轮状病毒肠炎临床路径

1、轮状病毒肠炎临床路径一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一） 适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎 （ICD-10：A08.001）。（二） 诊断依据：根据 临床诊疗指南原小儿内科分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）； 诸福棠 实用儿科学 （第 7 版） （人民卫生出版社）； 儿科学 （第 7 版） （主编：沈晓明、王卫 平，人民卫生出版社）； 儿科护理学 （第 4 版） （主编：崔焱，人民卫生出版社）。1. 病史：6 月2 岁小 儿 多 见 ，大 便 次数 增 多 （跃3 次/日 ，每 天 可 达 10 余 次），大 便 稀 黄、呈水样或蛋花汤样，伴或不伴发热、呕吐。2. 体征：有或无脱水

2、征，肠鸣音活跃。3. 实验室检查：大便常规镜检正常，或偶见白细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。（三） 治疗方案的选择：1. 消化道隔离至腹泻缓解。2. 根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。（四） 标准住院日 47 天：（五） 进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD-10：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。2. 当患者同时患有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。（六） 入院后第 1 天：1. 必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 血电解质、肝肾功能；（3） 大便

3、轮状病毒抗原检测。2. 根据患者病情可选择项目：血气分析、心肌酶谱检测等。（七） 药物选择与使用时机：1. 口服补液盐：轻症患者早期使用。2. 静脉补液：中-重度脱水患者及时使用。3. 肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等。4. 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。（八） 住院恢复 45 天：必须复查的检查项目：大便常规、血电解质。（九） 出院标准：1. 体温正常，腹泻好转，一般状况良好。2. 无呕吐，脱水纠正。3. 大便常规、电解质正常。（十） 变异及原因分析：1. 存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。2. 患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，

4、向家 属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。二、轮状病毒肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎 （ICD-10：A08.001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：4-7 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天住院第 4-7 天（出院日）主 要 诊 疗 工 作口 询 问 病 史 、查 体 、完 成 初步诊断口 完善检查口 完成病历书写口 向 患 儿 家 长 交 代 病 情 及 住院注意事项、签署相关 医疗文书口 如患儿病情重，及时请示上级医师口 整理送检项目报告，有异常者及时报告上级医师口 上

5、级医师查房口 完 成 日 常 病 程 记 录 和 上级医师查房记录口 注意防治并发症口 医师查房口 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录口 密切观察病情变化口 医 师 查 房 ， 经 上 级 医 师同意决定出院口 完成出院记录口 出 院 宣 教 ： 向 患 儿 家 属 交 代 出 院 注 意 事 项 ， 如随 访 项 目 、间 隔 时 间 、观察项目等重 点 医 嘱长期医嘱：口 儿内科常规护理口 腹泻病护理常规口 一-二级护理 （根据病情而定）口 饮 食 ：流 质 、半 流 质（低糖）口 口服补液盐：按需供给口 肠道微生态制剂口 肠黏膜保护剂口 重病者予以吸氧、呼吸、心电监护临时医嘱：

6、口 血 常 规 、 尿 常 规 、 大 便常规口 报传染病报告卡 丙类）口 血电解质、肝肾功能口 大便轮状病毒检测口 必 要 时 做 血 气 分 析 、 心 肌酶谱检测口 根 据 血 气 分 析 结 果 予 以 纠 正 酸 碱 失 衡 及 电 解 质 紊乱口 按 照 脱 水 程 度 予 以 液 体 疗 法 ， 必 要 时 扩 容 补 液（重度脱水患者）口 高热时降温处理长期医嘱：口 儿内科常规护理口 腹泻病护理常规口 一-二级护理 （根据病情而定）口 饮食：流质、半流质口 口服补液盐：按需供给口 肠道微生态制剂 口 肠黏膜保护剂临时医嘱：口 必要时血气分析、电解质 口 根据脱水程度予液体疗法

7、口 对症处理：退热、药物灌肠长期医嘱：口 儿内科常规护理口 腹泻病护理常规口 一-二级护理 （根据病情而定）口 饮食：流质、半流质（低糖）口 口服补液盐：按需供给口 肠道微生态制剂 口 肠黏膜保护剂 临时医嘱：口 根据脱水程度予液体疗法口 对症处理口 根据病情复查大便常规、 电解质口 必要时复查肝肾功、心肌酶谱出院医嘱：口 指导喂养口 门诊随诊时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天住院第 4-7 天（出院日）主 要 护 理 工 作口 入院宣教：住院制度、喂养技巧、个人卫生常识口 入 院 护 理 评 估 ： 大 便 次 数、性 状，体 温、体 重、皮 肤黏膜完整性、脱水程度口 生命体征监

8、测记录口 准确记录出入液体量口 生命体征监测记录口 准确记录出入液体量口 脱水程度评估口 定时测量体温口 准确记录出入液体量口 脱水程度评估口 定时测量体温口 出 院 宣 教 ： 指 导 合 理 喂养，必要的防病知识病情 变异 记录口无口有， 原因：1.2.口无口有， 原因：1.2.口无口有， 原因：1.2.口无口有， 原因：1.2.护士 签名医师 签名三、小儿轮状病毒肠炎临床路径患者告知单姓名： 性别： 年龄： 住院号： 病床号： 住院日期： 年 月 日标准住院日：47 天入院第 1 天年月日住院第 2-3 天年月日住院第 4-7 天年月日监 测口 注意饮食、记录大便次数及每次的量、尿量口

9、注意饮食、记录大便次数及每次的量、尿量口 注意饮食、记录大便次数及每次的量、尿量检 查 及 治 疗口 询问病史、完善体格检查口 填报传染病报告卡（丙类）口 化验血常规、尿常规、大 便常 规，抽 血查血电解质、肝肾功能，做大便轮 状病毒检测，必要时做血气分析、心 肌酶谱检测等口 口服补液治疗：按需供给口 口服肠道微生态制剂口 口服肠黏膜保护剂口 静脉输液治疗（按需）口 上级医师查房口 口服补液盐：按需供给口 肠道微生态制剂口 肠黏膜保护剂口 必要时继续静脉输液治疗口 上级医师查房口 复查相关项目口 根据治疗效果确定是否改变治疗方案口 如果病情好转，上级医师决定是否可以出院护理口 指导病人及家属熟悉病房环境口 协助医生完成相应化验检查口 指导腹泻病的隔离防护，记录大便性状、次数、量口 饮食指导（按需给予营养丰富、易于 消化的流食、半流食）口 配合医生查房口 配合医生进行相应化验检查的复查口 腹泻病房加强消毒隔离口 饮食指导（营养丰富、易于消化的食 物）口 配合医生的查房口 腹泻病房加强消毒隔离口 出院指导口 出院注意事项口 饮食逐渐过渡到正常喂养患 方 配 合口 配合医护人员实施对患儿的诊疗活动口 注意自身防护及个人卫生口 签署医患同意书、授权委托书、自费同意书等口 按照要求喂养患儿口 配合医护人员实