5 第六章 临床口腔预防技术

1、四川大学华西口腔 预 防 科,临床口腔预防技术,本章内容,窝沟封闭 预防性树脂充填 非创伤性修复,窝 沟 封 闭,我国城乡12岁儿童窝沟与光滑面龋均及构成比,牙合面与颊舌面的窝沟龋患已占到青少年儿童龋患的绝大部分。,窝沟龋的流行病学状况,80年代美国青少年儿童龋患状况调查,Brunelle JA. J Dent Res 69:723,1990,龋病的分布部位及饮水氟化的影响,Brunelle JA. J Dent Res 69:723,1990,邻面龋的减少，合面患龋相对增加，颊舌面患龋则相对稳定。 由于全身与局部用氟对合面与颊舌面的窝沟作用不如对光滑面龋的作用大，合面与颊舌面的龋患已占到青少

2、年儿童龋患的90。,点隙窝沟是如何形成的？ 牙齿发育过程中牙尖融合障碍形成的缺陷,牙釉质,牙本质,纵剖面,水平面,窝沟解剖形态,咬合面形态因牙而异，不同个体同名牙的点隙窝沟形态和深度也不相同 典型的双尖牙有一条主沟和至个点隙,典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十来个点隙，还有只有在高倍放大镜下才能看到的多孔结构,镜下的窝沟,浅、宽的形沟； 深而窄的形沟。沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大朝向釉牙本质界。沟裂可有大量分支,窝沟分类,窝沟易患龋原因,容易为细菌聚集繁殖 不能直接达到点隙裂沟深部清洁 点隙裂沟口被有机塞(organic plug，由再生釉质上皮，食物残渣，甚至菌斑组成）阻塞。阻止局部用

3、氟的进入。 点隙裂沟可能接近釉牙本质界， 龋病发展较平滑面发生早。,龋病的形成、发生、发展,龋病首先发生在窝沟壁。 沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底。 病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉质和釉牙本质界二个方向发展 病损累及牙本质时损害进程加速，逐渐形成临床可探查到的龋洞。,窝沟龋的发展,窝沟龋预防方法的发展,预防性充填法(prophylactic odontoplasty，1923年，Thaddeus Hyatt)：预备一个包括全部点隙裂沟的保守的一类洞，然后用银汞合金充填。 把许多不会患龋的窝沟备洞作了充填，没有被广泛接受。 窝沟磨除法(prophylactic odontotomy,1929年

4、，Bodeckre):采用大圆钻磨除深的窝沟，使其易于自洁。 需去除较多牙体组织，破坏了正常的咬合关系。,Company Logo,窝沟龋预防方法的发展,窝沟封闭的出现,窝沟封闭的定义,窝沟封闭又称点隙裂沟封闭（Pit and fissure sealant)是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。 窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂 。,窝沟封闭的原理,形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟 使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡； 形成较为光滑平整的表面利于清洁。,窝沟封闭剂的发展

5、,窝沟封闭的临床应用,窝沟封闭的适应症（Indication）,深的窝沟，特别可插入或卡住探针（含可疑龋） 对侧同名牙患龋或有患龋倾向 牙萌出后达到合平面即适宜封闭，一 般在萌出年内。,岁,1113岁,岁,窝沟封闭的非适应症contraindication,合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 病人不合作，不能配合正常操作 牙齿未完全萌出，被牙龈覆盖,萌出无牙龈覆盖的牙齿,封闭剂的组成,树脂基质: 封闭剂主要成分，广泛使用双酚甲 基丙烯酸缩水甘油酯，BIS-GMA类。 稀释剂: 一定量活性单体降低树指粘度。一般有甲 基丙烯酸甲脂，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 引发剂: 分自凝

