预防医学教案与讲义

1、教 案 课程名称预防医学专业、层次临床医学、本科授课学期06级第五学期课程理论课总学时54本单元学时2教案更新日期200898授课教师范利国专业技术职务教授授课方式讲授课程单元题目预防医学绪论；第一章医学模式选用教材预防医学.何廷尉.主编.高等教育出版社.面向21世纪课程教材教学目的与要求：绪论1. 掌握预防医学的概念、内容、任务2熟悉预防医学的发展史3熟悉我国卫生工作方针3明确学习预防医学的目的和意义 第一章 医学模式1掌握医学模式的概念及演变2了解生物医学模式的背景3掌握生物医学模式的内容4熟悉生物心理社会医学模式的背景 5掌握生物心理社会医学模式的内容6了解生物心理社会医学模式的影响 主

2、要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件，并采用图片展示教学方式。内容及学时安排如下：（时间：100分钟）1绪论（时间：40分钟）2第一章 医学模式（时间：55分钟）3小结（时间：5分钟）教学重点、难点：绪论 重点：预防医学的概念、内容、任务难点：学习预防医学的目的和意义 第一章 医学模式重点：1医学模式的概念及演变2生物医学模式的内容3生物心理社会医学模式的内容难点：生物心理社会医学模式的背景重要中、外文词汇：1预防医学（preventive medicine）2模式（model）3医学模式（medical model）思考题：1预防医学的概念和内容是什么？2医学模

3、式的转变对医学的影响是什么？3新时期我国卫生工作方针是什么?4临床医学生为什么要学习预防医学？参考引用文献：1预防医学.孙贵范.主编. 北京：人民卫生出版社.2005. 第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7年制及8年制临床医学等专业使用2预防医学.傅华.主编.人民卫生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5年制临床医学专业使用3预防医学.黄悦勤.主编. 北京：北京大学出版社.2004. 第一版.5年制临床医学等专业使用4预防医学(案例版)郑玉建主编北京：科学出版社2007第一版全国高等医学院校规划教材【授课内容】 绪论一、预防医

4、学的定义预防医学（Preventive Medicine）是一门应用性学科，它以个体和确定的群体为对象，应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法，分析环境因素对健康的影响及疾病的发生、发展和分布规律，有针对性的采取三级预防措施，达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。二、预防医学的内容 1研究影响人群健康状况的环境因素 2研究预防疾病、保护人群的健康的策略与措施3研究疾病的分布、影响因素和资料的搜集、整理与分析4研究疾病防治的组织和科学管理方法三、预防医学的任务 1研究环境因素对人群健康的影响2评价社会卫生状况3制定增进健康、防治疾病的对策和措施四、预防医学的发展（一

5、）古代预防医学的发展1中国古代预防医学的发展2国外古代预防医学的发展（二）近现代预防医学的发展1工业革命阶段（环境卫生阶段）2第一次卫生革命（个体预防阶段）3第二次卫生革命（社会预防阶段）4第三次卫生革命（社区预防阶段） 五、我国卫生工作方针新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”这是我国疾病预防工作的总的策略。第一章 医学模式一、医学模式1模式（model)：是指在一定社会历史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。2医学模式（medical model):是指不同历史阶段的医学整体

6、的思维方法，即解释和处理医学问题的方式。二、医学模式的演变1神灵主义医学模式2自然哲学医学模式3机械医学模式4生物医学模式5生物心理社会医学模式三、生物医学模式 1内容：病因、环境、宿主（三要素）2背景：源于人类与传染病的斗争3模式：单因单果4作用：控制和预防传染病；职业病； 营养不良。 四、生物心理社会医学模式1构成：生物、心理、社会（三个纬度）2影响健康的因素（1）生物因素（2）环境因素 （3）行为生活方式（4）卫生服务3意义（1）医学研究领域需进行调整（2）医生的诊疗模式需作调整（3）提示了医疗保健事业改革的必然性【本课小结】绪论1预防医学的概念、内容、任务（重点）2预防医学的发展史3我

