中医药治疗便秘

1、,中医药治疗便秘,武汉市中心医院,.,【概述】,一、定义 便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。 病机：大肠传导功能失常,.,【概述】,二、源流 1.内经称为“后不利”、“大便难”，便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 素问厥论篇：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。” 素问举痛论篇：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”,.,【概述】,二、源流 2.张仲景伤寒杂病论称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 创

2、制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。,.,【概述】,二、源流 3.诸病源候论大便难候 强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关 4.景岳全书 有火为阳结，无火为阴结。 5.石室秘录大便秘结 认为便秘主要是肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”,.,【概述】,三、范围 功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病,.,【病因病机】,脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘； 胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘； 肺与大肠相表里，肺

3、之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘； 肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通； 肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。,.,【病因病机】,1.肠胃积热,热秘,热病之后，余热留恋,肺热肺燥，下移大肠,素体阳盛，燥热内生,胃肠积热 肠道干涩,过食辛辣或过服温药,热秘,素体阳盛，燥热内生,胃肠积热 肠道干涩,过食辛辣或过服温药,.,【病因病机】,2.气机郁滞,大肠气机郁滞 传导失职,气秘,忧愁思虑，脾伤气结,肺失肃降，腑气不通,抑郁恼怒 ，肝郁气结,虫积肠道，气机阻滞,久坐少动，气机不利,.,【病因病机】,3.阴寒

4、凝滞,恣食生冷，凝滞胃肠,外感寒邪，凝聚肠胃,过服寒凉，阴寒内结,阴寒内结 凝结肠道,寒凝冷秘,.,4. 气虚阳衰,【病因病机】,.,【病因病机】,5.阴亏血少,血虚大肠不荣血虚便秘,阴虚大肠干涩阴虚便秘,素体阴虚， 津亏血少,失血多汗， 伤津亡血,辛香燥热， 损耗阴血,房室劳倦， 阴津亏损,病后产后， 气血亏虚,.,【病因病机】,小结 病性：热、气、冷、虚 胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。 病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾胃、肾、肝 基本病机：大肠传导功能失职,.,【诊断】,1.便秘的临床特征： 次数减少，周期延长； 周期不长，但粪干难排； 粪质不硬，

5、排便无力，便出不畅。 2.伴随症状： 腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。,.,3.病因： 外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。 4.理化检查： 胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。,【诊断】,.,辨证论治,.,【辨证要点】,辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒 粪质不甚干结,排便不畅气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚,.,【治疗原则】,原则：“通下”，而非泻下 实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞） 虚则润补（益气养血，温通开结） 六腑以通为用 实则泻之

6、、虚则补之 审证求因，审因论治,.,【分证论治】实秘,1.肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 用药：大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、芍药等,.,临证加减 便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。,【分证论治】实秘,.,【分证论治】实秘,2.气机郁滞 主症：大便干结，腹中胀满。 兼症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣矢

7、气，便后不畅。 舌脉：苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：顺气导滞 方药：六磨汤 用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实、厚朴、香附、柴胡等,.,临证加减 气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。 跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。,【分证论治】实秘,.,【分证论治】实秘,3.阴寒积滞 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便导滞 方药：大黄附子汤 用药：附子、大黄、细辛、枳实、厚朴、干姜等,.,【分证论治】虚秘,1.气虚秘 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。

8、兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌脉：舌质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳 方药：黄芪汤 用药：黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮、人参、白术等,.,【分证论治】虚秘,临证加减 气虚下陷补中益气汤（黄芪、白术、人参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡） 肺虚久咳短气生脉饮+紫菀、白前 气阴两虚，大便干结加杏仁、郁李仁润肠通便 肺肾气虚大补元煎 本型白术、黄精是益气通便的要药。,.,【分证论治】虚秘,2.血虚秘 主症：大便干结，难排。 兼症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。 治法：养血润肠 方药：润肠丸 用药：

9、当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、玄参、何首乌、枸杞子等,.,【分证论治】虚秘,临证加减 加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。 血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。 阴血已复，大便仍干燥者，用五仁丸润肠通便。 （五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮）,.,【分证论治】虚秘,3.阴虚秘 主症：大便干结，努挣难下， 兼症：口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。 舌象：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肠通便 方药：增液汤 用药：玄参、麦冬、生地、芍药、玉竹、石斛、火麻仁等,.,【分证论治】虚秘,临证加减 年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便； 肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味

10、地黄汤+火麻仁、柏子仁、栝蒌仁 本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。,.,【分证论治】虚秘,4.阳虚秘 主症：大便艰涩，排出困难。 兼症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷 舌象：舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳润肠 方药：济川煎 用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、肉桂等,.,【分证论治】虚秘,临证加减 若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药； 若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。 便秘尚有外导法，如伤寒论中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用,.,治秘勿忘理肺,肺为华盖，主一身之

11、气，与大肠相表里。肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。 肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗上“开上窍以通下窍”，“釜上揭盖”。 临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。 肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。,.,注重益气通幽,便虽处于魄门，需气之推动，方能传导下行，脾气虚则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益气为主，切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚可通便，继用非但无效，且徒伤正气）。 气虚便秘多见于老人，中气愈衰，津液愈涸大便愈秘。治则益气养阴，肠道得润