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文档简介
1、a,1,中枢神经系统影像学诊断,四川大学华西医院,2,a,检查方法 颅脑平片 脑血管造影 脑CT 脑MRI,脑,3,a,头颅平片(正侧位像),、冠状缝;2、矢状缝;3、蛛网膜颗粒压迹;4、蝶鞍;5、脑膜中动脉压迹,4,a,头颅平片诊断价值有限,观察异物的存在和骨质结构的明显变化 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 观察颅骨骨折,有学者建议直接行CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化,如松果体钙化、肿瘤钙化等 侧位可观察蝶鞍的形态,如扩大提示垂体瘤等,但不扩大也不能排除病变,5,a,脑血管造影,这是DSA图像,即数字减影血管造影,1,2,4
2、,3,、颈内动脉颈段;2、颈内动脉虹吸部;3、大脑前动脉;4、大脑中动脉;,6,a,DSA(digital substraction angiography)原理,最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法:时间减影法(temporal subtraction method) 经导管向血管内快速注入造影剂,在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧(1帧/秒) 取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像(蒙片),使骨骼和软组织影像被抵消 获得清晰的血管影像 为什么称Digital? 与原先的光学减影法相对应 所采集的图像都经过数字化处理,
3、使减影更方便、准确,7,a,脑血管造影适应征,诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗!-神经介入医生 溶栓 Coil(螺圈)闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他,8,a,Neuro CT- CT在CNS的应用,常规扫描技术与参数 扫描基线 眦耳线;层厚 8- 10mm; 增强造影剂用量 80-100ml; 主要依赖于软件功能的更新,余多层螺旋CT没有大的优势 有可能降低造影剂用量 使某些联合扫描计划成为可能 CT平扫 普及,价廉 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若CT已有梗塞征象,则不应系统溶栓 CT血管造影(CT angiograp
4、hy, CTA) CT 脑灌注成像(CT perfusion),9,a,什么是MRI,是通过对人体施加强磁场及射频照射,利用组织中的氢质子 产生磁共振信号扫描获取人体内部信息,由计算机合成断层影像的 诊断设备.,MRI - Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Field(磁场) Radio Frequency Wave (射频脉冲),10,a,硬件:主磁体、梯度场、 发射和接受线圈、 控制系统 软件:脉冲序列,MR 系统,11,a,MRI( Magnetic Resonance Imaging),曾经称为核磁共振( Nuclear MRI) 采用的是电磁波,
5、没有辐射伤害 为避免误解会产生有害射线,现称磁共振(MRI) 原理较复杂 主要是四个环节: 向稳态的原子核发射射频脉冲 原子核发射信号 梯度磁场进行空间编码 产生不同MR信号的图像,12,a,基本影像学检查手段,MRI原理,13,a,MRI tips,MRI是一种灵活多变的技术 主要基于3个可变的生物学参数: 质子密度(proton density) 纵向驰豫恢复时间(T1 relaxation time) 横向驰豫恢复时间(T2 relaxation time) 通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数,获得反映上述生物学参数对比的MR图像,即质子密度加权像(PDWI)、T1加权像(T1WI)
6、 和T2加权像(T2WI) 这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。 比如:血肿的化学和物理结构随时间而变化,直接影响其MR图像的信号强度 由此提供出血时间的信息 ,急性?亚急性?还是慢性?,14,a,其他方法,气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography 有创性检查,现已基本不用。 USG 用于囟门未闭的婴幼儿,观察脑内结构; TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化,了解头颈部血管病变的情况。,a,15,Imaging features 中枢神经系统正常及异常影像学表现,16,a,CT 图像,CT值-组织对X线的吸收系数-密度 图像上