6、引发剂与光固引发剂两种 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、涂料等,封闭剂的类型与特点,光固化 常用光源为430490的可见光。 优点：固化后表面光滑，固化深度比紫外光深； 操作方便。 缺点：需特殊设备光固化机. 自凝固化 优点：不需特殊设备，花费较少。 缺点：调拌技术要求高， 涂布时间受控制,窝沟封闭的操作方法与步骤,牙面清洁 酸蚀 冲洗和干燥 涂布 固化 检查,（一）清洁牙面,在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。 *清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。 彻底冲洗牙面后冲洗漱口，去除清洁剂白陶土，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。,窝沟清洁方法:,

7、传统预备法（窝沟杯刷清洁） 机械空气喷磨(air-abrasion) 窝沟釉质成形封闭术(enameloplasty sealant technique,EST) 。 Blackwood,2002研究显示3 种方法结合酸蚀处理窝沟,再进行窝沟封闭后微渗漏的差异无显著性。,（二）酸蚀 Acid etching,隔湿，吹干,用细毛刷、小棉球或小海棉块涂上。 酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当。 酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面23。 恒牙酸蚀2030秒，乳牙酸蚀60秒。,冲洗牙面1015秒，去除酸蚀剂和反应产物，用吸唾器吸干。用凝胶酸蚀冲冼时间加倍。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是

8、封闭成功的关键。 酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象或被污染，应重复酸蚀。,（三）冲洗和干燥 clean and dry,（四）涂布封闭剂 painting sealant,自凝封闭剂：注意调拌速度，避免产生气泡。通常调拌1015秒，完全混匀后45秒内涂布。固化时间一般为分钟，涂布后不要再污染和搅动。,光固封闭剂：直接涂布牙面。 涂布方法：细刷笔，小海绵或厂家的专用供应器。 注意覆盖合面全部酸蚀面。不影响咬合情况下尽可能有一定厚度。太薄缺乏足够抗压强度，容易咬碎,（四）涂布封闭剂 painting sealant,（五）固化 solidification,自凝封闭剂涂布后分钟可自行固

9、化。 光固封闭剂涂布后，光照固化。照射距离约离牙尖毫米，时间一般为2040秒。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。,（六）检查 Inspection,探针全面检查， 固化程度，有无气泡，有无遗漏，有无咬合过高。 封闭剂没有填料可不调合，使用含填料封闭剂咬合过高时应调整咬合。 封闭后应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。,窝沟封闭的临床效果评价,常采用封闭剂保留率和龋齿降低相对有效率两个指标。,封闭剂保留率的统计常以牙为单位，可分为完整、部分脱落、全部脱落三种情况，分别计算所占总封闭牙的百分比。,常采用封闭剂保留率和龋齿降低相对有效率两个指标。 龋齿降低相对有效率公

10、式如下：,窝沟封闭的临床效果评价,表5-4 Effectiveness and evaluation of sealant, 封闭时间 完全保留率 龋病发生率 龋病预防效果 年 年 年 年 年 年 年 年 Weintraub JA: The effectiveness of pit and fissure sealants. J Public Health Dent 49:317, 1989.,窝沟封闭保留率的结果,年龄大较年龄小高 下颌牙较上颌牙高 恒牙较乳牙高 双尖牙较磨牙高 合面较颊舌沟高,窝沟封闭的Meta-分析,窝沟封闭防龋是有效的 封闭效果随时间的延长而下降 玻璃离子封闭剂的数据缺

11、乏可信性,Ahovuo-Saloranta，2004,窝沟封闭的有关问题,窝沟封闭失败原因的分析,过程中受到污染 -唾液污染是封闭失败最主要的原因之一，导致封闭剂脱落率较高。 -另一个污染源是压缩空气，油污染压缩空时将影响树脂渗入牙釉质。可以通过向口镜上吹汽来检查是否有污染。,窝沟封闭失败原因的分析,适应症选择不当 过浅 有龋 儿童不配合,窝沟封闭失败原因的分析,操作不当 -酸蚀时间不足 -封闭剂过多或过少 -光照时间不足，未分开照射所有封闭面 -未固化前触动封闭剂 -遗漏窝沟点隙 -封闭剂有气泡 材料性能不佳,窝沟封闭技术的开展,北京（2005年开始，北京市政府就对所有7到9岁的儿童实施免费