7、国卫生工作方针4学习预防医学的目的和意义 第一章 医学模式1医学模式的概念及演变（重点）2生物医学模式的背景、内容（重点）3生物心理社会医学模式的背景、内容（重点）4生物心理社会医学模式的影响 【作业】1以本课思考题为纲为纲复习本课内容2以下列思考题为纲预习第二章健康观；第三章预防策略和措施 （1）预防医学的三级预防是什么？（2）何谓健康教育和健康促进？（3）健康教育的传播的基本要素有哪些？ 教案 课程名称预防医学专业、层次临床医学、本科授课学期06级第五学期课程理论课总学时54本单元学时2教案更新日期2008910授课教师范利国专业技术职务教授授课方式讲授课程单元题目第二章健康观；第三章预防

8、策略和措施选用教材或参考书预防医学.何廷尉.主编.高等教育出版社.面向21世纪课程教材教学目的与要求：第二章 健康观1熟悉传统健康观2掌握整体健康观3了解疾病观第三章 预防策略和措施1掌握三级预防2了解五层次预防3掌握健康教育和健康促进的概念4了解健康教育基本原理和基本要素主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件，并采用图片展示教学方式。内容及学时安排如下：（时间：100分钟）1健康观（时间：45分钟）2预防策略和措施（时间：50分钟）3小结（时间：5分钟）教学重点、难点：第二章 健康观 整体健康观第三章 预防策略和措施1三级预防2健康教育和健康促进的概念重要中、外

9、文词汇：1传统健康（classical health）2整体健康（global health）思考题：1预防医学的三级预防是什么？2何谓健康教育和健康促进？3健康教育的传播的基本要素有哪些？参考引用文献：1预防医学.孙贵范.主编. 北京：人民卫生出版社.2005. 第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7年制及8年制临床医学等专业使用2预防医学.傅华.主编.人民卫生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5年制临床医学专业使用3预防医学.黄悦勤.主编. 北京：北京大学出版社.2004. 第一版.5年制临床医学等专业使用4预防医学(案例

10、版)郑玉建主编北京：科学出版社2007第一版全国高等医学院校规划教材【授课内容】 第二章 健康观一、传统健康观1核心：无病就是健康（医学定义）2特征（1）以二元形式纪录健康（2）由医生判断健康（3）只从生物学角度考虑健康3作用:促进了临床医学发展二、整体健康观1含义:以生物心理社会模式为基础，视健康为多维系统，视机体为一个整体。（社会定义）2特征（1）多维性三维空间（2）连续性动态概念（3）描述的功能性三、疾病观1疾病：生物学尺度2病患：感觉尺度3患病：行为尺度四、整体健康的内容和测量1整体健康的内容2整体健康的综合测量第三章 预防策略和措施一、三级预防1第一级预防（病因预防）：指针对病因所采

11、取的预防措施。（1）具体措施（2）个体的措施（3）环境的措施2第二级预防（临床前期预防）（1）具体措施：做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早工作）； （2）目的：控制疾病的发展。3第三级预防（临床预防）（1）具体措施：针对临床病人措施对已患某些病者，采取及时、有效治疗措施。（2）目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。二、五层次预防1第一层个人预防2第二层家庭预防3第三层社区预防4第四层国家预防5第五层国际预防三、健康教育（一）健康教育1含义：是研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，预防疾病，消除危

12、险因素，促进健康的一门学科。2目的：是实现自我卫生保健的基本手段。（二）健康促进1含义：是指通过各种社会保健措施，增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。即是健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、政 策、经济、资源等各种手段的综合体。2组成（1）健康教育（主导作用）（2）社会环境支持（三）健康教育的基本理论知信行（1）知识健康基础（2）信念健康动力（3）行为健康目标（四）健康教育的创传播1传播者2信息3传播途径：个体传播；团体传播；大众传播4受传播者5传播效果（1）健康知识信息知晓（2）健康信念认同（3）健康态度转变（4）健康行为采纳【本课小结】第二章 健康观

13、1传统健康观2整体健康观（重点）3疾病观第三章 预防策略和措施1三级预防（重点）2五层次预防3健康教育和健康促进的概念（重点）4健康教育基本原理和基本要素【作业】1以本课思考题为纲为纲复习本课内容2以下列思考题为纲预习第四章环境与健康思考题：1、环境的分类有哪些？2、简述人与环境的对立统一关系。3、简述健康反应谱。4什么是环境污染及环境污染物？环境污染物的主要来源是什么？5. 环境污染物对健康有那些危害？6. 环境污染的预防措施有哪些？教 案 课程名称预防医学专业、层次临床专业、本科授课学期06级第五学期课程理论课总学时54本单元学时2教案更新日期200898授课教师范利国专业技术职务教授授课

