换药基本流程.ppt

1、a，1，换药术，a，2，大纲要求： 1，理解交换药的一般知识2，掌握交换普通伤的方法3，理解如何交换不同伤4，理解交换药的适应症4，a，3，重点和难点： 1，各种常用外用药制剂的性质和用途，2，医学伤难点：换药是技术较强的基本操作技术，每个患者伤口的性质、局部状况、全身条件不同，不能一律按一种模式换药，a，4，教育方法：以训练为主要辅助，以学生理解为基础谋求正确的操作。 启发式的，通过交互式教育活跃课堂气氛. 教育器材：模拟人更换餐具的镊子0.5%碘伏棉球75%酒精棉球医疗纱布带，a，5，内容：交换伤口的概念，交换药物的适应症，普通伤口的换药程序，复杂伤口的一般处理原则，如何识别肉芽组织的新鲜

2、度是主要内容。 其中授课、示范45分钟，学生90分钟，答疑、总结45分钟。 以a、6、小结为目的检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，顺利引流，抑制感染，促进伤口愈合。 适应症1 .手术后无菌伤口，如果没有特殊反应，3 5天后首次更换药物的切口状况良好，张力不大的情况下，可以适当取下一部分或全部线的张力大的伤口，一般在术后7 9日拔出。 a、7、2 .感染伤口，分泌物多，每天要更换一次药。 3 .新鲜肉芽创面，每隔1 2天更换一次药。 4 .严重的感染和引流的伤和粪瘀等，必须根据引流量决定更换药的次数。 5 .卷烟要引流伤口，每天换1 2次药，术后12 24小时卷烟卷，及时拔掉引

3、流管。 橡胶膜引流是在术后48小时内6 .拔去橡胶管引流伤口，术后2 3天更换药，引流3 7天更换或拔出。a、8、各种伤口换药目的和方法： 1、伤口清洗：目的：观察伤口愈合情况，交换调味汁。 方法：一般手术后3天取下调味汁，观察切口的愈合情况和有无感染，用碘酒和酒精清洗伤口，更换无菌纱布，用胶带固定。 a、9、2、污染伤口：目的：仔细观察伤口情况，防止伤口感染，如果发生感染，立即处理。 方法：在伤口内缝合时，不要太紧。 然后放入引流管。 一般术后1天更换调味汁，连续5天，仔细观察伤口情况。 根据引流状况决定引流物的拔出时间。 如果有感染症的征兆，应该马上分解一部分丝线，立即分离伤口，引流，放置

4、引流管。 延迟拉丝时间。 如果发生感染，必须处理被感染的伤口。 a，10，3，感染伤：目的：充分引流，积极控制感染。 原则：早期：充分引流浓厚液，每天更换调味汁，必要时扩大伤口，从口引流，多点引流；中期：引流物开始减少，用盐线引流促进肉芽生长。 后期：限制肉芽生长，用5%的盐丝减少肉芽浮肿，修剪多馀的肉芽，有利于皮肤愈合。a、11、用品：在交换盘中放入药包、无菌剪刀及消毒试剂，根据伤口的情况，添加无菌纱布、生理盐水、引流物及外用药(20 %硝酸银、5 %氧化锌膏、1 %乙酸等)。 方法：感染伤口：必须早期充分引流，一般采用盐丝引流，脓腔过大也可以吸烟或血浆管引流。 盐线必须放在脓腔底，但不要装

5、得太多。 每天都要更换盐丝引流管和调味汁。 感染基本控制后，可以隔日或隔日交换。 但是，必须削减浮肿的肉芽组织，促进肉芽的生长。 肉芽基本填满伤口时，修剪多馀的肉芽组织，帮助伤口收缩，用利上皮复盖创面。a，13，各种引流物的应用： 1，卷烟引流：适用于脓腔的较大引流液多，部位深的时间一般为72小时，通常在36小时内旋转缓慢，应抽出一部分。 2、乳胶管：适用部位深，引流液多，放置时间长，可放置1-2周以上。 3、胶片：适用于浅表，引流液少，主要为积液或积血的时间通常为24 36小时。 a，14，4，盐线引流管：临床上应用最广泛，适用部位不深，脓液不多，应每天更换。 感染基本控制后，可以隔日或隔日