7、越亮,说明CT值越高,组织密度越高 将水的CT值定为0,骨皮质定为1000,空气定为-1000;其余介于中间,1,2,3,4,5,6,7,8,、颅骨;2、小脑;3、松果体钙化;4、侧脑室前角;5、额叶;6、颞叶; 7、枕叶;8、丘脑;,17,a,MR I图像,T1加权像: -看正常解剖- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗(就像真的),T2加权像: -看病理改变- 脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮,1,1,2,3,4,5,5,6,7,、颅骨(黑色);2、鞍上池(2中内含的黑色小圆点为基底动脉);3、脑桥;4、第四脑室上部;5、脂肪;6、颞叶;7、枕叶,18,a,颅脑正常的MRI信号,a,19,颅
8、脑X线解剖简介,20,a,平片-正位像,21,a,矢状缝,人字缝,冠状缝,额窦,颅骨正位片,22,a,平片-侧位像,23,a,额骨,顶骨,枕骨,人字缝,蝶鞍,乳突气房,冠状缝,血管压迹,颅骨侧位片,24,a,CT- 颅底蝶鞍层面,蝶骨小翼,前床突,颞骨岩部,脑桥,小脑半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,25,a,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,26,a,第三脑室层面,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,松果体钙化,大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,27,a,侧脑室体部层面,透明隔,大脑镰,脉络丛,大脑内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,28,a,侧脑室上部层面,大脑镰
9、,尾状核体部,侧脑室,额叶,顶叶,枕叶,放射冠,29,a,大脑皮质下部层面,额叶,大脑镰,半卵圆中心,顶叶,30,a,中枢神经系统的MR影像解剖,1.颅底层面:从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。,31,a,中枢神经系统的MR影像解剖,2.蝶鞍层面:此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁,向后可见垂体窝、岩锥,并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。,32,a,中枢神经系统的MR影像解剖,3.鞍上池层面:可见六角或五角星形水样信号的鞍上池,其后为中脑,再后可见四脑室。,33,a,中枢神经系统的MR影像解剖,4.三脑室前部层面:三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙,内含脑脊
10、液,呈水样信号,此层面位置稍低,可见三脑室的前部,于中脑后部可见四叠体池。,34,a,中枢神经系统的MR影像解剖,5三脑室后部层面:可见三脑室后部及其后方的松果体,此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。 6基底节层面:此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑,该区是脑卒中的好发部位。,35,a,中枢神经系统的MR影像解剖,7侧脑室体部层面:可见双侧侧脑室体部,脑皮质、髓质和大脑纵裂,脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,36,a,中枢神经系统的MR影像解剖,8脑室上层面:可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。,37,a,38,a,中枢神经系统的M
11、R影像解剖,矢状面也是头颅MRI的常用检查层面,可显示中线结构的形态及其毗邻关系,明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上,可见中间的胼胝体,由前向后分为膝部、体部和压部,脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。,39,a,中枢神经系统的MR影像解剖,头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示,在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体,下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。,40,a,脊髓的MR影像解剖,脊髓的MRI常用矢状面和横断面显示,在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓,最下端即脊髓圆锥,位于T12或L1水平,向下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在T1WI呈低信