14、方式问题导入法课程单元题目第四章人与环境第一节人类与环境的关系；第二节环境污染及其对健康的影响选用教材预防医学.何廷尉.主编. 北京：高等教育出版社.面向21世纪课程教材教学目的与要求：第一节 人类与环境的关系1掌握环境、生态系统、生态平衡、食物链的概念。2理解人与环境的对立统一关系；健康反应谱。3了解环境的分类 第二节 环境污染及其对健康的影响1掌握环境污染对健康的危害及环境污染引起的疾病2了解环境污染物的来源3熟悉环境污染物在环境中的迁移与转化 主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100分钟）1.环境、生态系统、生态平衡、食物链

15、的概念。（20分钟）2.人与环境的对立统一关系；健康反应谱。（25分钟） 3.环境污染、环境污染物、公害病、职业病等概念。（25分钟）4.环境污染物的来源及环境污染物在环境中的迁移与转化。（25分钟）5本课小结（5分钟）教学重点、难点：第一节 人类与环境的关系重点：环境、人与环境的对立统一关系；健康反应谱难点：健康反应谱第二节 环境污染及其对健康的影响重点：环境污染的概念及环境污染的来源难点：环境污染对健康的危害及环境污染引起的疾病重要中、外文词汇：1.环境（environment）2.生态系统（ecosystem）3.食物链(food chain)4.生态平恒(ecoequibrium) 思

16、考题：1、环境的分类有哪些？2、简述人与环境的对立统一关系。3、简述健康反应谱。4什么是环境污染及环境污染物？环境污染物的主要来源是什么？5. 环境污染物对健康有那些危害？6. 环境污染的预防措施有哪些？参考引用文献：1.预防医学.孙贵范.主编. 北京：人民卫生出版社.2005. 第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7年制及8年制临床医学等专业使用2.预防医学.傅华.主编.北京：人民卫生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5年制临床医学专业使用【授课内容】 第四章 人与环境第一节 人类与环境的关系问题导入：案例1 “生物圈2号”

17、建造在美国亚利桑那州的沙漠中，其命名是把地球视为“生物圈1号”而言的。它是一个人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验场，也有人把它称为“微型地球”，占地1.3万平方米，花费了近2亿美元和9年时间建造，在这个微型世界中，有海洋、平原、沼泽、雨林沙漠旅业区和人类居住区，是个自成体系的小生态系统。1993年1月，8名科学家进入“生物圈2号”。科学家们原计划让工作人员在“生物圈2号”中生活两年，然而，一年多以后，“生物圈2号”的生态状况急转直下，氧气（O2）含量从21迅速下降到14，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量却直线上升，大气和海水变酸，很多物种死去，而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯

18、长。大部分脊椎动物死亡，所有的传粉昆虫的死亡造成靠花粉传播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠变成了丛林和草地。科学家们被迫提前撤出这个“伊甸园”。“生物圈2号”的实验以失败告终。问题：1什么是环境？2环境可分为哪几类？3环境是由哪些因素构成的？4生物圈2号的环境有什么缺陷，为什么会失败？一、环境的概念环绕在人类周围的一切因素综合称为环境。二、环境的分类（一）自然环境（物质环境）1原生环境：（地质环境）指天然形成的并基本上未受人为活动影响的环境。2次生环境：指人类活动影响下形成的环境。如生产环境和生活环境（二）社会环境（非物质环境）：人类在长期的生活和生产活动中所形成的生产关系、阶级关

19、系和社会关系等。案例2在一个池塘中有水、鱼类、植物和微生物。鱼类靠浮游动、植物生活，鱼死后被水中微生物分解为元素和化合物，这些元素和化合物又是浮游动、植物的养料。微生物在分解物质过程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下产生的氧来补充。浮游动物吃浮游植物，鱼类吃浮游动、植物。这样，在池塘里，微生物、浮游动、植物和鱼类之间，通过食物的关系互相联系、互相依赖、互相制约，形成了一个典型的生态系统。问题：1何谓生态系统？2生态系统结构有那些？3生态系统基本功能是什么？4何谓生态平衡？5生态系统能维持平衡的原因是什么？三、环境对人类的影响（一）生态系统：人与环境是一种相互依存、相互制约、相互转化不可分

