产褥期妇女的护理

1、产褥期妇女 的护理,妇产科,第一节、产褥期妇女的生理变化,产褥期的定义： 从胎盘娩出至产妇全身各器官 除乳腺外恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，一般规定为6周。,1、子宫复旧： （1）子宫肌纤维缩腹： 胎盘娩出后，宫底在脐下一指，以后每天下 降12cm。 产后10天子宫降至骨盆内。 产后6周子宫恢复非孕期大小。 （2）子宫内膜再生： 功能层再生需3周 胎盘附着处修复需6周,一、生殖系统的变化,（3）子宫颈复原及子宫下段的变化： 产后10日，子宫内口恢复至未孕状态 产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态 宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形 （4）子宫血管的变化： 胎盘娩出后，胎盘附着面缩小为

2、原来面积的 一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，胎 盘附着面得到有效的止血并形成血栓，最后机化， 从而出血逐渐减少至停止。,2、阴道 阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周皱襞 重现； 产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3、外阴 产后外阴轻度水肿，2-3d后自行消退； 轻度撕裂或侧切缝合后，均能在产后3-5d内愈合； 处女膜在分娩时撕裂形成处女膜痕。 4、盆底组织 盆底肌及其筋膜由于分娩时过度扩张导致不同程度松弛、弹性减弱，常伴肌纤维部分断裂。 盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛；是导致阴道膨出及子宫脱垂的重要原因。,1、泌乳: 胎盘娩出后 ，有关激素水平下降

3、，开始泌乳； 吸吮是保持不断泌乳的关键，不断排空乳房是维持泌乳 的重要条件； 保证充足营养与睡眠、保持良好的的心情至关重要。 2、哺乳： 初 乳：产后7日内分泌的乳汁 过渡乳：产后714日内分泌的乳汁 成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁,二、 乳房的变化,三、 血液及循环系统 产后最初三天血容量增多，3周恢复； 产褥早期血液呈高凝状态，有利于减少产后出血，但也易出现下肢深静脉血栓；2-4周恢复。 四、内分泌系统的变化 1、激素变化 约产后一周，雌激素及孕激素降至未孕时水平 2、月经复潮及排卵时间变化 不哺乳产妇通常6-8周月经复潮，多数前两次月经 不排卵，平均产后10周恢复排卵。 晡乳产妇于产后

4、2-3个月逐渐恢复，平均产后4-6 个月恢复排卵。 注意：哺乳产妇未见月经来潮却又受孕的可 能。,五、其他变化 1、消化系统 产后12天口渴感、食欲不佳，容易便秘； 2、泌尿系统 1周内小便增多，2-8周恢复，容易发生悄潴留，尤其在产后24h； 3、腹壁变化 妊娠纹由紫红色变成银白色，产后腹壁明显松弛，通常6-8周恢复腹壁紧张度； 4、心里变化 依赖性、忧郁和缺乏自信比较明显；,第二节、临床表现,1、生命体征 体温：24h内正常或 一般不超过38 产后3-4d可出现乳房的血管淋巴管充盈过度，体温仍可升高，但多数在38以内，称为泌乳热，24h内恢复正常。 脉搏：产后由于迷走神经的兴奋脉搏较慢；

5、呼吸：由妊娠后期的胸式变为胸腹式呼吸； 血压： 正常产妇血压平稳 妊娠期高血压明显降低,2、子宫复旧,产后当天宫底脐下1-2横指 产后第一天由于盆底肌肉的张力恢复，略升可 达脐平，以后每天下降1-2，于产后10d左右子宫 降至盆腔内。 3、产后宫缩痛 指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛； 一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失； 经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性子宫收缩 可使疼痛加重。,4、恶露,产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排 出称恶露；持续4-6周，分为： 血性恶露：色鲜红，含大量血液；量多，有时有小血 块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。出现在产后最初3-4天。 浆

6、液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组 织、宫颈黏液、阴道排液，并有细菌。出现于产后4天，持续 约10天。 白色恶露：色泽较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜 组织、表皮细胞和细菌。出现于产后10天，持续约3周。,5、会阴切口,初产妇多见，产后3日内可见切口处水肿，活动 时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。 一般3-5天拆线。 6、褥汗 产后早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗 液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自 行好转。,6、乳房疼痛,乳房胀痛：产后哺乳延迟或没有及时排空乳 房，致乳腺管不通而形成硬结，产妇出现乳房胀 痛，触摸时有坚硬感，并有明显触痛。 乳头皲裂：乳头裂开时，表

