陈旧性跟腱断裂

1、郭维,陈旧性跟腱断裂,内容,定义,Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendonJ.J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.,1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。,Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management J . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.

2、,目前尚无定论！,定义,发生机制,发生原因: 保守治疗失败 误诊或漏诊 处理不当 其中以误诊所致的陈旧性病例最多,急性跟腱断裂,跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（）。,陈旧性跟腱断裂,无明显疼痛,足跖屈无力。 查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（）。,临床表现,特殊试验,Thompson试验,Thompson试验,Matles试验,在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位.,0Brien针试验,患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖

3、屈或背伸。,Copeland试验,影像学检查,1、X线,跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性,2、超声,完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。,部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。,3、MRI,(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影,诊断,根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈

4、阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！,急性跟腱损伤误诊率：达20%！,陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！,Myerson分型： 型，缺损长度 5 cm；,Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course LectJ. 1999;48:219-230,分型,治疗,手术保守,？,治疗,对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。,切口选择,直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法,游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法,慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多

5、，如：,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.,手术治疗,直接端端吻合：,V-Y法（即Abraham法）,肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）,踇长屈肌法/趾长屈肌法,踇/趾长屈肌腱很长，达10-12cm，所以可用来桥接巨大缺损。,腓骨长/短肌法,Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by

6、shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.,Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.,“Z

7、”字成形术,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.,根据Myerson分类选择治疗方案： 型，端端修复缝合； 型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术； 型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法。,治疗方案选择,Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles TendonJ,J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360,推荐处理程序,1、应该降低肌腱转移手术的门槛；