全麻气管镜的护理

1、.,1,全麻气管镜的护理,演讲者：张蕙麟,.,2,全麻气管镜的概念,全麻气管镜是指麻醉药物经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而神志消失的无痛性气管镜。,.,3,适应症,1、协助诊断 1）不明原因的痰血或咯血； 2）不明原因的肺不张； 3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； 4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； 5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹； 6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性； 8）诊断不明的肺部弥漫性病变；,.,4,适应证,9）怀疑气管食管瘘者； 10）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； 11）选择性

2、支气管造影； 12）肺癌的分期； 13）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； 14）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化 . 2、局部治疗 支气管肺泡灌洗、去除异物、局部止血等。,.,5,禁忌证,（1）麻醉药物过敏无其他药物替代者； （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支持措施者； （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者； （4）严重心、肺、肝、肾功能不全，严重高血压和心律失常者； （5）颅内压升高者； （6）主动脉瘤有破裂危险者；,.,6,禁忌证,（7）出凝血机制障碍，血小板 75,000/mm3； （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者；

3、（9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者； （10）全身状态极差者； （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者,.,7,.,8,【护理措施】,1.术前准备 病人准备：向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创伤性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前12h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出.,.,9,【护理措施】,1.术前准备 术前用药：评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品0.5mg或地西泮10mg肌注，静脉注射50%葡萄糖40ml(糖尿病者除外)，以减少呼吸道

4、分泌物和镇静。 物品准备：建立静脉通路、单泵、双泵、血压计、指脉仪、输液杆、氧气袋、除颤仪等等。,.,10,【护理措施】,2.术中配合 （1)患者入室后超声雾化吸入2%利多卡因10min，开放外周静脉滴注平衡盐液，芬太尼0.8g/kg后，异丙酚靶控浓度2.53.5g/ml、BIS 50为目标，行异丙酚靶控输注。 （2）配合医生选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉，配合吸引、活检、治疗等措施。,.,11,【护理措施】,3.术后护理 术后禁食3小时，麻醉消失后方可进食，以防误吸。饮食以温凉流质或半流质为宜。 密切观察有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛、呼吸道出血等表现，如呼吸道出血量多时，应及时通知医生配合处理。 术后返回病房按医嘱给予心电监护24小时、氧气吸入3L/分，并密切观察患者的生命体征。 鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，给予雾化吸入，及时留取痰标本送检。 按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。,.,12,全麻支气管镜检查术并发症,1.支气管镜的直接不良反应 2.麻醉和有关的血气异常 3.发热和感染 4.气道阻塞和穿孔 5.气胸 6.出血,.,13,全麻支气管镜检查术并发症,1.留置套管针开放静脉通路 2.心电监护、呼吸、血样饱和度及血压监测 3.