短暂性脑缺血发作护理查房.ppt

1、a,1,短暂性脑缺血发作 护理查房,神经内二科,a,2,一、病情回顾,基本资料 姓名：徐淑勤 性别：男 年龄：67岁 籍贯：山东省巨野县巨野镇吴堂村 民族：汉 职业：农民 婚姻：已婚 入院时间：2015年5月16日09:00 入院诊断：短暂性脑缺血发作（后循环）,a,3,主诉,阵发性黑矇、头晕2天，恶心、呕吐 疾病史：既往有“高血压病”病史10余年，最高血压达180/120mmHg，长期口服硝苯地平缓释片治疗。无糖尿病及冠心病等其他重大疾病史。 传染病史：无肝炎及结核病史。,a,4,生命体征,T:36.2 T 36.4 P 76次分 R 18次分 BP 11070mmHg （入院时） 查体 神

2、志清晰，精神正常，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏感，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；颈软，无抵抗感；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大；四肢肌力5级，四肢肌张力不高，四肢腱反射等称活跃，无感觉障碍，双侧Babinski sign未引出，闭目难立征阳性。 辅检 生化示：甘油三酯高 6.45mmol/L，总胆固醇高 5.73mmol/L,a,5,治疗原则,给予神经内科一级护理，低盐低脂饮食，抗血小板聚集、调脂；活血化淤、改善脑微循环、脑保护剂等药物治疗,a,6,护理诊断,1、舒适的改变 与头晕 有关 2、活动无耐力 与头晕目眩

3、动作失衡有关 3、体液不足的危险 与呕吐导致失水危险 4、生活自理能力下降 5、焦虑恐惧 与病程较长，疾病知识缺乏有关 6、有气道受损的危险 与呕吐物呛入气道有关 7、潜在并发症 中风 8、有跌倒的危险,a,7,护理措施1,1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛 2、指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗 3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息 4、协助病人满足生活需要 5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿,a,8,护理措施2,1、向病人解释发生眩晕的病因诱因 2、定时测量血压，嘱咐病人早睡晚起 3、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动 4、指导

4、病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌仆 5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪 6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒,a,9,护理措施3,1、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。 2、按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力 3、积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐 4、剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。 5、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。,a,10,护理措施4,

5、1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息 2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释 耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪 3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品,a,11,护理措施5,1、护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环 2、保持患者皮肤清洁干燥，有出汗，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激 3、床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑 4、加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需,a,12,护理评价,1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻 2、患者头晕恶心较前好转

6、 3、患者能自我调整情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗 4、患者无并发症的发生,a,13,健康教育,1.心理指导 （1）告知患者及家属，说明情绪变化与发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。 （2）了解患者及家属的思想顾虑，评估患者的心理状态，帮助患者消除恐惧心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。 2.饮食指导 （1）告知应以低脂、低胆固醇、低盐、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、蛋鱼、动物内脏及糖果甜食等。 （2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮

7、暴食或过分饥饿。 （3）戒烟酒。,a,14,健康教育,3.休息运动指导 告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴，避免单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头痛等症状应立即卧床休息，并通知医护人员。告知患者避免突然变换体位，以免引起直立性低血压。 4.用药指导 （1）在使用抗凝治疗时，应密切观察有无出血倾向。久服阿司匹林可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药，以免胃肠道刺激。 （2）高血压患者服用降压药时，要遵医嘱按时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，如血压控制不理想，应在医生的指导下调整药物剂量或种类。 5.疾病指导 告知患者及家属疾病的危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，以及此病反复发作可能会产生的严重后果。使患者积极治疗相关疾病，改变不良的生活方式，从而预防TIA.,a,15,出院指导,1.告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟、忌酒。 2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经常