20、割的对立统一的整体关系。（二）生态平衡：平衡的物质交换和能量循环是健康的保证。（三）食物链：人与环境之间根本的联系是物质的交换和能量的循环。四、人体对环境异常变化的反应 健康反应谱五个谱级（一）生理反应正常范围内的变动（二）生理反应的异常变动（三）机体代偿疾病前状态（四）患病（五）死亡【小结】1环境的概念及环境的分类（重点）2环境对人类的影响及人类对环境变化的反应【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1什么是环境污染及环境污染物？环境污染物的主要来源是什么？2. 环境污染物对健康有那些危害？3. 环境污染的预防措施有哪些？第二节 环境污染及其对健康的影响一、环境污染( environ

21、mental pollution )的概念由于各种人为的或自然的原因，使环境构成发生重大变化，导致环境质量恶化，扰乱了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的危害影响，或妨碍了其它各种生物的繁殖与生存，破坏了生态系统的平衡，称为环境污染。二、环境污染的来源及分类（一）环境污染物(pollutant)1概念：指进入环境并引起环境污染的物质。2分类：（1）按转化来分一次污染物二次污染物。（2）按属性来分生物性污染物化学性污染物物理性污染物(二)污染来源1.生产性污染2.生活性污染3.其他污染三、污染物在环境中的迁移与转化1污染物在迁移与转化中发生量与质的变化2污染物在环境中的变化主要归纳为：

22、环境自净作用、生物浓集作用、生物转化作用。（1）环境自净作用：少的污染物一时进入环境中可经过多种自然过程分解、稀释而使环境恢复平衡，环境的这种功能称为自净作用。（2）生物浓集作用：污染物进入生物体内后发生一系列复杂的生物化学变化，并通过食物链各种生物体之间传递，某些物质在传递过程中，在生物体内的浓度可逐渐增高，这种现象称为生物浓集作用。（3）生物转化作用：某些污染物能在生物的参与下，转化成为新的污染物，这种由生物参与的污染物转化过程称为生物转化作用。四、环境污染对人体的危害及引起的疾病（一）特异性危害1急性危害：环境污染物在短时间内大剂量进入机体引起的危害为急性危害。主要危害有烟雾事件、光化学

23、烟雾事件、其他急性中毒（包括食物中毒）、传染病 2慢性危害：环境污染物小剂量、长时间、反复进入人体，由于蓄积作用，至一定程度产生的危害为慢性危害。3远期危害三致作用（二）非特异性危害 1致敏作用2免疫抑制作用（三）环境污染引起的疾病1职业病2公害病3食物中毒4传染病【小结】1环境污染的概念及环境污染的来源（重点）2污染物在环境中的迁移与转化（了解）3环境污染对健康的危害及环境污染引起的疾病（难点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3简述碘缺乏病、地方性氟中毒预防措施。教 案 课程名称预防医学专业、层

24、次临床专业、本科授课学期06级第五学期课程理论课总学时54本单元学时2教案更新日期2008915授课教师范利国专业技术职务教授授课方式问题导入法图片辨识法课程单元题目第四章人与环境第三节地质环境与健康；第四节境卫生的防护措施选用教材预防医学.何廷尉.主编.高等教育出版社. 第二版.面向21世纪课程教材教学目的与要求：第三节 地质环境与健康1掌握地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施2理解IDD、氟中毒的临床表现3了解氟量的两重性第四节 环境卫生的防护措施1了解基本措施2掌握饮用水的卫生学要求3了解饮用水的卫生防护措施主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内

25、容及学时安排如下：（时间：100分钟）1地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施（45分钟）2IDD、氟中毒的临床表现（30分钟）3饮用水的卫生学要求及饮用水的卫生防护措施（20分钟）4本课小结（5分钟）教学重点、难点：重点：地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施；饮用水的卫生学要求难点：IDD、氟中毒的临床表现重要中、外文词汇：1碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）2地方性氟病（endemicflurosis）思考题：1、碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？2碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？3简述碘缺乏病、地方性氟中毒预防措施。4饮用

