2诊断常见症状

1、诊断学基础,诊断学,望闻问切 辅助检查,诊断学,症状：患者主观的痛苦和不适的异常感觉。 体征：医生或他人的客观发现。 辅助检查,发热,体温超过正常范围，正常体温是37。,发热原因,感染性：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌等。,发热原因,非感染性： 组织坏死：内出血、心肌梗死、白血病、 大面积烧伤 变态反应：风湿热、药物热、输血反应 内分泌与代谢疾病：甲亢 体温调节功能失调：中暑、安眠药中毒、 脑出血 散热减少：鱼鳞病,分型,低热37.3-38； 中等热度38-39 ； 高热39-41 ； 超高热41 以上 。,体温测量,正常成人体温维持在37， 一昼夜上下波动不超过1 。,正常体温： 腋窝

2、36.237.2,腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法，擦干腋窝汗液，体温表的水银端放于腑窝顶部，10分钟后读数,体温测量,正常体温： 腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5,口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，5分钟后读数。,体温测量,正常体温： 腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 直肠 36.937.9,肛测：多用于昏迷病人或小儿. 肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数,将发热者的体温在体温单上标记，将各标记点用曲线连接即形成热型。,稽留热,高热期可达数天或数周，24小时波动不超过1,弛张热,24小时波动相差

3、2,间歇热,发热期与无发热期交替，持续数小时，经过数小时、几天体温再次升高,回归热,高热持续数天,不规则热,退烧药有哪些？,扑热息痛、安痛定、吲哚美辛、阿司匹林，中药：柴胡、安宫牛黄。,头痛、胸痛、腹痛,病因 1、局部 2、周围：炎症、肿瘤、出血、梗阻 3、全身性疾病：血液、发热、中毒。,头痛,胸痛,腹痛,咳嗽、咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作。 咳痰就是将呼吸道的分泌物排出体外。,病因,痰的性状,草绿色痰：绿脓杆菌 粉红色泡沫样痰 铁锈色痰 棕褐色痰 恶臭味痰,心悸,心悸是一种自觉心慌、心跳，并有心前区不适。,病因： 心脏搏动增强 ：甲亢、饮酒茶咖啡、药物（甲状腺片、阿托品）、心室肥大

4、心律失常：房颤、心动过缓、心动过速 心脏神经官能症,呼吸困难,感觉空气不足、呼吸费力,病因,正常胸廓,畸形胸廓,呼吸困难分型,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 心源性呼吸困难,吸气性呼吸困难,主要原因是阻塞（喉、气管、支气管），吸气费力。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 气管异物、喉头水肿,呼气性呼吸困难,由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘，伴有干啰音,混合型,吸气、呼气都费力。肺炎、肺不张、肺纤维化。,心源性呼吸困难,心衰 ，咳粉红色泡沫样痰,咯血、呕血、黑便,咯血：喉部、及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽由口排出。 呕血、黑便：屈氏韧带以上的消化道

5、出血。,咯血,少量咯血：24小时少于100ml 中量咯血：24小时 100ml-500ml 大量咯血：24小时 大于500ml,咯血原因,1、呼吸道：支气管扩张、肺结核、肺肿瘤； 2、循环系统：二尖瓣狭窄 3、全身：血友病、血小板减少。,呕血病因,1、消化道：溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、胆结石、胰腺炎 2、全身：血友病、血小板减少、出血热,黑便,5ml 潜血阳性 50ml 黑便,潜血假阳性,铁剂 血制品 鲜血,鉴别,咯血 呕血 病史 肺心疾病 消化系统疾病 出血前症状 咳嗽、喉痒 恶心、腹部不适 出血方式 咳出 呕出 颜色 鲜红 暗红 混合物 痰 胃内容物 酸碱性 碱 酸 黑便 无，咽下可有