12、号、在T2WI中呈高信号的脑脊液影像,与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在MRI上,仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。,41,a,脊髓的MR影像解剖,横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神经根,神经根的信号强度较低,在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。,42,a,Frontal view of ICA injection,Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating,43,a,DSA(digital substraction angiography),44,a,眼动脉,大脑前
13、动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,45,a,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,46,a,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下前动脉,47,a,Lateral view of ICA injection,Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating,1,2,3,4,、大脑前动脉及其分支;2、大脑中动脉及其分支;3、颈内动脉颈段;4、颈内动脉虹吸部,48,a,Frontal view of vertebral injection,Ca
14、ldwell,Townes,1,2,4,3,、椎动脉;2、基底动脉;3、大脑后动脉;4、小脑上动脉,1,49,a,Lateral view of vertebral injection,1,2,3,3,1,2,4,、椎动脉;2、基底动脉;3、大脑后动脉;4、小脑上动脉,50,a,Frontal view of venous phase,1,2,3,4,2,3,4,、上矢状窦;2、横窦;3、乙状窦;4、颈内静脉,51,a,Lateral view of venous phase,52,a,CTA,脑血管 颈内动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 椎动脉 大脑后动脉,、大脑前动脉;2、前交通支;3、大脑中
15、动脉;4、颈内动脉;5、后交通支;6、基底动脉;7、大脑后动脉;8、下矢状窦;9、大脑大静脉;10、直窦;11、上矢状窦;12、窦汇,53,a,MRA,54,a,MRA,55,a,常见变异,脑室系统 第五脑室 第六脑室 大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 生理性钙化 松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化 Willis环的变异,56,a,常见变异:第五、第六脑室,透明隔间腔(第五脑室),Vagae间腔,57,a,常见变异:Willis环,左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉; 右侧后交通动脉缺如。,a,58,中枢神经系统基本病变影像表现,59,a,基本病变:X 线平片,头颅大小异常 头颅增大 头颅
16、变小 颅骨骨质异常 骨质破坏 骨质增生 颅骨骨折和骨缝分离 颅压增高 蝶鞍的吸收、增大和变形 病理性钙化,60,a,CT 片上脑实质密度异常 高密度: 钙化, 颅内出血 et al. 等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al. 低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al. 混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.,基本病变:CT & MRI,61,a,高密度:脑出血,低密度:不同时间的脑梗塞,MCA:大脑中动脉;PCA:大脑后动脉;1、急性梗塞;2、陈旧梗塞,1,2,62,a,混杂密度: 室管膜瘤 ependymoma,19月小儿,头围增大、运动发育迟缓。,6
17、3,a,MR片上脑实质信号异常,基本病变:CT & MRI,64,a,听神经鞘瘤,T1低信号 T2高信号,65,a,病灶的强化类型 均一强化:脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al. 环状强化:脑脓肿、转移瘤 et al. 不均匀强化:血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al. 脑回状强化:脑梗死 et al. 病灶的强化程度 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,基本病变:CT & MRI,66,a,脑膜瘤 MRI,头部外伤后两周,CT发现前颅窝占位。1、均匀强化,1,67,a,脑脓肿 CT 平扫及增强,7岁男孩,头痛1周、呕吐1天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。 1、环状强化,1,68,a,转移瘤