26、水的卫生学要求有哪些？参考引用文献：1.预防医学.傅华.主编.北京：人民卫生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5年制临床医学专业使用。8. 环境卫生学杨克敌主编北京：人民卫生出版社2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材2.社会卫生学龚幼龙主编北京：人民卫生出版社2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材3.环境卫生学杨克敌主编北京：人民卫生出版社2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材【授课内容】第四章 人与

27、环境 第三节 地质环境与健康一、地方病的概况：1含义：是指具有一定地区限性和依存性的一大类疾病。2分类：（1）地球生物性疾病（自然疫源性地方病）：是指由于自然的原因或人为的影响，形成某些地区的特异地质、水文、地理、气象条件改变了疾病传播媒介的组成和数量，以致该地区人与生物因素的平衡遭到破坏，引起的生物性疾病。是一类传染性地方病。（2）地球化学性疾病（化学元素性地方病）是指在地球地壳的漫长发展过程中，由于自然的或人为的因素造成地壳的化学元素分布不均匀性，某些地区某种元素过高或过低，打破了人与环境中的物质平衡，引起的化学元素性疾病。3常见的地球化学性地方病二、碘缺乏病（一）碘缺乏病的含义：由于机体

28、在不同发育时期(从胚胎发育至成年期）摄入碘不足而造成的一组相关疾病。包括甲状腺肿、克汀病（呆小病）及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下精神发育迟缓等一系列病理变化。甲状腺肿、克汀病最为突出。（二）流行病学特征：地理分布：山区丘陵平原；内陆沿海；乡村城市；农业区牧区人群分布：青春期发病率高 女性男性 （三）病因及发病机理：地质环境缺碘是本病流行的主要病因。（四）甲状腺肿的临床表现：症状与体征：地甲病患者除颈部逐渐变粗外，并无明显症状。 腺肿大当压迫周围器官时，可出现局部症状。如心悸、气短、呼吸困难、吞咽困难等症状。（五）克汀病临床表现：1不同程度的呆、小、聋、哑、瘫。2亚克汀病：不同

29、程度的智力低下是该病的突出的症状。（六）防治措施：1缺碘补碘：食盐加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化钾片、外科手术2非缺碘：根据病因采取预防措施二、地方性氟病（一）地方性氟病含义：地方性氟病又称氟中毒，是长期摄入过量的氟而引起的主要以氟骨症和 斑釉齿（氟斑牙）为特征的一种慢性全身性疾病。（二）流行特征1地区分布：（1）饮水型病区：平原丘陵山区、多发干旱和干旱的盐渍地区、温泉地区、富氟矿区等。（2）燃煤型病区：西南地区、西北地区。（3）饮茶型病区：西藏、内蒙、四川等少数民族地区 2人群分布：好发青壮年；女性男性 三、氟骨症的临床表现：1氟斑牙的临床表现：白垩型、着色型、缺损型2氟骨症的表

30、现：关节固定 “三不见”四、地方性氟病注意：1氟斑牙：乳牙发生机会少，恒牙形成期发生。 2生在高氟区，长在高氟区，氟斑牙和氟骨症均可发生。3成年后迁入氟区，仅出现氟骨症。4氟中毒有“欺辱外人”的现象。5同一病人既有骨质疏松，又有骨质硬化。五、防治措施：（一）预防：1饮水型：更换水源、饮水除氟。2煤烟型：更换燃料、改造炉灶、加强排烟，避免食物污染。3饮茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替砖茶。（二）治疗：1钙剂及维生素D、C2氢氧化铝凝胶3牙齿脱色【小结】1地方病的概念（重点）2IDD、氟中毒的病因及防治措施（重点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1环境卫生防护的基本措施有哪些？2饮用

31、水的卫生学要求有哪些？ 第四节 环境卫生的防护措施一、基本措施二、生活饮用水的定义人类饮水+日常生活用水（包括个人卫生用水），但不包括其他用水。三、生活饮用水卫生要求1流行病学安全2化学组成对人体无害3感官性状良好 4水量充足,使用方便 四、饮水净化1混凝沉淀2过滤五、饮水消毒1物理消毒2化学消毒【小结】1饮用水的卫生学要求（重点）2饮水净化及消毒（了解）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1什么叫职业性有害因素？按新颁布的职业病危害因素分类目录可分为多少类？2什么叫职业病、职业相关疾病、工伤？我国目前法定职业病有多少类、多少种？3影响毒物毒作用的主要因素是什么？教 案 课程名称预

