特定蛋白检测项目的临床意义

1、特定蛋白检测项目的临床意义血浆中含有许多蛋白质，它们来源于组织细胞，执行着各种功能，很多疾病都可以引起血浆蛋白质的变化。蛋白质具有良好的抗原性，可以采用抗原抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋白检测。深圳市国赛生物技术有限公司最新引进的NEPHSTARTM特定蛋白分析仪，采用先进的激光散射比浊法，不仅对血浆蛋白质，同时也对脑脊液、唾液、尿液中的特定蛋白进行检测。一、IgG、IgA、 IgM 检测的临床意义 IgG、IgA、 IgM 增高肝疾病：肝硬变、慢性肝炎、PBC（IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。慢性感染：宫内感染（IgM）。恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、实体癌等。

2、自身免疫性疾：SLE、类风湿关节炎等以及某些胶原性疾病。肿瘤性：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、慢性淋巴性白血病、重链病、淀粉样变、恶性淋巴瘤、部分冷球蛋白血症。特发性：恶性肿瘤、感染症、老年性疾病。 IgG、IgA、 IgM 降低或缺少o 合成不足 原发性免疫缺陷病、性联先天性丙种球蛋白缺乏症、选择性IgM缺乏症等。继发性免疫缺陷病有慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和恶性肿瘤等。o 丢失过多 溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、吸收不良综合征等；急性灼伤特异性反应性皮炎；胸膜炎、腹膜炎反复抽吸胸腹水。o 分解过快 见于湿疹-血小板-反复感染综合征（Wiskoytt-Aldrich Synd

3、rome）、肌强直营养不良和共济失调毛细血管扩张症。二、IgG、IgA亚类检测的临床意义 IgG亚类 IgG 占血清免疫球蛋白的70%-75%，是机体抗感染的主要成分之一，它的缺失可引起常见多变型免疫缺陷的常见临床症状如反复感染等。IgG1的缺陷常与其它某IgG亚类缺陷有关如IgG3。IgG2 在对多糖抗原的免疫应答中占优势。它的缺陷为IgG亚类缺陷中最常见者，且多见于儿童。儿童反复发生呼吸道感染（通常是B型流感嗜血杆菌或链球菌或肺炎双球菌引起的呼吸道疾患）与IgG2缺陷有特征性的关系。IgG3在对蛋白质及多肽类抗原产生免疫应答中常常表现出比IgG1更高的亲和性。单一IgG3缺陷也是最常见的I

4、gG亚类缺陷之一。见于反复性呼吸道感染的成人(如阻塞性肺病患者反复发生呼吸道感染)和儿童。常与IgG1缺陷有关。IgG4在变态反应性疾病中高水平表达，能阻断IgE应答，不能结合多糖抗原。IgG4缺陷常见于毛细血管扩张的共济失调，并与IgG2和IgA缺乏有关。IgG4水平升高见于异位性皮炎、哮喘和某些寄生虫疾病。 IgA亚类 IgA占血清免疫球蛋白的10%-20%。由于IgA主要存在于外分泌液中，故在粘膜防御第一线中起重要作用，可称为局部抗体。IgA缺陷易患呼吸道感染，引起肠道菌群失调，导致脂肪泻和消化吸收障碍。IgA有两种亚类IgA1、IgA2。IgA1在血中占优势，主要对蛋白抗原发生应答，较

5、少针对多糖抗原，几乎与脂多糖不反应。它对于包括荚膜细菌在内的许多常见病原菌的菌蛋白酶敏感。IgA2占总IgA的15%，在分泌液中占优势。主要对多糖荚膜菌和脂多糖产生应答。能抵抗许多粘膜细菌蛋白酶。其缺陷的发生率高于IgA1。三、C3、C4检测的临床意义 C3检测的临床意义 C3增高见于各种急性炎症感染、组织损伤如风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、伤寒和多发性关节炎，某些肿瘤患者血清C3也可增高。血清C3减低可见于70%以上的急性肾小球肾炎病人（病程在六周以内者），对一些轻型、不典型的急、慢性肾炎可借此做出诊断。链球菌感染后肾炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性肾炎则85%以上其含量

6、正常。狼疮性肾炎患者血清C3大都减低（约78%），当病情完全控制后，血清C3含量恢复正常。所以C3测定不仅能有助于诊断，也有助于观察疗效。 C4检测的临床意义 C4增高见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛风、Reiteris综合征和各种类型的多关节炎等。C4降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化性全脑炎等。在SLE时，C4的降低常早于其它补体成分，且较其它成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著降低。四、C反应蛋白（CRP）、超敏CRP、全血CRP检测的临床意义1. 各种细菌感染（急性化脓性炎症、肺炎、心内膜炎、尿路感染等），风湿热，传染性单核细胞性