12、的“窝沟封闭”防龋项目。 ） 全国中西部22个省（2008年）：卫生部领导下开展中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目，采用窝沟封闭防龋技术。 其他东部地区,影响窝沟封闭普及的因素,居民的推广宣传不够 口腔医生的态度：认识不够，对儿童操作经验不够。,预防性树脂充填,Preventive resin restoration,定义,对窝沟早期及可疑龋，去除病变牙釉质或牙本质，在酸蚀基础上用树脂材料充填龋洞，并在合面涂布封闭剂。 这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。,预防性树脂充填的适应症,窝沟有龋损能卡住探针。 深的点隙窝沟有患龋倾向。 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。 无邻面龋损。

13、,预防性树脂充填的分类,操作步骤,除了去除龋坏和使用粘结剂，操作步骤与窝沟封闭相同。 手机去除窝沟龋坏。 清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。 型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。,操作步骤,酸蚀合面及窝洞。 型：窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用复合树脂充填； 型：稀释树脂材料充填，固化后在合面涂布一层封闭剂； 型：仅用封闭剂涂布合面窝沟及窝洞。 检查充填及固化情况。,非创伤性充填,ART,定义,使用手用器械清除龋坏组织，用有粘接性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子充填龋洞。,ART优点,符合现代预防的观点 设备简单，可随身携带 病人容易接受 玻璃离子中氟的作用,ART的适应证,1、恒牙与乳牙的牙本

14、质龋 2、能允许手用器械进入 3、无牙髓暴露、无可疑牙髓炎,ART的器械,口镜反射光到术区或间接观察龋洞，必要时用来拉开颊部或推开舌。 探针探查龋损。不能用于插进很小龋损，不应在可能穿髓处探查深龋。 镊子用以夹盘中的棉卷、棉球、楔子和到口内。,ART的器械,锄或斧 Dental hatchet 扩大龋洞入口，挖出龋坏牙本质后去除无基釉质。器械刀刃的宽度接近1mm米。,ART的器械,雕刻刀 carver 平头用于放置充填材料，尖头用于去除多余充填材料和修整外形。,ART的器械,调拌垫与调拌刀Mixing spatula and pad 有两种调拌垫：玻璃板和一次型的纸垫。 调拌刀可以是金属或塑料

15、的。调拌刀必须有弹性 以便准确快速地调拌粉和液,ART的器械,勺型挖器Spoon shape excavators 去除软化的龋坏牙本质 小型：直径1mm。颈部薄弱，如用力太大容易折断。 中型：直径1.5mm。光滑面也可将修复材料压入小窝洞内。 大型：直径2mm。也可用于去除修复体上过多玻璃离子材 料。,ART的器械,棉卷 棉球 凡士林 塑料成形片 楔子,返回,ART的器械,返回,ART操作步骤,1、入口制备 2、去除软龋 3、表面预处理 4、材料的调拌 5、充填,ART: step by step,术区隔湿,1.入口制备,及时更换棉卷，隔湿失败会影响材料的粘结和凝固,用斧形器扩大入口,将斧形

16、器刃口置于开口处,ART: step by step,1.入口制备,放置斧形器,旋转斧形器,用斧形器扩大入口,挖器进入,ART: step by step,1.入口制备,2.去除软龋,使用挖器去除釉牙本质界及洞壁软化牙本质,ART: step by step,2.去除软龋,保留变色但硬的牙本质,ART: step by step,3.牙面处理,用牙本质处理剂或玻璃离子液体成分涂在洞壁和沟裂处10-15秒。 用干棉球擦干，不要用压缩空气吹干,ART: step by step,沾污层,处理剂10-15秒后,3.牙面处理,ART: step by step,4.玻璃离子的调拌,ART: step by step,用雕刀将材料压入洞内,5.充填与封闭,ART: step