32、防医学专业、层次临床专业本科授课学期06级第五学期课程理论课总学时54本单元学时2教案更新日期20081015授课教师范利国专业技术职务教授授课方式问题导入法案例讨论法课程单元题目第五章化学因素与健康概述；第二节金属和类金属选用教材预防医学.何廷尉.主编. 北京：高等教育出版社.面向21世纪课程教材教学目的与要求：第一节 概述1掌握职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。2了解职业病的范围和种类及职业病的健康监护。第二节 金属和类金属1了解理化性质、接触机会、在体内的过程2理解发病机制和临床表现3掌握诊断、处理、治疗原则 主要内容与时间安排，采用的教学方法

33、：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100分钟）1职业性有害因素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。（45分钟）2金属和类金属的理化性质、临床表现及诊断、处理、治疗原则（50分钟）3本课小结（5分钟）教学重点、难点：重点：职业性有害因素定义、职业病与职业性多病的不同点、职业病与临床疾病的诊断区别点。金属和类金属的临床表现及诊断、处理、治疗原则。难点：职业病与临床疾病的诊断区别点；金属和类金属的临床表现及诊断原则。重要中、外文词汇：1职业性有害因素（occupational Hazard）2职业性损害（occupational injuri

34、es）3职业病（occupational Disease）思考题：1什么叫职业性有害因素？按新颁布的职业病危害因素分类目录可分为多少类？2什么叫职业病、职业相关疾病、工伤？我国目前法定职业病有多少类、多少种？3影响毒物毒作用的主要因素是什么？4简述职业性铅中毒的临床表现及诊断原则。参考引用文献：1.预防医学.孙贵范.主编. 北京：人民卫生出版社.2005. 第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7年制及8年制临床医学等专业使用2.预防医学.傅华.主编.北京：人民卫生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5年制临床医学专业使用3.环境

35、卫生学杨克敌主编北京：人民卫生出版社2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材【授课内容】第五章 化学因素与健康第一节 概述一、职业性有害因素（occupational Hazard）（一）定义：在生产环境和劳动过程中存在可直接危害劳动者健康的因素称职业性有害因素。 （二）分类： 1化学性因素: 生产性毒物、生产性粉尘2物理性因素:异常气象条件及气压、噪声 、震动、电离辐射、非电离辐射3生物性因素:细菌、病毒、霉菌。二、职业性损害（occupational injuries）（一）定义：职业性有害因素在一定条件下对劳动者的健康、劳动能力等造成的不同程度的

36、损害统称为职业性损害。（二）分类：1职业病2职业性多发病（工作有关疾病）3职业性外伤三、职业病（一）定义：1广义：凡是职业性有害因素直接所引起的特定性疾病统称职业病（occupational Disease）。2狭义：从立法角度，职业病有其特定的范围，即指政府法定的职业病。（二）职业病的致病条件1职业性有害因素2作用条件：3个体（三）职业病的特点：1病因明确，发病可以预防2病因大多可以测量，存在剂量 反应关系3多为群发性4临床疗效不甚满意（四）职业病的诊断原则：1职业史（先决条件）2生产环境的劳动调查3临床资料：病史、体格检查、实验室检查（五）职业病的健康监护1就业前检查2定期健康检查3职业病

37、普查四、职业性多发病（一）定义：由于职业性有害因素，导致机体抵抗力下降，使职业人群常见病、多发病发病率升高，或促使潜在的疾病发作，或使现患病病情加重、病程延长等，这类与职业有关的非特异性疾病统称为职业性多发病（Woke-related disease）又称工作有关疾病。（二）特点：1与职业有关，但不存在直接因果关系。 2无特异性，为多因素结果。3也见于非职业人群。五、职业性外伤定义：职业性外伤（occupational trauma）是指劳动者在生产劳动中发生的突然性意外损伤，又称职业性工伤。【小结】1职业性有害因素、职业性损害（重点）2职业病定义及诊断原则（重点及难点）【作业】以思考题为纲，

38、复习本课内容，预习下节课。 1铅的接触途径有哪些？ 2简述职业性铅中毒的临床表现及诊断原则。第二节 金属和类金属案例某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充足、

39、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。问题：1请问小强的主要问题是什么？2请问医生的诊断是否正确？为什么？ 3贫血的原因有哪些？4应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？一、铅（一）理化性质：重金属；柔软略带灰白色。不溶于水，溶于弱酸（二）接触机会1职业性接触2生活性接触（三）在体内的过程与钙相似，可使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅进入血液。（四）发病机制和临床表现卟啉代谢障碍是铅对机体影响的重要早期变化之一临床表现 ： 1急性中毒：多为消化道吸收引起，比慢性中毒病情进展快，而且严重。2慢性中毒（1）N系统

40、 成人：N衰弱症候群；周围性N炎；（重者：腕下垂） ；中毒性脑病。儿童：智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激动、多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟钝，嗜睡、运动失调等表现。严重者可现听觉和视觉障碍，甚至颅N瘫痪。（2）消化系统口中金属味；食欲不振、恶心；腹胀、腹部隐痛；腹泻或便秘；严重者腹绞痛（3）血液系统低色素正细胞性贫血；幼稚红细胞（五）诊断及处理原则1职业史：2生产环境的劳动调查：3临床症状、体征和实验室检查4驱铅诊断：对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿铅不高的人。（六）治疗原则1驱铅治疗：依地酸二钠钙、巯基解毒剂2对症治疗3一般治疗【小结】1理化性质、接触机会、在体内的过

41、程2发病机制和临床表现3诊断、处理、治疗原则（重点）【作业】以思考题为纲，复习本课内容，预习下节课。1职业性汞中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。2职业性苯中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。教 案课程名称预防医学专业、层次临床专业、本科授课学期06级第五学期课程理论课总学时54本单元学时2教案更新日期20081022授课教师范利国专业技术职务教授授课方式问题导入法图片辨识法课程单元题目第五章化学因素与健康第二节金属和类金属；第三节有机溶剂选用教材预防医学.何廷尉.主编.高等教育出版社. 第二版.面向21世纪课程教材教学目的与要求：第二节 金属和类金属1了解理化性质、接触机会、在体内的过程

42、2理解发病机制和临床表现3掌握诊断、处理、治疗原则第三节 有机溶剂1了解理化性质、接触机会、在体内的过程2理解发病机制和临床表现3掌握诊断、处理、治疗原则主要内容与时间安排，采用的教学方法：全部采用课堂教学，辅助多媒体课件。内容及学时安排如下：（时间：100分钟）1汞的理化性质、接触机会、在体内的过程，发病机制和临床表现，诊断、处理、治疗原则（50分钟）2苯的理化性质、临床表现及诊断、处理、治疗原则（45分钟）3本课小结（5分钟）教学重点、难点：重点：金属和类金属的临床表现及诊断、处理、治疗原则；苯的理化性质、临床表现及诊断、处理、治疗原则。难点：金属和类金属的临床表现及诊断原则。重要中、外文

43、词汇：1职业性有害因素（occupational Hazard）2职业性损害（occupational injuries）3职业病（occupational Disease）。思考题：1职业性汞中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。2职业性苯中毒的临床表现是什么？简述其诊断原则。参考引用文献：1.预防医学.孙贵范.主编. 北京：人民卫生出版社.2005. 第一版.卫生部规划教材、全国高等学校教材.7年制及8年制临床医学等专业使用2.预防医学.傅华.主编.北京：人民卫生出版社.2004. 第四版.普通高等教育“十五”国家规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材.5年制临床医学专业使用。3.职业

44、卫生与职业医学金泰廙主编北京：人民卫生出版社2005第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材、卫生部规划教材、全国高等学校教材授课内容第五章 化学因素与健康 第二节 金属和类金属案例患者，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊 。查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤(+)，眼睑震颤(+

