ICU镇痛镇静评分

1、重症监护室患者疼痛、意识及镇痛镇静效果的观察与评价与全身麻醉下患者的镇静镇痛相比，重症监护室患者的镇静镇痛更强调“适度”、“过度”和“不足”的概念可能给患者带来的危害。因此，有必要准确评价重症患者的疼痛、意识及镇痛镇静效果。疼痛程度和意识状态的评估是镇痛镇静的基础，是合理、恰当的镇痛镇静治疗的保证。一、疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特征、加重和减轻因素以及强度。最可靠和有效的评估指标是病人的自我描述。应定期使用各种评分方法评估疼痛程度和治疗反应，并完整记录29，30。常见的评分方法包括：1.言语评定量表(VRS): 0(无痛)至10(无法忍受的疼痛)，按照从最轻到最重的顺序来表示不同的疼

2、痛程度，患者自己选择不同的分数来量化疼痛程度。2.视觉模拟量表(VAS):使用100毫米水平直线，两端分别确定为无痛至最痛。受试者在最接近他们疼痛程度的地方画垂直标记来量化他们的疼痛强度。VAS已被证明是评估老年患者急性和慢性疼痛的有效且可靠的方法31(图1)。没有痛苦，无法忍受的痛苦0 100图1。视觉模拟量表3.数字等级表(NRS): NRS是从0到10的点刻度。0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。患者从上面选择一个数字来描述疼痛(图2)。已经证明它在评估老年患者的急性和慢性疼痛方面是有效和可靠的32。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10它不疼，但能忍受疼痛图2。数字疼痛评分量

3、表4.面部表情评分：(面部疼痛量表，FPS):由六种面部表情和0-10分(或0-5分)组成，范围从从未疼痛到无法忍受的疼痛。患者选择图像或数字来反映最接近的疼痛程度(图3)。指纹图谱与血管紧张素转换酶和NRS有很好的相关性和很好的重复性33。没有疼痛，轻微的疼痛，有些疼痛，非常疼痛，剧烈的疼痛，难以忍受的疼痛图3。面部表情疼痛评分方法5.术后疼痛评分(王子-亨利评分)34该方法主要用于测量胸腹手术后的疼痛。从0到4，他们被分成5个等级。评分方法如下：表1。术后疼痛评分得分形容0咳嗽时不疼1咳嗽时会痛。2安静时没有痛苦，深呼吸时也没有痛苦。3安静状态下疼痛较少，可以忍受。4在安静的状态下，会有难

4、以忍受的剧烈疼痛。对于因气管切开术或手术后保留气管导管而不能说话的患者，可以训练患者在手术前用5个手指从0到4表示他的选择。疼痛评估可以通过上述方法进行，但最可靠的方法是患者的主诉。VAS或NRS评分取决于患者和医务人员之间的沟通能力。当患者处于深度镇静、麻醉或接受肌肉松弛剂时，通常不可能主观地表达疼痛的强度。在这种情况下，患者与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可以反映疼痛的程度，需要定期仔细观察以判断疼痛的程度和变化。然而，这些非特定指标容易被观察者误解或主观影响35。二。镇静评估定期评估镇静水平有助于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想

5、的镇静评分系统应使各项参数易于计算和记录，有助于准确判断镇静程度和指导治疗。目前，临床上常用的镇静评分系统包括拉姆齐评分、瑞克镇静激动评分(SAS)、主观镇静评分如肌肉活动评分(MAAS)和客观镇静评估方法如脑电双频指数(BIS)。1.镇静和激动的主观评估A)拉姆齐评分36:这是临床实践中最广泛使用的镇静评分标准，分为六个等级，反映了三个清醒等级和三个睡眠等级(表2)。拉姆齐评分被认为是一个可靠的镇静评分标准，但它缺乏区分不同镇静水平的特征指标。表二。拉姆齐分数分数状态形容1病人焦虑不安。2耐心合作，有方向，安静3病人对指令有反应。4嗜睡，对敲击额头或大声听觉刺激反应迅速5嗜睡，对敲击额头或大

