手术室输血输液操作流程.ppt

1、a,1,手术室输血输液操作流程,古丽,a,2,输血的操作流程,输血前准备 输血前认真查对 输血器的应用 成分输血的安全 输血不良反应的观察 输血不良反应的现象及急救措施 输血过程中的观察要点,a,3,输血前的准备,咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分，及时观察应流量及纱布的数量，统计术中出血量，做好输血前的准备，手术时间较长时，要求对术中领取的尚未输注的血液进行科学的保存，（红悬保存的温度为4度6度，稍微复温后即可输注），输血前履行告知义务。,a,4,输血前认真查对,患者进入手术室后，常规进行确认，输血前仔细查对患者姓名住院号，血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对一遍，入手术室时，取血

2、人与巡回护士查对一遍，麻师与巡回查对一遍，注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝集，如有异常，及时联系血库，予以更换。,a,5,输血器的应用,必须使用一次性带有标准过滤网的输血器，同一输血器在连续使用5小时以上，须更换。,a,6,成分输血的安全,红细胞的输注 血浆的输注 浓缩血小板的输注 凝血因子（以冷沉淀为例）,a,7,红细胞的输注,常温下输，一般不超过4小时 输注时里面不能加用任何药品,a,8,血浆的输注,从血库取回的完全融化后的血浆应尽快输用并一次性输完，在4小时内输注，不可再冰冻 输注前检查是否为半透明淡黄色液体，如见凝块，不可输注,a,9,浓缩血小板的输注,输注前要缓慢摇动血袋，以保

3、证血小板的输注质量 输注速度要快，以患者可以耐受为准，每分钟80100滴 因输注速度过快，所以在输注的过程中，护士不得离开患者，随时观察及护理 如同时输注几种成分血，应先输注血小板 任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板,a,10,凝血因子（以冷沉淀为例）,输注前检查血袋有无破，漏，渗或其他异常 输注速度要快，以便取得最大疗效，一般在30分钟左右输完,a,11,输血不良反应的观察,手术室输血反应为急性输血反应，一般在输血15分钟内发生，所以开始输注的15分钟滴速要慢，每分钟为2ml，输血总量不超过30分钟，如果输血15分钟无反应，可遵医嘱继续输注 手术室的输血不良反应有：过敏反应，急性心衰，急性溶血

4、反应等，一旦发生，立即停止输血，及时采取相应措施。,a,12,输血的不良反应及急救措施,输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告医生和麻师，及早采取相应检查和治疗措施。 若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温； 若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，

5、按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开； 若为肺水肿，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.必要时可放血；,a,13,输血的不良反应及急救措施,若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量， 若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或

6、报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血： 若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)、,a,14,输血过程中的观察要点,有特殊反应者，应保留余血备检，凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，不可直接混合，输血时要经常巡视，如查看滴速，输注是否通畅，观察尿量及尿液的颜色，皮肤有无输血所致的皮疹及血压，脉搏有无异常，注意保暖，防止输血管道与针头分离使空气

7、进入造成栓塞，穿刺部位有无渗漏等。,a,15,输血后的安全,认真填写手术护理记录单，及输血的量和时间 再次检查发血单，血袋，发血单归入病历后，将血袋上产品适量编码及时贴在输血单上夹入病历，并在血袋上写上病区，姓名，住院号，输注时间，并将血袋保留，以备发生输血反应时可送检 尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病房护士认真交接,a,16,输液的操作流程,三查八对，查看输注液体是否在有效期内，有无浑浊沉淀，变色 如有术中带药，应核对后并查看有无皮试记录，最好与麻师双人核对 输注时选择静脉应根据手术部位及体位进行穿刺，颈部以上手术选择下肢穿刺，下肢或胸部手术选

8、择上肢穿刺 输液时的观察，观察有无外渗，输液是否通畅及有无输液不良反应,a,17,常用晶体液和胶体液,0.9%NS 乳酸钠林格氏液 5%GS 5%糖盐水,低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉 6%贺斯 5%白蛋白,a,18,常见的输液不良反应及处理,1.发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。 护理：（1）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系 （2）立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至平稳 （3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热 时给予物理降温 （4）按医嘱给抗过敏药或激素治疗

9、 （5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养 （6）预防：输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内,a,19,常见的输液不良反应及处理,2.循环负荷过重（肺水肿）常与输液速度过快，输入量过多有关 护理：（1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人 （2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻心脏负担 （3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状 （4）按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、

10、利尿剂等 （5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有效呼吸 （6）必要时用止血带进行四肢论扎 （7）预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重,a,20,常见的输液不良反应及处理,3.静脉炎：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关 护理：（1）患肢抬高制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷 （2）超短波理疗 （3）合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗 （4）预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划的更换注射部位，以保护静脉,a,21,常见的输液不良反应及处理,4.空气栓塞：常与大量空气经静脉进入血液循环有关 护理：（1）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人 （2）立即为病人置左侧卧位和头低足高位，头低足高位时可增加胸内压力以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘逸到