腰椎间盘突出症的针灸治疗最新版

1、.,腰椎间盘突出症的针灸治疗,山东中医药大学第二附属医院神经外科 李 海 芹,.,概述,诊断标准 辨证分型 针灸治疗,.,概述,腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状，以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,.,概 述,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰45之间为最多，腰5骶1之间次之。,发病特点,.,1,2,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94

2、）,有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史,常发于青壮年,腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重,3,脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限,4,.,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）,5,6,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱,X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度,.,疼痛具有以下特点：

3、1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；,.,4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,.,.,.,中医病因病机,中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如素问刺痛论曰：“衡

4、络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”医学心悟也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。,.,中医病因病机,腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。 杂病源流犀烛腰脐病源流亦曰 ：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”,.,血瘀证

5、：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。,诊断标准,.,取穴原则,近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位 远端取穴：十二经脉分布在肘膝关节以下的穴位为主（循经五输穴等） 辨证取穴 辨

6、病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。,.,五输穴,五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。灵枢九针十二原指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主心下满（急重症），荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。,.,井穴多位于手足之端 荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前 输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后 经穴多位于腕踝关节以上 合穴多位于肘、膝关节附近,.,针灸治疗,华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。 根据循经取穴 少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟; 太阳经加秩边、委中、承山、昆仑; 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 根

7、据辨证选穴，血瘀配三阴交；寒湿配风池；肝肾亏虚配太溪。 针刺法：针刺得气后留针1530min。,针 灸,尽可能完全卧床，以卧硬板床为主。,卧 床 休 息,.,针灸治疗,针 灸,两侧华佗夹脊穴为主 取肾俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴 少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪,.,针灸治疗,夹脊穴：第1胸椎至第5腰椎，棘突下旁开0.5寸，腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主 背俞穴：肾俞、大肠俞、关

8、元俞 命门、腰阳关、十七椎,.,针灸治疗,循经取穴：膀胱经、胆经 膀胱经：秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑 胆经：居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟,.,经脉循行 起于目内眦，上额，循头顶，夹督脉下项，分成两支，沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后侧下行，汇合于腘窝正中，再沿小腿后侧、足外侧下行，止于小趾外侧端。 体内路径：络肾，属膀胱，联络脑。,足太阳膀胱经,.,2.取穴要点 目内眦上方取睛明。眶上切迹取攒竹。 背部第一侧线取风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。 背部第二侧线取膏肓、志室、秩边。 第二骶后孔取次髎。 腘横纹中央取委中，委中外1寸取委阳。 腓肠

9、肌人字沟顶点取承山。 小趾外侧甲角旁取至阴。,.,3.主治要点 外经病：睛明攒竹治目疾，天柱治头项病，背腰腧穴治背腰痛，腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。 脏腑病：背俞穴主治所属脏腑的病证。腰骶腧穴治前阴病。委阳治三焦病。 神志病：癫狂痫，不寐。 4.特殊作用 膈俞治血虚、血证。 委中治热证。 膏肓治虚证。 承山治大肠病。 昆仑、至阴治难产，至阴治胎位不正。,.,5.操作要点 睛明、攒竹禁艾炷灸。 攒竹斜刺或平刺，背部腧穴斜刺0.50.8寸。 背俞穴为艾灸最常用穴位。 委中刺络出血，至阴点刺放血。 昆仑、至阴妊娠慎针。,.,膀胱经腧穴,秩边（秩边在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸，臀后纹头旁开3寸

10、）、 承扶（大腿后面，臀后横纹的中点）、 殷门（在大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下6寸）、 委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、 承山（在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、 飞扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上7寸，承山外下方1寸处）、 跗阳（在小腿后面，外踝后，昆仑穴直上3寸）、 昆仑（昆仑在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处）、 委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧）、 金门（足外侧部，外踝前缘直下，骰骨下缘处）、 束骨（足外侧部，足小趾本节的后方，赤白肉际处）,.,【定位】在臀横纹中央 【

11、主治病症】 1. 腰、骶、臀、股疼痛 2. 痔疾 【刺灸】直刺12寸，可灸。,承 扶,.,定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。 取法：委中外侧旁开1横指。 作用：调理三焦，壮腰健腿。 主治： 1. 腹满 2. 小便不利； 3. 腰脊强痛，下肢挛痛 腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。,委 阳,.,应用：小便不利配三焦俞、肾俞。 下肢挛痛配承山、阳陵泉。 操作：直刺l.01.5寸。 备考：三焦经下合穴。灵枢本输：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱”，故其下合穴在膀胱经。,.,定位：腘横纹中央。 取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连线的中点。 作用：壮腰强膝，舒筋清热。 主治： 腰下