18、 MR增强,1,1,1,1、环状强化(示多发转移瘤),1,69,a,梗塞灶增强-脑回样增强,70,a,转移瘤-来自结肠腺癌,M62, 部分性发作继发为全面性强直痉挛发作。 结肠癌史,已有肺及肝转移。,71,a,脑水肿 血管源性水肿 vasogenic edema 细胞毒性水肿 cytotoxic edema 间质性水肿 interstitial edema,基本病变:CT & MRI,72,a,各型脑水肿的发生机制,73,a,各型脑水肿的影像表现,74,a,血管源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,75,a,细胞毒性水肿,T2WI DWI ADC map DWI指扩散加权像,是
19、目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法,76,a,脑积水 hydrocephalus 机制: 脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍 分类: 交通性脑积水 正常脑压性脑积水 阻塞性脑积水,基本病变:CT & MRI,77,a,解剖基础,脑室系统 侧脑室 前角 后角 下角 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 脑池的概念,78,a,脑积水,Axial T2WI 三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张,1,1,2,1、侧脑室前角和后角; 2、第三脑室,79,a,占位效应 space occupying effect 机制: 肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移 常见表现: 中线结构移位、 脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭
20、塞等 脑实质受压,水肿,基本病变:CT & MRI,80,a,占位效应,高血压性 颅内血肿(高密度) 中线结构易位,81,a,颅内压升高 侧卧位脑脊液压力超过kpa 脑疝形成 herniation 机制: 升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形,使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。 常见类型: 大脑镰下疝(扣带回疝) 小脑天幕疝(海马钩回疝) 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),基本病变:CT & MRI,82,a,枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),83,a,颅内出血 hemorrhage 机制: 高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性 影像学方法优选: CT是脑出血的主要检查手段,尤其在超急性和急
21、性期 MRI 显示后颅窝、脑干血肿更好 与血肿期龄密切相关,CT & MRI基本病变:,84,a,高血压性脑出血-破入侧脑室,1,1,1、液平,由于含铁血黄素和脑脊液分离,85,a,脑出血MR信号演变,超急性期(14天)-氧化铁和含铁血黄素 - -中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2,86,a,铁沉积 iron accumulation 生理性铁沉积 神经核团:苍白球、齿状核等 病理性铁沉积 脑皮层:早老性痴呆 壳核、苍白球:帕金森病等,基本病变:CT & MRI,87,a,脱髓鞘 demyelination 病因和分类: 原发性 正常髓鞘的脱髓鞘疾病:多发性硬化等 髓鞘形成不良性:脑白
22、质营养不良等 继发性: 轴突变性 影像表现: 病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干 CT:低密度区 MRI: 在T1WI上等或稍长信号;T2WI 上高信号,基本病变:CT & MRI,88,a,脱髓鞘性疾病-多发性硬化,M30, 左眼视物模糊,双腿麻木刺痛、蹒跚步态,89,a,脑萎缩 brain atrophy 各种原因引起的脑组织缩小,并继发脑室和蛛网膜下腔扩大 影像表现: 脑沟宽度大于5mm,脑池增宽,脑室扩大,基本病变:CT & MRI,90,a,脑MRI,病变分析 形态 大小 边缘 部位 不同参数条件下信号变化,a,91,中枢神经系统疾病诊断,脑瘤 急性脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 其他,
23、92,a,脑瘤,原发性 脑组织内:星形细胞瘤 髓母细胞瘤 脑组织外:脑膜瘤 听神经瘤 继发性 转移瘤,疾病诊断,93,a,星形细胞瘤 astrocytoma,平片 颅内高压征 肿瘤定位征 生理性钙斑移位 病理性钙化灶出现,成人多见于大脑 儿童多见于小脑 分4级6型,94,a,星形细胞瘤,血管造影 脑血管聚集、分离、扭曲 大脑前动脉移位 血循环异常,95,a,星形细胞瘤诊断,脑内肿块 不规则/环状强化 不同程度脑水肿 占位效应,96,a,脑膜瘤 meningioma,平片 颅内高压 颅骨改变 钙化 脑膜中动脉压迹增宽 棘孔扩大,起于蛛网膜粒,居脑外 与脑膜结构紧贴 好发 镰旁 矢状窦旁 蝶骨嵴