7、增多症等炎症性疾病，血清CRP升高。 2. 组织损伤（心肌梗塞、外伤、烧伤等），恶性肿瘤，风湿性疾病，肉芽肿，何杰金氏病，肾移植排异反应等疾病，CRP可呈阳性，且比其他急性时相反应物质出现更早、更显著，因而有助于早期诊断。 3. 鉴别诊断：CRP测定在鉴别有明显的炎症或组织损伤的疾病与无炎症或炎症极轻的疾病、鉴别细菌性或病毒性炎症时很有价值。 4. 评估病情及疗效: CRP升高标志病情发展，由升高变为下降，标志病情趋于稳定，是评价风湿热等疾病病情活动性的最佳参数之一；也是某些疾病治疗有无效果的参考指标。 5. 全血CRP：指使用全血作为标本进行检测。以前CRP检测只能使用血清作为标本，使用全血

8、作为标本更简便、快捷。 6. 超敏CRP：指检测到3mg/L及以下的血清CRP，称作超敏CRP是相对于以前常规CRP检测仅能检测到5-10mg/L以上浓度的CRP而言，采用新的技术使检测灵敏度大幅提高，而同时低水平增高CRP即超敏CRP也有其对应的临床意义：在冠心病、脑卒中、心肌哽塞、周围血管栓塞等疾病时增高，但一般低于感染性疾病的水平。 五、抗链球菌溶血素O(ASO)检测的临床意义1. 链球菌感染后1周，ASO开始上升，4-6周内达高峰，以后逐渐下降，在体内可持续存在数月甚至数年。所以动态测定ASO含量，方能提示近期有链球菌感染。风湿热及肾小球肾炎病人，ASO含量常见升高。 2. 无溶血性链

9、球菌感染，但ASO却很高，其原因可能是血清中含有抑制溶血的物质（如高胆固醇，特别是胆固醇和磷脂比值增高时），使本应产生溶血的血清稀释度不产生溶血。此种现象还可见于某些多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症的病人。 六、风湿因子（RF）检测的临床意义1. 75%-85%的成人类风湿关节炎病人血清中可检出RF。RF的血清含量与疾病严重程度大致平行。RF也可以出现在这些病人的关节液中。在类风湿性关节炎药物疗效评价上，RF是否阴转或降低、被作为评价药物是否为致缓解性药物的一个指标。 2. 干燥综合征、SLE、进行性系统硬化症病人血清常可检出RF。RF偶可见于结节性多动脉炎、冷球蛋白血症及亚急性感染性心内膜炎病人。

10、 3. 某些正常人、尤其是年龄较大者的血清也可检出RF，阳性率在2-5%左右。 七、血清白蛋白检测的临床意义1. 血清白蛋白浓度增高偶见于脱水所致的血液浓缩。 2. 血清白蛋白降低临床上较常见，常见原因有： o 白质摄入不足或吸收障碍：如长期饥饿，慢性胃肠道疾患等。 o 白蛋白合成功能不全：如慢性肝病，尤其见于肝硬变。 o 蛋白质消耗增多：如癌肿、慢性糖尿病、甲状腺功能亢进等。 o 白蛋白丢失过多：如肾病综合征、大面积烧伤及胸腹水的形成。 八、尿液微白蛋白检测的临床意义以蛋白尿、高血压和进行性肾功能衰竭为特征的糖尿病肾病，是糖尿病患者死亡的主要原因。胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者中有约35

11、%患者、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者中根据种族不同约有15%-60%患者都患有糖尿病肾病。长期观察表明糖尿病患者，有持续尿白蛋白排泄增高者，其发展成终末期肾病和死亡的可能性远比尿蛋白排泄正常者大。因此早期诊断很重要。传统的尿白蛋白检测方法欠灵敏，敏感度约为200-300mg/L，在这个浓度范围的蛋白尿意味者肾小球功能已减低，可能导致肾功衰。微白蛋白是指尿中的白蛋白分泌量在30-200mg/L，它可反应肾小球滤过性早期的一些改变，而早期查出肾小球的损害程度是很关键。因为只有控制糖的摄入再加上适当的治疗措施，肾脏损害才可被延迟甚至逆转。九、血清铜蓝蛋白检测的临床意义1. 肝豆状核变性（W