12、肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风 膀胱病：小便不利，遗尿 胃肠病：腹痛，吐泻 丹毒.,委 中,.,应用： 下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。 腰痛配肾俞、腰阳关。 腹痛，吐泻，丹毒配曲池。 小便不利、遗尿配中极。 操作：直刺11.5寸，或用三棱针刺络放血。手法宜轻缓,以免伤及血管和神经，可灸. 备考：合穴 四弯穴-委中、曲泽 “委中曲腘里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康（针五分，禁灸） 。” -马丹阳天星十二穴治杂病歌,.,定位：当第4胸椎棘突下，旁开3寸。 作用：清肺养阴，益气补虚。 主治：咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不化。 应用：咳嗽，气喘配天突

13、、定喘。 肺痨配足三里、膈俞。 健忘，遗精，完谷不化配足三里、关元。 操作：向下或向内斜刺0.50.8寸。,膏 肓,.,定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 取法：骶管裂孔旁开4横指。 作用：清利下焦，通经活络。 主治： 腰骶下肢痛;膀胱病(小便不利);前列腺炎 二阴病. 应用：腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵 泉。 操作：直刺1.53寸。,秩 边,.,定位：小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。 取法：1.委中与跟腱（平外踝尖）连线中点。 2.足跟上提时腓肠肌人字沟的顶点。 作用：和肠疗痔，舒经活络。,承 山,.,主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便

14、秘，腹痛，疝气。 应用：小腿抽筋拘急疼痛配委中。 操作：直刺12寸。不宜过强的刺激,以免引起腓肠肌痉挛，可灸。 “承山名鱼腹，腨肠分肉间。善治腰疼痛，痔疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼酸，霍乱及转筋，穴中刺便安（针七分，灸五壮） 。”-马丹阳天星十二穴治杂病歌,.,.,定位：外踝尖与跟腱之间凹陷处。 作用：疏风通络，安神止痛。 主治：头项腰足痛证（头痛，项强，目眩，鼻衄，疟疾，肩背拘急，腰痛，脚跟痛）,昆 仑,.,应用： 头痛项强配后溪、天柱；眩配攒竹； 痫证配百会；腰骶痛配大肠俞，次髎； 脚跟痛配太溪。 操作：直刺0.50.8寸。妊娠慎针。（大成：妊妇刺之落胎。） 备考：五输穴之经穴。 “昆仑

15、足外踝，跟骨上边寻。转筋腰尻痛，暴喘满冲心，举步行不得，一动即呻吟，若欲求安乐，须于此穴针（针五分，灸三壮） 。”-马丹阳天星十二穴治杂病歌,.,定位：外踝直下方凹陷中。 作用：舒筋活络，安神定志。 主治：腰腿痛证; 神志病（癫狂痫证） 头疾（头痛，眩晕，失眠，头项、肩背疼痛） 应用：配后溪穴为八脉交会穴 配穴法，治疗内眦和颈项病。 操作：直刺0.30.5寸。 备考：八脉交会穴。 通于阳跷脉。,申 脉,.,定位：在足小趾末节外侧，距趾甲角.1寸。 作用：通鼻明目，补肾转胎。 主治：头痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，难产，胞衣不下。,至 阴,.,应用： 胎位不正取双侧至阴，用艾条温和灸，以妊娠2

16、8周至36周疗效最好，灸前排空小便，松开腰带，正坐垂足位或仰卧屈膝位，每侧腧穴灸1520分钟，每天1次，灸15次收效，见效即止。 配风池、攒竹治头痛。 操作：浅刺0.1寸或点刺放血，妊娠慎针。 备考：井穴。“头面之疾针至阴”,.,胆经腧穴,居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处） （浅层为阔筋膜张肌，深部为股外侧肌；布有股外侧皮神经 ） 、 环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处）、 风市（大腿外侧部的中线上，当横纹上7寸处）、 膝阳关（膝阳关在膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷处）、 阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处）、 悬钟（悬钟在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、 丘墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）、 足窍阴（足窍阴在足第4趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。井穴）、 外丘（外丘在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨前缘）,.,4+3穴位优化组合,基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉 配 穴：寒 湿 型 + 合谷； 气滞血瘀型 + 膈腧； 肝肾亏虚型 + 三阴交,.,十七椎：腰部后正中线上，第五腰椎棘突下。 腰阳关：腰部后正中线上，第四腰椎棘突下。,.,环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线