6、声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，没有反应B)瑞克镇静-焦虑量表(SAS) 37: SAS根据七种不同的行为对患者的意识和焦虑进行评分(表3)。表3瑞克镇静和激动评分得分形容定义7危险焦虑拉动气管插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上挣扎6非常不安需要保护性约束和反复语言提示的劝阻、咬气管插管5焦躁不安的焦虑或身体激动，口头暗示的劝阻可以是安静的。4安静的合作安静，容易醒来和服从命令。3平静困倦、言语刺激或轻微的颤抖可以醒来并服从简单的指令，但会立即入睡。2非常平静对身体刺激有反应，不能交流和服从指令，有独立的运动。1无法醒来对恶性刺激没有或只有轻微反应，无法沟通和服从指示恶性刺激：指

7、吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟运动活动评估量表(MAAS) 38:从焦虑自评量表演变而来，它通过七个指标描述患者对刺激的行为反应(表4)，对危重患者也非常可靠和安全。表4，肌肉运动评分法得分定义形容6危险焦虑没有外部刺激，就会有活动。如果你不配合，你将拉动气管插管和各种导管，并在床上翻来覆去。攻击医务人员并试图爬过床栏，他们无法按照要求保持安静。5焦躁不安的没有外部刺激也有活动。试着坐起来或者把你的四肢伸出床沿。不能总是服从命令(如果你能按要求躺下，但很快又能坐起来，或者把你的四肢伸出床沿)4激动但能够合作没有外部刺激，就会有活动，摆弄床单或插管，无法盖上被子，只能服从指令3安静、合作没

8、有外部刺激，就会有活动，有目的地安排床单或衣服，可以服从指令2触摸和骂人会有反应。当你触摸或呼喊你的名字时，你可以睁开眼睛，扬起眉毛，把头转向刺激的方向，移动身体。1仅对恶性刺激有反应你可以睁开眼睛，扬起眉毛，把头转向刺激的方向。在恶性刺激的情况下，你会有肢体运动。0无反应恶性刺激期间不要运动恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟重症监护室病人理想的镇静水平不仅能保证病人安静入睡，而且容易被唤醒。在镇静治疗开始时，应定期和系统地确定、评估和记录所需的镇静水平，并应随时调整镇静药物以达到和维持所需的镇静水平。2.镇静的客观评估客观性评价是镇静评价的重要组成部分。然而，现有客观镇静评估方

9、法的临床可靠性仍需进一步验证。目前，已报道的方法包括双谱指数、心率变异系数和下食管收缩力。三。谵妄评估谵妄的诊断主要基于临床检查和病史。目前，建议采用“重症监护室谵妄诊断的混淆评估法”。重症监护病房39主要包括以下几个方面：病人意识状态的突然变化或波动；注意力不集中；精神障碍和意识清晰度下降(表5)。表5。重症监护病房谵妄诊断意识状态评估方法临床特征评价指标1、精神状态突然改变或者波动病人的精神状态有突然的变化吗？在过去的24小时里有什么异常行为吗病人注意力难以集中吗？患者维持或转移注意力的能力下降了吗？患者注意力筛查的分数是多少？(例如，ASE的视觉测试是10张图片的回忆准确率；当字母“A”

10、出现在一系列随机的字母表发音中时，ASE的听觉测试患者会点头或被捏。)3、思维障碍如果病人已经脱机拔管，有必要判断他是否思维混乱或不连贯。它通常表现为漫无边际的对话、不清晰的思维逻辑或多变的主题。如果患者使用呼吸机，检查他是否能正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗？海里有鱼吗？一磅比两磅重吗？你能用锤子砸碎钉子吗？在整个评估过程中，患者能否跟上回答问题和执行指令的速度？1.你有什么不清楚的想法吗？2.举起这些手指(检查者在病人面前举起两个手指)。3.现在改变你的手做同样的动作(检查员不需要重复这个动作)。4.意识水平的变化(指除清醒以外的任何意识状态，如警觉、昏睡、昏迷或昏迷)觉醒：对周围环境的正常和独立的感知，适度的反应。警告：太激动了嗜睡：嗜睡但容易醒来，不知道某些事情，不能自主和适当地说话，给予轻微的刺激可以完全醒来并作出适当的反应。昏睡：难以醒来，对外部世界不完全或没有感知，对谈话没有自主和适当的反应。当给予强刺激时，会有不完全的清醒和不适当的反应。一旦强刺激停止，它将返回到无反应状态。昏迷：无法醒来，完全不了解外面的世界，在强烈的刺激下无法交流。*如果患者具有特征1和2，或特征3，或特征4，则可诊断为谵妄。焦虑