12、ilson病）患者血清铜蓝蛋白含量降低，这是本病的特征。此病是一种常染色体隐性遗传病，主要由于体内铜代谢障碍所致。 2. 半数以上肝转移瘤、胆石症及肿瘤引起胆道阻塞病人血清铜蓝蛋白增高。传染病、白血病、缺铁性贫血、何杰金病时亦增高。 3. 肾病综合征时，血清铜蓝蛋白降低。 4. 铜蓝蛋白是一种急性反应时相蛋白，在感染或炎症时可增高，妊娠最后3个月及口服避孕药者均可增高。 十、血清结合珠蛋白检测的临床意义1. Hp是一种急性时相反应蛋白，在各种急慢性炎症、感染、风湿病、恶性肿瘤以及用皮质激素或雄性激素治疗后，Hp都会升高。 2. Owen等报告：血清Hp测定在评价肝细胞损害的程度和黄疸的鉴别诊断

13、方面是有价值的。血清Hp水平降低提示肝实质有损害，高水平说明有胆道梗阻，对阻塞性黄疸的诊断有较大的参考价值。 3. 各种血管内溶血，由于消耗了Hp，血清中的Hp降低，严重时甚至完全测不出。血管外溶血有时也可轻度降低，Hp降低的程度往往与溶血程度平行。 十一、转铁蛋白检测的临床意义1. 转铁蛋白升高见于缺铁性贫血，怀孕后期和口服避孕药的妇女。 2. 转铁蛋白降低见于: o 白质丢失增加的疾病:如肾病综合征、慢性肾功能衰竭、严重烧伤和蛋白质丢失性胃肠病。 o 蛋白质缺乏状态。 o 转铁蛋白是一种急性时相蛋白质，在感染状态和严重疾病时可见其降低。 十二、C1失活因子检测的临床意义C1失活因子是一种1

14、04KD的酸性血清糖蛋白，它是标准补体途径的一种抑制剂。它可降低C4、C2的分解。C1失活因子同时也能调整一定数量的凝固蛋白和溶解纤维蛋白原的途径。C1失活因子的缺乏是最普通的遗传性补体成分缺乏症，它会导致遗传性血管性水肿（血管通透性提高而导致的组织水肿）。获得性C1失活因子缺乏症很罕见，已报导的病例均是继发性淋巴瘤或骨髓病。十三、1抗胰蛋白酶检测的临床意义1. AAT缺乏是由遗传因素决定的。有明确的家族史，与肝硬化、支气管扩张及胰腺纤维化有关。对原因不明的肝硬化和无肝炎病毒感染证据的慢性活动性肝炎病人检测AAT对诊断及处理有一定的价值。 2. 妊娠、雌激素治疗以及炎症、肿瘤等疾病时，AAT也

15、会成倍增加。 十四、前白蛋白检测的临床意义1. 营养不良的诊断和监测：蛋白质热量营养不良患者，血清前白蛋白的浓度会降低。这类患者如早期给予营养支持疗法，效果可能很好。大多数患者经过治疗后，可见到血清前白蛋白含量较快地提高。相比之下，血清白蛋白升高则不明显或升高时间较迟。 2. 肝脏疾病的诊断：前白蛋白多在肝脏合成，半衰期短，故可作为早期肝功能损伤的指标，它比SGPT特异，比白蛋白敏感。多数肝病患者前白蛋白下降50%以下，在坏死性肝硬化时几乎可降至零。 3. 急性时相反应诊断：前白蛋白是一种负急性时相蛋白质。在急性时相反应过程中，C反应蛋白等升高时，前白蛋白则可见迅速降低。如果前白蛋白持续保持低

16、水平或进一步降低，提示预后不良。 十五、血清2微球蛋白检测的临床意义1. 血2微球蛋白(2-M)可用来衡量肾小球滤过功能。当肾小球滤过率（GFR）下降到正常的50%时，血2-M已增高1倍，而血肌酐是GFR下降到正常的70%时才增高。所以测定血2-M能较好地了解肾小球滤过功能，且较血肌酐浓度增高更早、更显著。 2. 血2-M可作为反映移植肾排斥的灵敏指标，排斥开始后，2-M值上升先于血清肌酐值，抗排斥见效后，血与尿2-M值均下降，如果依然增高（即使血肌酐恢复正常），表示排斥未完全控制。 3. 血2-M可作为一种预后指标，用来监测骨髓瘤病人进行化疗的效果。在艾滋病和一些恶性肿瘤的患者，其血2-M含量都有所增高。 十六、糖化血红蛋白检测的临床意义1. 糖化血红蛋白是血红蛋白与血中糖类（主要是葡萄糖）发生缓慢连续的非酶促糖化反应而形成，其主要形式为Hb