24、小脑幕 大脑凸面 鞍结节,97,a,脑膜瘤,血管造影 脑膜中动脉增粗扭曲 肿瘤涂染 邻近血管移位,98,a,脑膜瘤,CT 与颅骨/脑膜紧邻 等/稍高密度、钙化 均匀增强、界清 “脑膜尾征” 不同程度脑水肿 占位效应,Meningioma in cranial middle fossa,99,a,脑膜瘤MRI,T1WI T2WI Gd-T1WI 肿块 低/等 稍高 + 脑水肿 低 高 钙化 低 低 ,100,a,101,a,脑膜瘤诊断,病灶与颅骨/脑膜结构紧邻 界清 均匀强化、“脑膜尾征” 颅骨改变 脑膜动脉供血、涂染,102,a,蝶鞍区肿瘤,垂体瘤 脑膜瘤 颅咽管瘤,103,a,垂体瘤 pit
25、uitary adenoma,平片 蝶鞍改变 鞍内型:气球状扩大、鞍背后移 鞍旁型:双鞍底、前床突吸收,功能性腺瘤 非功能性腺瘤,104,a,垂体瘤,CT 肿瘤居鞍内或突向鞍上 类圆形 “雪人征” 等/稍高密度,均匀强化 鞍上池变形,闭塞,105,a,垂体瘤,MRI T1WI: 等信号 T2WI: 高信号 Gd-T1WI:高信号,106,a,垂体微腺瘤 pituitary microademoma,CT、MRI 垂体上缘膨隆 蝶鞍底下陷 垂体柄增粗 垂体柄偏曲 垂体上下径8mm,10mm 增强扫描:动脉期低密度/低信号小结节,107,a,垂体瘤诊断,蝶鞍扩大 鞍内/鞍内 鞍上类圆形肿块 均匀强
26、化 微腺瘤在动脉期多呈低信号,108,a,颅咽管瘤 craniopharyngioma,儿童多见 鞍上多见 囊性、实性、囊实性,平片:鞍区钙化 鞍上型蝶鞍扩大 颅内高压 CT: 鞍区囊性/囊实性占位 钙化 MRI: T1WI-高、低信号 T2WI-高信号,109,a,听神经瘤 Acoustic Schwannoma,CT、MRI 桥小脑角区类圆形肿块 均匀/环状强化 内听道扩大 占位效应,110,a,脑转移瘤,CT、MRI 多发大小不等结节 多见于皮层/皮层下 脑水肿程度重,111,a,急性脑外伤,脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血,112,a,脑挫裂伤 cerebra
27、l contusion and laceration,CT、MRI 着力或对冲部位 斑点状出血伴水肿 占位效应,113,a,硬膜外血肿 epidural hematoma,脑膜血管损伤所引起 血肿聚集于硬膜外间隙,CT 颅板下梭形高密度影 不跨越骨缝,114,a,硬膜下血肿 Subdural hematoma,桥静脉或静脉窦损伤所致 血肿聚集于硬膜下腔,CT 颅板下新月形高密度影 占位效应明显,115,a,116,a,脑内血肿 Intracerebral hematoma,CT: 边界清楚的类圆形高密度影 MRI: 信号变化与血肿期龄有关,多见于额、颞叶 位于着力部位或对冲部位,117,a,C
28、T 脑沟、脑池内密度增高,呈铸型 7天后CT可为阴性,MRI可见异常信号,蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage,118,a,开放性颅脑损伤,CT 颅骨骨折 颅内出血 颅内积气,119,a,脑血管疾病,高血压性脑内出血 脑梗塞 脑动脉瘤 脑血管畸形,120,a,Hb在MRI上的信号变化,T1WI T2WI oHb 低 高 dHb 低 低 MeHb (未溶) 高 低 MeHb (已溶) 高 高 H-S 低 低,121,a,各期龄血肿在MRI上的信号特点,T1WI T2WI 超急性 低 高/低 急性 低 低 亚急性(未溶) 外高内低 低 (溶) 高 高 慢性 低 低(或高)
29、,122,a,123,a,高血压性脑出血,好发部位: 基底节、丘脑、桥脑、小脑 CT(密度):高低囊腔 MRI(信号):随血肿期龄而变,124,a,脑梗死,缺血性 大分支阻塞 腔隙性阻塞 分水岭性阻塞 出血性,125,a,缺血性脑梗死,DSA:阻塞远端血管不显影 CT: 低密度 MRI:T1WI ,T2WI ,126,a,Cerebral Infarction,36 hours 3 weeks enhancement,127,a,128,a,Sensitivity of DWI in Stroke,129,a,好发:基底节、丘脑、脑干 大小:直径1.5cm,腔隙性梗死,130,a,出血性脑梗死
30、,常见于发病第2周 CT/MRI: 缺血性梗死灶 中斑片状出血,131,a,脑动脉瘤 cerebral aneurysm,好发于Willis环 呈囊状或管状 检查方法 DSA CT/CTA MRI/MRA,132,a,133,a,DSA,3D DSA,134,a,脑动静脉畸形(AVM),检查方法:DSA CT/CTA MRI/MRA 表 现:扭曲扩大的供应动脉 畸形血管团 曲张的引流静脉,135,a,-C,+C,AVM,Spiral CT,136,a,137,a,颅内感染疾病,脑脓肿 结核性脑膜炎 脑囊虫病,138,a,脑脓肿,分类:耳源性、血源性、其他 病理:脑炎期 化脓期 脓肿壁形成期,139,a,脑脓肿化脓及脓肿壁期,CT/MRI 平 扫:低密度/长T1长T2灶 中有等密度/信号环 增 强:类圆形环形强化,Hematogenous,Otogenous,140,a,结核性
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