临床营养学课件模板-091(共137)

1、临床营养学 课件模板-91,临床营养学：参考文献,参考文献：,1.陈灏珠:冠心病进展、内科主任、主治军医进修班讲稿选编（下册），第1页，第二片，南京军区后勤部卫生部，1980年 2.姚正义:克山病实用内科学下册，上海第一医学院实用内科学编辑委员会编，第1594页，第七版，人民卫生出版社，1981 3.Naito,H.K.:Nutritionand Heart Disease,P89,151,181,189,MTP press Limited.International Medicalpubloshers,1982 4.庄汉忠:冠心病的生物化学，内科主任、主治军医进修班进稿选编下册，第1页，南京

2、军区后勤部卫生部，1980年。,临床营养学：参考文献,参考文献：,5.Goodhart,K.S.etal:Modern Nutrition in Health and Disease,p.998,1045,Sixth edition,Lea andFebiger,Philadelphia,1980 6.庄汉忠等:健康人血清高密度脂蛋白-胆固醇的浓度及其影响因素的研究，上海第一医学院学报9（3）:109，1982 7.庄汉忠等:健康和疾病时血清脂质和脂蛋白含量的研究，上海市参加中华医学会第一届全国内科学术会议论文选编、上海医学编辑组，第120页，1980年 8.Miler,N.E.etal:Li

3、poproteins,Atherosclerosis and Coronary Heart Disease,p.135,Elsevier/NorthHylland Biomedical Press.New york,1981 9.庄汉忠，钟学礼:高脂蛋白血症、实用内科学上册，上海第一医学院实用内科学编辑委员会编，第965页，第七片，人民卫生出版社，1981年 10.侯祥川:碳水化合物、纤维、微量元素的需要量和供给量问题，生理科学进展12（2）：152，1981 11.韩琴琴、庄汉忠、陈灏珠:褐藻淀粉硫酸酯降脂及抗凝作用的初步研究，中华心血管病杂志8（3）:218，1980 12.Staheli

4、n,H.B.et al.:Effect of wheyfeeding on serum lipids in swine,Int Diet and Drugs in Atheroscl erosis (ed byNoseda.G.et al)p.41.Daven Dress,New York,1980 13.Schettier,G:中冠心病的二级预防中可以做些什么？国外学者来访报告、上海市医学科学技术情报研究所，1（3）:12，1981 14.陈灏珠:高血压病，实用内科学下册，上海第一医学院实用内科学编辑委员会编，第1527页，第七版，人民卫生出版社，1981 15.庄汉忠，陈灏珠:高密度酯蛋白

5、的研究进展，国外医学（内科分册）9（10）:469，1982 16.陈灏珠，李湘端:动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化心脏病，实用内科学，下册，上海第一医学院实用内科学编贺委员会编，第1450页，第七版，人民卫生出版社，1981 17.符云峰:急性心肌梗塞生化基础，第236页，河北人民出版社，1981 18.Thiele,V.F.(ed):Clinical Nutrition,2ndedition p.159,265,The C.V.Mosby Company.St Louis,Toronto,London,1980 19.浦寿月、姜楞:心功能不全，实用内科学下册，上海第一医学院实用内科学编辑委员

6、会编。,临床营养学：参考文献,参考文献：,第1281页，人民卫生出版社1981 20.龚兰生:心力衰竭，内科:理论与实践第三卷。黄铭新、江绍基主编。第76页，上海科学技术出版社，1982年。,临床营养学：29.1 前言,29.1 前言：,肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。 肾脏疾病与营养因素关系密切。,临床营养学：29.1 前言,29.1 前言：,近二十年来在饮食

7、治疗上有很大进展，在配合医疗上起到了一定的疗效作用。使许多病人病还必须得到缓解，延长了生命。现将肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、代谢性肾病、肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理及临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种肾小球疾病。临床上分型颇多，表现亦不相同，本节就与饮食治疗关系较密切的两种常见肾炎分述如下： 29.2.1 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥温性肾小球损害为主的疾

8、病，可发生于任何年龄，而以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,上海瑞金医院将国内报告的3484例急性肾小球肾炎的前驱症种类作了统计，证实上呼吸道感染及脓毒病占绝大多数，其它感染包括各种球菌或杆菌、病毒等也可诱发，但例数不多。 急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球

9、滤过率下降。一般在46周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎，个别患者病变严重有毛细血管襻坏死及新月体呈现急进性肾炎表现。 （1）临床表现 起病急，病前23周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。 发病后常有少尿，每日尿量少于400ml，有水肿，可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引起，常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血压增高。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,起病12周后尿量增加，浮肿消退，血压下降，小便常均由异常逐渐减少而消失。 少数发展为肾病综合征者预后较差，多数可痊愈。 29.2.2 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎是

10、由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以免疫炎症为主，可原发或继发于其它疾病。本病病程长，尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期肾功能可正常，但大多数患者有不同程度肾功能减退。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,本病可发生在不同年龄，以中青年为多，男女发病率之比为2:1。 慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病理及病变活动程度而有所不同，病变可以局灶性或弥漫性，随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同积蓄的系膜或/及内皮细胞增生，毛细血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生（基膜增生性）及局灶性硬化，进而肾组织萎缩，出现固缩肾等。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2

11、肾小球肾炎：,（1）临床表现 本病可分为以下四种类型。 慢性肾炎普通型:每24小时尿蛋白为1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状。 慢性肾炎肾病型:除上述临床表现外，每24小时尿蛋白3.5g，血浆蛋白低下,白蛋白3g,由于丢失大量蛋白，血液胶体渗透压下降导致水肿，程度轻重不一。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,慢性肾炎高血压型:除普通型临床表现外，尚有持续性中度以上的高血压症状。 隐匿性肾炎:可为慢性肾炎的轻型，肾功能损害轻，预后较好。 29.2.3 饮食治疗 饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复

12、杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,（1）急性肾小球肾炎的饮食治疗 起病36天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。 如尿素氮超过60mg%，每日饮食中蛋白质供给量以0.5gkg-1计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以减少非必需氨基酸的摄入量。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,国外有认为每日食用羊奶0.51.0kg，不但含有高

13、生物价优质蛋白，且具有利尿消肿的作用，目前此疗法并未被广泛采纳。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，血尿素氮正常后蛋白质可不限制。 有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品，并根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食（详见肾病综合征节）。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500700mld-1。 急性期有持续少尿，严

14、重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。 充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素B及C的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,（2）慢性肾小球肾炎的饮食治疗慢性肾小球肾炎在病程的种个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。 无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多（12gd-1）。可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，以按每日1gkg-1正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。,临床营养学：29.2 肾小球肾炎,29.2 肾小球肾炎：,慢性肾小球肾炎急性发作，可按急性肾炎饮食治疗原则，有肾病综合征者参考该节饮食治疗。 慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多