6、 有,呕吐,中枢性呕吐：喷射性、吐后不缓解。 见于颅内压升高。,水肿,水肿：人体组织间隙过多液体聚集。 积水：过多液体积聚于胸膜腔、腹腔、心包、脑,全身性原因,1、心源性水肿 2、肝源性水肿 3、肾源性水肿 4、营养不良,营养不良,局部原因,过敏 淋巴回流 静脉回流,黄疸,胆红素代谢障碍，血清胆红素浓度过高，导致皮肤、粘膜黄染。,病因,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸,白陶土样便,正 常 排 便,频 率(2-3次/天)-1次/天-(1次/2-3天) 量 明显超过平日习惯 排便量200g/day 水分含量80% 便中可有脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁,腹泻分类,

7、急性与慢性腹泻： 急性-病程多在23周内,不超过2个月； 见于感染性腹泻、急性中毒、服用药物等。 慢性-病程在2个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。 见于：消化系统疾病，慢性胃炎、胃大部切除、感染、肿瘤、慢性胰腺炎；甲亢等,腹泻的病因分类,渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 胃肠动力紊乱性腹泻,渗透性腹泻发病机理,空、回肠绒毛上皮是水分吸收的主要部位：约占进入肠道水分的90%。 肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要：肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻。,高渗性药物, 泻药

8、: 硫酸镁; 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; 降氨药: 乳果糖。 上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。 停药后腹泻即可停止。,高渗性食物,病因： 二糖酶缺乏 乳糖不耐受症乳糖酶缺乏： 机理：乳糖酶缺乏 乳糖积聚 肠内渗透压升高 腹泻 ； 服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味;,渗透性腹泻的特点,停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般1L/day,分泌性腹泻发病机理,由于粘膜分泌大量电解质，继而增加水的分泌

9、，分泌量超过吸收能力而致发生腹泻。,分泌性腹泻特点, 肠粘膜组织学基本正常； 肠液与血浆的渗透压相同； 粪呈水样，量大，无脓血； 禁食不减轻或加重腹泻。,分泌性腹泻病因,感染性腹泻: 霍乱、 金黄色葡萄球菌,沙门菌属食物中毒等。 非感染性腹泻: 1、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤: 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)； 甲状腺髓样癌 2、结、直肠的绒毛腺瘤： 可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌的水不能吸收而致泻； 3、其他：心力衰竭，肝硬化门脉压升高，缩窄性心包炎,通便药等,渗出性腹泻发病机理, 炎症、溃疡、肿瘤浸润损害病变部位血管、淋巴、粘 膜渗出大量粘液、

10、脓、血腹泻; 肠粘膜大面积损伤 水,电解质,溶质吸收障碍 腹泻; 粘膜炎症产生前列腺素 刺激分泌,增加蠕动 腹泻。,渗出性腹泻特点,1、粘液脓血便或血便; 2、腹泻、全身症状与体征，严重程度取决于肠受累程度。,渗出性腹泻病因,1、感染性: 1) 病毒: 肠腺病毒,轮状病毒等; 2) 细菌: 痢疾杆菌 3) 真菌: 肠道念珠菌等; 4) 原虫:阿米巴原虫,血吸虫病等。 2、非感染性: 1) 炎症性肠病; 2) 肿瘤: 结肠癌, 小肠恶性淋巴瘤等; 3) 尿毒症性肠炎;,肠动力紊乱引起腹泻机理,肠动力过速: 促使肠蠕动加速,肠内容物通过肠腔过快,与粘膜接触时间短,影响消化与吸收,发生腹泻。 肠动力过缓: 导致结肠型的细菌在小肠定植和过度生长,从而导致脂肪、胆盐、碳水化合物吸收受到影响,发生腹泻。,肠动力过速性腹泻特点,1、粪便稀烂或水样，无渗出物; 2、腹泻伴肠鸣音亢进或腹痛。,肠动力过速性腹泻的病因,甲状腺功能亢进症; 肾上腺皮质功能减退症; 胃大部切除或全胃切除术后倾倒综合征; 肠易激综合征; 药物如普奈洛尔,奎尼丁等,可改变肠道正常肌电控制。,便秘,指肠