45、)，共济运动正常。实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。问题：1上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？ 2就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？ 3有哪些毒物可以引起神经系统损害？ 4. 如何明确诊断，并给出相应的处理建议？ 二、汞（一）理化性质：俗称水银，银白色液态重金属。（二）接触机会：1职业性接触2生活性接触（三）在体内的过程1金属汞（1）呼吸道：主要，占70%；蒸气形式（2）消化道：吸收极少（3）皮肤：仅见于含汞的油膏2汞盐（1）呼吸道：气溶胶形式（2）完整皮肤（3）消化道3有机汞(1)呼吸道(2)皮肤(

46、3)消化道：吸收率达90%（四）发病机制1汞巯基反应2抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶3影响N系统4继发性损害（五）临床表现1急性中毒（1）呼吸道进入引起的中毒 N系统及全身症状明显口腔炎急性胃肠炎汞毒性皮炎（部分）间质性肺炎（少数）肾脏损害（2）口服汞盐中毒急性腐蚀性胃肠炎汞毒性肾炎急性口腔炎（六）诊断及处理原则1职业史：2生产环境的劳动调查：3临床症状、体征和实验室检查：4驱汞诊断： 对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿汞不高的人。（七）治疗原则1驱汞治疗金属络合剂 巯基解毒剂（1）二巯基丙磺酸钠（2）二巯基丁二酸钠（3）二巯基丁二酸2对症治疗3一般治疗口服汞盐中毒：首先措施保护腐蚀的胃黏膜

47、，用活性炭吸附汞，延缓吸收。小结：1理化性质、接触机会、在体内的过程（了解）2发病机制和临床表现（理解）3诊断、处理、治疗原则（重点）案例一位50岁男子主述鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2个月前手臂和大腿发生多处瘀点和瘀斑，由于食欲不好2年内体重减轻6Kg。疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，4年前已戒酒，近期无服药史。体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。 实验室检查：血糖、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容32.6%，RBC3.32106/mm3，WBC1500/mm3，

48、血小板50000/mm3，胸片可见高密度阴影，血尿（），心电图正常。该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年，8年前离婚，其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。问题：1. 这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？2. 可能的病因是什么？任何判断相关因素？3. 还应对该男子进行什么检查？4. 应该如何对病人进行治疗？第三节 有机溶剂一、苯（一）理化性质：无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发（二）接触机会1职业性接触：苯是汽油、柴油中的重要成分2生活性接触（1）工业对生活环境污染、（2）家庭装潢、家具、工艺品及玩具等（3）吸烟（每支香烟中约含苯1mg）（三）在体内的过程1进入途径（1）呼吸

49、道：主要，吸收率50%左右（2）消化道：主要，吸收率90%左右，意义不大（3）皮肤：皮肤吸收微量，约0.05%2代谢及排出途径（1）主要靶器官是骨髓 （2）原形从呼吸道排出（3）代谢产物：酚、对苯二酚、二羟二氢苯、邻苯二酚、1，2，4，三羟基苯、环氧化苯从尿排出。（四）发病机制1直接抑制造血细胞的核分裂。2干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调控作用：其以骨髓基质为靶部分，降低了造血正调控因子 I L 1 和 I L 2 的水平；活化骨髓成熟白细胞，产生高水 平的造血负调控因子TNFa。3损害DNA：与DNA共价结合，形成DNA加和物；抑制DNA的转录作用；与染色体DNA共价结合再生障碍

50、性贫血或骨髓增生不良急性髓性白血病。4与血红蛋白共价结合，破坏血细胞。5癌基因激活：急性髓性白血病，可能与ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有关。（五）临床表现1急性中毒（1）中枢N系统麻醉症状（2）黏膜刺激症状（3）呼气苯、血苯、尿酚增高2慢性中毒：（1）造血系统损害WBC 、中性粒细胞RBC 、血小板 、 Hb全血细胞减少再生障碍性贫血骨髓增生异常综合症白血病感染而发烧，齿龈、鼻腔、黏膜、皮下常出出血（2）N衰弱征候群和植物N功能紊乱（3）局部作用：皮肤干燥、皲裂、过敏性或脱脂性皮炎等。（4）损害生殖器及免疫系统（六）诊断原则及标准 1职业史：2生产环境的劳动调查：3临床症状、体征和实验室检查：（七）治疗：同内科，忌用肾上腺素小结：1理化性质、接触机会、在体内的过程（了解）2发病机制和临床表现（理解）3诊断、处理、治疗原则（重点）作业：以思考题为纲，复习本课内容，