6、更换。 更换药的基本方法有：更换药前准备的1、伤、创面部位的大小深度、伤腔内填充纱布的量、引流物的有无和拔出和更换、是否需要扩创和清洗、是否需要拔线和缝合等。 必要的调味汁器具的药品等检查是否齐备，特殊用品需要完善。 例如，在伤口上配置抗生素溶液，扩张必要的局部麻醉药物的刀片，用于加深伤口的长血管钳子探针，置换耻骨上膀胱造疮的特殊引流管等。 对于a、16、患者的精神状态、全身状况及在换药过程中可能发生的状况，要充分地了解准备。 2、无菌准备：一般的药品交换要在早上的护理和药品交换室的清洁工作的后半段进行，最好能在药品交换室交换药品。 戴口罩帽子，带患者去换药室，观察伤口的情况(要揭纱布要沿伤口

7、方向撕，垂直撕裂后撕)，评价必要的器具和调味汁的数量、种类，洗手后准备换药的物品。 一般需要两个无菌盘子，镊子，酒精棉球等，抓住器具时，镊子一定不要头朝下抬起。 夹镊子按顺序夹着，盘子之间夹着纱布，把碘酒、酒精放在盘子两侧，夹着碘酒棉球再夹酒精棉球(如果夹着酒精，剩下的镊子的酒精会稀释碘酒棉球，影响消毒效果)。 a，17，3，操作：手拿辅助材料，用镊子取内层，粘在一起，用盐水棉球湿后剥落。 两把镊子，接触皮肤，接触辅助材料。 消毒要轻轻涂在伤口和线头上，然后(清洁的伤口)要以向内的字型擦掉，酒精要超过2次，范围要超过盖纱布。 纱布的光面朝下，复盖8片以上纱布(一般的纱布块为4片)。 粘胶布沿着

8、皮肤筋的方向垂直用纱布粘着，一般是三根，两侧按边缘粘着，中央是一根。 最后洗手。 a，18，原则： (1)无菌原则(2)去除失活坏死组织(3)维持、促进肉芽生长(4)促进伤口愈合的换药基本技术： (1)建立无菌观念(2)解除敷料的方法(3)换药品的传递方法(4)创面和周围皮肤的消毒方法(5)绷带固定4、步骤：先清洁后污染，先简化后复杂。 一个病人的多个伤口也一样。 更换药的频率原则上为辅助材料湿，应更换药1，一般伤：第一次24小时以内，以后23天/次2，特殊伤：乳房手术后，3-5天/次3，植皮术后：7-9天/次4，消化道瘀：23天/次5，夏天：每天更换a，20，常见伤的处理1，清洁伤用碘伏消毒

9、，刺激小，效果好，对新生肉芽创面，用凡士林油丝复盖，减轻换药时患者的痛苦，也可减少组织液的渗出、丢失。 2、血液供给丰富、感染机会少的伤口可以用生理盐水简单湿润，用无菌辅助材料包好。 3 .对于有皮肤缺损的伤口，缺损部位用盐水反复清洗，周围用碘螺栓消毒，消毒后用盐水纱布或凡士林纱布复盖，盐水纱布对创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。a，21，4，感染或污染伤口原则上是引流排脓，必要时切断丝线扩大伤口，彻底引流，用过氧化氢水和生理盐水反复清洗伤口内，如果有坏死组织，应给予清创，也可以用抗生素纱布堵塞伤口内，伤口周围是碘当然，感染伤口的药必须每天更换。 此外，在化脓的切口换药时，并不

