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文档简介
1、.,手术与转科患者的交接,余红霞 2015-11-24,.,骨科手术患者的交接,30.06.2020,概述:骨科住院病人的疾病各类多,病情生,严重的创伤病人常常有神经血管和内脏等合并损伤。高龄患者常合并心脑血管等内脏疾患当这些患者需进入手术室,如此时交接不完善往往会引发差错事故及医疗纠纷的发生。为了医疗安全,规范骨科手术患者的交接显得及其重要。,.,30.06.2020,手术病人术前 交接制度,手术病人术后 交接制度,.,1、决定手术的患者,要及时送手术通知单,由专职人员认真填写手术患者的交接内容,项目必须详细、齐全。 2、执行手术患者的访视制度,术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写
2、术前访视单,内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容,携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。,.,3、手术患者在手术前一日必须备有足够的押金,以免漏费,特殊情况上报医务部或总值班。 4、手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录,将病人离开病房时的病情,主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录,待病人术后回病房继续记录。,.,30.06.2020,5、手术室护士进病房接病人时,由责任护士或主班护士及分管床护士,同时到床头交接,共同搬病人至推车上。 6、如是危重手术病人,术后回房时需要病区护士协助时,病区接到手术室电话通知后,有关护士
3、备好氧气袋等必要物品。 7、执行病人转运制度:术前肌注镇静剂的病人,必须用平车规范接送;对躁动、意识不清的患者加护栏,必要时加约束带且不得离开病人,运送病人的担架车、滑轮床要定期,.,检查维护,每次使用之前要检查其性能及安全性,以确保病人运送中的安全,途中各管道要妥善固定在醒目的位置,以便观察处理。 8、交接内容: (1)按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 (2)接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 (3)接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。,2,),接,清患者手术情况、部位、病情等注意事项。,(,3,),接,清各种引流管的名称、放置部位、注意事项,2,),接,清患者手术情况、部位、
4、病情等注意事项。,(,3,),接,清各种引流管的名称、放置部位、注意事项,.,(4) 液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间,必须有液体条。 注:一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房,特殊用药、用血等,应在手术病历医嘱上注明是否继续输完,接班医护应详细接清,按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输,执行术后医嘱。 (5)处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。,液,体的名称、浓度、液量、开始输入的时间,必须有液体条。,注:一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房,特殊用药、用血,等,应在手术病历医嘱上注明是否继续输完,接班医护应详细接清,,按医嘱执行。,如带回的液体是病区的术前
5、持续用药应立即停输,,执行,术后医嘱。,液,体的名称、浓度、液量、开始输入的时间,必须有液体条。,注:一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房,特殊用药、用血,等,应在手术病历医嘱上注明是否继续输完,接班医护应详细接清,,按医嘱执行。,如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输,,执行,术后医嘱。,.,按规定记好特护记录,护士长负责定出护理计划、措施,并指导实施。 9、手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历,患者腕带和询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品,交接并确定,核对无误后由患者签字确认。登记表术中由巡回护士保管。 10、手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三
6、方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。,.,11、术后将病人安全送至病房,由巡回护士将登记表内容进一步完善,填写术后栏内容并签字,携带相关物品与工勤人员将患者送回病房,与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况,以及清点相关物品,病房护士核实后在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室,统一保管。免填写的内容方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写,笔迹清楚,不涂改,填写内容应完整、真实,特殊情况可在其他栏内补充说明,要求均由获得医疗,.,机构合法执业人员填写、签字,对交接双方无异议的交接登记表,由手术室妥善保管半年以上,以备查阅;对交接有异议要确定清楚异议事项,妥善处理好后,将登记
7、表保管1年以上,以备查阅。 12、麻醉情况交接制度,麻醉情况交接制度,.,患者由于麻醉、手术的刺激及药物的作用,往往出现一些意想不到的问题,如呼吸、心率、血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等。为预防麻醉术后意外及并发症的发生,我们规范了麻醉帅与病房护士之间的交接程序。,.,术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房,接班护士及时到位,由麻醉师报告接班护士应掌握的内容,如手术名称、术中牛命体征及最近一次血压的情况,麻醉的效果及辅助用药,用药的途径、时间、剂量,输血输液量,尿量及尿色,术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要求等,护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神
8、志、伤口敷料及管道情况,有不相符的及时反馈给麻醉师,以便及时对患者进行处理。,.,转科患者的交接制度与程序,患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 一、患者转入程序 转入病房接到通知后,由主班护士通知责任护士和主管医师,责任护士根据患者情况准备床位及仪器设备。,.,30.06.2020,15,责任护士接患者到床旁,并协助患者安排好体位。患者转入及转出护士认真查看腕带,核对患者姓名、诊断住院号、转出科室等有关信息。主班护士交接病历,检查病历是否完整。责任护士或治疗班护士了解患者当日治疗及用药情况。 观察病情、生命体征、输液、引流等清况
9、,检查患者皮肤情况并详细记录。特殊问题做好交接,认真填写患者转运交接记录单。,.,二、患者转出程序 主班护士遵医嘱确认转科患者,通知责任护士联系转往科室事宜。 责任护士将转出患者病历按要求整理,并书写护理记录单。转出前,责任护士评估患者一般情况、生命体征。危重患者转运时,应根据病情,备好氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪及抢救用药,由医生、护士共同护送患者转出。,.,患者转运途中突然发生意外,以就地抢救为原则,进行心肺复苏。 护士应认真查看腕带,核对患者姓名、住院号、交接患者液体、引流、皮肤、用药等情况并将病历及用药、CT片等与转入病房护士交接无误后,认真填写患者转运交接记录单。,.,三、手术患者
10、术前术后交接程序 (一)术前接患者: 手术室护士工作人员必须和病房的护士查对交接后才可以接走患者,2 交接事宜如下: 1. 核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息,手腕带标示是否准确清楚,过敏史、血型等。 2. 术前准备是否完善(皮肤准备,是否插好胃、尿管,术中带药,有无手术标识等)。,Page 18,2,交接事宜如下,:,1.,核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息,手腕带标示,是否准确清楚,过敏史、血型等。,2.,术前准备是否完善,(,皮肤准备,是否插好胃、尿管,术中带药,有,无手术标识等,),。,.,3. 患者假牙、身上的首饰是否取下。 4. 手术室工作人员与病房护士一起
11、核对带手术室的物品,核对无误之后签名接走病人。 (二)术后接病人:,Page 19,(,二,),术后接病人,:,1.,病房或重症医学科,(ICU),、麻醉恢复室准备,:,责任护士准备床单位,,相关用物,(,如心电监护仪,氧气,负压吸引、两个输液架,必要时根据手术,或者病人情况备用物,如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压,疮充气垫,甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等,),.,1. 病房或重症医学科(ICU)、麻醉恢复室准备:责任护士准备床单位,相关用物(如心电监护仪,氧气,负压吸引、两个输液架,必要时根据手术或者病人情况备用物,如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压疮充气垫,甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等),Page 20,.,2. 患者交接:由麻醉师和手术室或麻醉恢复室护士将病人送回病房,与责任护士共同查看患者腕带及病历,核对患者如姓名、住院号等信息。将病人移至床单位,整理好床单位:交接病人的生命体征、切口、各引流管的性质、颜色、量、置管长度,营养管深度多少等:输液交接,输液通道是否通畅、现在使用的
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