过颈总动脉的两倍。在大多数情况下，管壁结构相对于声音光束场显示得更好，因此IMT经常测量血管后壁。大部分作者报道，颈部总动脉IMT的正常值在1.0mm以内，颈部总动脉分叉的地方为IMT峰，双峰之间的切口不明显；舒张初期低峰形成，、峰血流信号高于参考，慢减的低阻谱。如果频带宽，收缩期血流

8、带下可能会有没有血流信号的“窗口”。(图3)。颈外动脉血流特征为高阻力型，光谱特征也为3峰减少层流谱，收缩期最大血流速度高于颈内动脉，加速时间短，陡升，减速时间短，双峰间切割明显。舒张期由于阻力大，血流少，参考上只有低血流速度的舒张期血流或舒张期血流。频带窄，频率窗口更清晰(图4)。，我的颈动脉和外颈动脉的总动脉血流动力学，阻力指数之间，脉冲多普勒形态之间(图5)。我颈动脉的鉴别：(2)锁骨下动脉及其主要分支1)锁骨下动脉：锁骨下动脉壁也显示为三层结构，彩色多普勒成像与颈动脉相同，舒张期血流速度低，因此心动过速的颜色变化更加明显。由于血流供应上肢部位，脉冲多普勒表现为高电阻血流频谱。收缩的末端

9、路径有反向血流(图6)。(2)椎动脉：脊椎动脉的位置更深，直径更细，因此，管壁的三层结构更难观察，往往只能观察前后两个强烈的回波光带。(。椎动脉分为三段，第一段(V1)是椎动脉起始处进入横切孔之前的部分，第二段(V2)是椎动脉的椎间段，第三段(V3)位于寰枢椎部分。彩色多普勒成像显示椎动脉的第一段为连续血流，第二段为沿段血流(图7)的第三段弯曲的多方向血流。由于椎动脉血流供应部位是脑组织，脉冲多普勒显示为低阻频谱。大多数情况下，多普勒频谱具有宽波段，频率窗口不清晰(图8)。2)椎动脉：椎动脉的位置更深，直径更细，其管壁的三层结构更难观察。通常只能观察前后有两个强烈反响的光带。椎动脉分为三段，第

10、一段(V1)是椎动脉起始处进入横切孔之前的部分，第二段(V2)是椎动脉的椎间段，第三段(V3)位于寰枢椎部分。彩色多普勒成像显示椎动脉的第一段为连续血流，第二段为沿段血流(图7)的第三段弯曲的多方向血流。由于椎动脉血流供应部位是脑组织，脉冲多普勒显示为低阻频谱。大多数情况下，多普勒频谱具有宽波段，频率窗口不清晰(图8)。(3)颈动脉和椎动脉的正常：部分健康志愿者的超声检查结果正常人双侧颈部、椎动脉的血流参数没有明显差异。正常人的性别和颈部、椎动脉血流参数各指标有显著差异(一般男性高于女性)；按正常人的年龄比较颈部、椎动脉血流参数，部分血流参数与峰值速度、平均流速等有显著差异。放宽后期流速，随着

11、年龄的增长呈下降趋势。内/内颈动脉的最高流速比：随着年龄的增长呈上升趋势。以上内容是颈部动脉的正常超声表现。2，颈静脉颈静脉位于颈总动脉前外侧，管壁薄，管内无回声，可压。部分内颈静脉可以在心脏末端附近看到静脉瓣膜。深吸气呼吸后，颈内静脉直径变宽。脉冲多普勒显示我的颈静脉对上肢血流频谱(图9)的影响，即流速的第一个心房压力和呼吸变化，心脏附近的变化在心脏明显，最大血流速度1m/s .深呼吸时，频谱峰值速度增加，深呼吸时速度减慢。我的颈静脉带很宽。颈动脉及颈内静脉鉴别高地表，4，颈动脉疾病1，颈动脉硬化(1)病理学：动脉粥样硬化是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增殖形成的限制性斑块使动脉壁硬化、斑块内脂质崩溃、组织坏死等动脉粥样硬化。内膜病变大体分为地质模式、纤维斑块、复合病变三个阶段。中外膜病变主要包括斑块下的中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂、甚至消失，外膜也可能有纤维化和灶性炎细胞浸润