10、是厌恶恶臭味，而是要仔细擦掉切口的脓苔，不要因患者的疼痛而触摸切口，除去脓苔后会渗出一点点血丝，有助于切口的早期愈合！ a、22、5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤：碘伏对伤口周围消毒，伤口用双氧水、生理盐水冲洗，不复盖庆大霉素调味汁。 6、骨髓炎外露时换药首先勤奋，渗出多，调味汁多。 在换药过程中，应随时去除坏死组织，髓腔内可放置丝条。 经验方法用盐水冲洗创面后，用0.1%碘伏冲洗，用过氧化氢水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，用敷料复盖。 创面肉芽新鲜、渗出少时，行手术去除死亡骨、硬化骨，用适当的肌皮瓣复盖创面，外固定框外固定，皮瓣成活后，进行骨延长。 a、23、7、开放性骨折外固定患者的药物交换，首

11、先按照碘伏消毒(同时切除坏死组织)。 其次是双氧水消毒，生理食盐水清洗，最后沙星填充口罩创面。 等待肉芽生长，进行游离皮瓣的复盖。 8、切口脂肪液化：在脂肪丰富的地方容易发生脂肪液化。 届时，广泛切开(脂肪液化的区域全部打开)，培养药敏性，加强换药。 这样的切口为了更换长时间，缩短时间，初期消毒后在局部皮下注射庆大霉素，在切口中放入葡萄糖粉，每天更换药，伤口渗出少的话，油丝会刺激肉芽的生长，新鲜后的第二期缝合和蝴蝶布互相吸引。 a、24、9、长时间不溃的伤口，必须用中药交换药。 中医换药有独特之处，但通常没有无菌观念。 例如，难治性窦道(如脑手术后，心脏搭桥手术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早

12、期用八二丹或九一丹红油膏提取脓，后期用生肌散红油膏闭口，效果好，也可以治愈绿脓菌或耐药性金葡萄菌感染。 10 .对于污染性油性伤口，我们这种松节油能洗掉油污。 a，25，11，陈旧性肉芽创面：该肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血的样子)，周围组织难以愈合，用勺子削去表面肉芽组织，切掉出血，露出新鲜肉芽，创膏如果有脓液，就要注意有无脓腔和窦道，注意患者的体温变化。 a，26，12，绿脓菌感染的伤口：脓液为淡绿色，具有特殊的甜腥味，创面上形成痂后，痂下积脓，有坏死组织时，应去除痂皮、脓液和坏死组织。 烧伤创面早期绿脓感染可以削痂植皮。 也可以用1%2%的苯氧基乙醇湿布

13、，也可以用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺酰胺等溶液湿布。 创面小的一方可以用3%乙酸、10%乙醛等溶液湿布。 a、27、注意事项1、无菌一期伤口的更换一般在24小时、72小时内观察局部肿胀渗出情况。 2、开放伤术后连续24、48、72小时更换药物，特别重要的是要注意容易发生血肿和引流情况。 3、骨科创面感染创面多为皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水可用于某些时期感染较重、渗出较多的创面，能迅速减轻创面和肉芽组织水肿，减少渗出。a、28、4、再植手术和血管吻合的皮瓣手术最好用接近体温的呋喃唑啉溶液换药，换手指药的纱布不能卷成环状，局部最好用纱布填充。 5 .对于大面积创面，首先要注意清创

14、，坏死组织中包括坏死的肌腱和血管组织在内不要缓和，要换几次药，谋求分界线明确后坚决的切除。 只要勉强留下，延迟肉芽的生长，就会导致感染。 注意对去除了a、29、6大部分坏死组织的伤口，要珍惜肉芽的生长，并注意肉芽组织本身有抗感染能力，如果没有明显的渗出，不要用抗生素或其他药物交换药，用碘螺栓消毒伤口皮肤，用湿润盐水纱布复盖即可。 7、油丝条不要放在创面上，应用盐水纱布，防止盐水过快挥发。 8、感染创面要在制作细菌培养药物敏感性后更换药物，注意以后不要被动。 a，30，换药常用药物1，酒精：褥疮防护(50 % )，皮肤和器械消毒(70 %) 2，双氧水(3 % ) :清洗创伤、溃疡、脓洞，放松坏死组织，去除附着的敷料。 3、庆大霉素溶液(0.2-0.5 % ) :局部冲洗，用于绿脓菌、葡萄球菌感染创面。 4、盐水(0.9 % ) :伤口的清洗湿布。