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文档简介

1、.,洋地黄药物的使用,.,适应症: 各种心脏病引起的充血性心力衰竭; 快速性室上性心律失常:心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。 禁忌症: 洋地黄中毒、洋地黄过敏。 非适应症(相对禁忌症): 肥厚型梗阻性心肌病,室性心动过速,完全性房室传导阻滞,急性心肌梗塞发病72小时内,病窦综合征,预激综合征并房颤,.,常用的洋地黄制剂:,1、地高辛:适用于中度心力衰竭的维持治疗。 2、毛花苷丙(西地兰):适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时,特别适用于心衰伴快速心房颤动者。 3、毒毛花苷K:用于急性心力衰竭。,.,预防洋地黄中毒,洋地黄用量个体差异大,老年人、心肌

2、缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药后的反应。 与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时,在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 必要时检测血清地高辛浓度。 严格按时按医嘱给药,给药前数脉搏,当脉搏小于60次每分或节律不规则应暂停服药并告诉医师;用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图变化。,.,中毒的表现,(1)胃肠道反应:一般较轻,常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2)心律失常:服用洋地黄过程中,心律突然转变,是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速,由不规则转为规则,或由规则转为

3、有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有:多源性室性过早搏动呈二联律,特别是发生在心房颤动基础上;心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律; (3)神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。 (4)视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱:洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。,.,观察洋地黄中毒表现:,最重要的反应时各类心律失常,最常见为室性期前收缩,多呈二联律或三联律,其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。 其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药是则相对少见,.,洋

4、地黄中毒的处理:,1、立即停用洋地黄; 2、低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂; 3、纠正心律失常: 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,一般禁用电复律,因易致心室颤动; 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。,.,案例,患者,男,66岁。住院前未用过洋地黄类药物,入院时出现心衰,尿少,加强透析脱水,同时口服地高辛0.25mg,每日1次,连服3天。因第3天夜内出现心衰加重,静推西地兰0.2mg1次,次日地高辛改服为0.125mg,每日1次,连服4天,第8天患者出现心悸,急检ECG提示:房颤、频发室早二联律。,.,结论: 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重,尤 其是腹膜透析且伴有尿少

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