7、现为乳头红、裂 开，有时有出血，哺乳时疼痛。 初产妇因孕期乳房护理不良或哺乳方法不当， 或过度在乳房上使用肥皂及干燥剂等引起。,7、其他,体重减轻：胎儿、胎盘娩出，羊水流失及产时 失血，产妇体重约减轻6公斤左右。产后第一周，因 子宫复旧，恶露、汗液及尿液的大量排出，体重又 下降4公斤左右。 疲乏： 产后压抑：易哭、易激惹、忧虑、不安，有时 喜怒无常，一般2-3天自行消失。,第三节 产褥期护理,一、产后24小时护理 此期是严重并发症如产后出血、子痫、羊水栓塞等的高发期，曾被归于第四产程 产后两小时内在产房观察 T、P、 R、Bp每天测量两次,勤巡视，尤其是产后6小时。 及时排空膀胱，观察出血情况

8、 按摩腹部，观察宫缩情况 按医嘱给予宫缩剂 产后当天禁用热水袋,三、大小便的护理,应鼓励产妇尽早及时自行解小便。 不能自行排尿应采取以下措施 解除对排尿疼痛的顾虑 诱导排尿 热水袋敷下腹部 针刺关元、三阴交等 肌肉注射新斯的明 导尿,二、饮食的护理,无麻醉禁忌产后1小时左右可进食流质或清 淡饮食 吃高热量、高蛋白质、高维生素和 富含矿物质的食物 多喝汤 膳食平衡，不偏食,预防便秘 养成排便习惯 多吃蔬菜、水果、适量进食含 纤维素的物 鼓励早起床活动 产后23天未排大便宜给缓泻剂,四、子宫复旧及恶露情况的观察,每天同一时间测量耻子宫底的高度，了解子宫复旧情况 每天观察恶露的量、颜色及气味,五、外

9、阴护理,每天2-3次及大便后用1：5000高猛酸钾 或0.05碘伏液擦洗会阴 保持局部清洁、垫消毒会阴垫 每日注意观察伤口有无红肿、及硬结 会阴肿红肿可用50%的硫酸美湿热敷，产后24小时可用红外线照射外阴 嘱向会阴切口对侧卧 会阴伤口于产后35天拆线、有感染者提早拆线。,会阴热射,会阴湿热敷,六、乳房护理,1、一般护理 新生儿出生后应在30分钟内开始吸吮 每次哺乳前用温水、毛巾清洁乳头 和乳晕,指导正确的哺乳方法,2、乳胀,早哺乳，促进乳汁流畅 每次哺乳前热敷及按摩乳房 配带合适乳罩 增加哺乳次数 适当减少汤汁的摄入 挤出或吸出乳汁，排空乳房,3、乳汁分泌不足,指导哺乳方法及时哺乳和哺乳后排

10、空乳房 保证产妇充分的休息和足够的营养及水分的摄入 选用合适的方法催乳,公鸡汤催乳,4、退奶,产妇因病或其他原因不能哺乳，应尽早退奶 首先应停止吸吮与挤奶 限制进汤汁 退奶方法 生麦芽60-90g，水煎服，每日一剂，连服3-5天。 芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房，湿硬后干燥后碾碎再用或更换。,5、乳头皲裂,增加哺喂次数，缩短哺喂时间 哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上 疼痛严重时用乳头罩间接哺乳。 短暂的暴漏和干燥，也可涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶 时洗净。,第四节、健康指导,1、一般指导 产妇居室应清洁通风 合理饮食保证充足营养 注意休息合理安排家务及婴儿护理 保持个人卫生和会阴部清洁 2、适当活动 产后6-12h内即可下床轻活动 产后第二天可在室内随意走动 会阴侧切和剖宫产产妇可适当推迟活动时间 产后2周做膝胸卧位，可预防和纠正子宫后倾,3、产褥期保健操 可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复 避免腹壁皮肤过度松弛 预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂 一般产后第2天开始，每1-2天增加1节，每节做8-16次 出院后继续做好保健操直至产后6周,4、计划生