2018年ADA糖尿病诊疗标准

1、2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)美国糖尿病协会(王新军王转片译)海南医学院第一附属医院内分泌科PS准则每年更新，在国际上有广泛的影响力。 该指南可为我国糖尿病的防治提供重要参考。 主要内容如下：ADA证据等级系统的证据级别的定义a级证据：从实施了良好且有代表性的广泛随机对照实验的明确证据出发，包括(1)实施了良好的多中心试验的证据；(2)分析时包括质量评价的元分析证据。可以接受的非实验源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全部实现”规则实施良好随机对照实验的支持性证据包括： (1)一个或多个研究机构实施了良好的证据；(2)分析时包括质量评价的元分析证据。b级证据：实施良好矩阵研究的支

2、持性证据包括： (1)证据实施了良好的向前矩阵研究和注册研究；(2)证据来源于实施了良好矩阵研究的荟萃分析。根据实施了良好的病例对照研究的支持性证据。c级证据：对照不严格或没有对照研究的支持性证据；(1)证据包括存在一个或多个主要或三个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；(2)证据从观察研究中可能有很大偏差(例如前后对照的病例系列) (3)。虽然有冲突的证据，但基本上支持建议。e级证据：专家的共识和临床经验。1 .在人中改善治疗，促进健康糖尿病与人的健康必须根据循证指南及时制定治疗决策，将患者的意志、预后和并发症的调整结合起来。 乙级联赛治疗计划要遵循慢动作管理模式，确保有准备的积极医疗队和知

3、情同意患者积极参加之间的有效相互作用。 甲组联赛如果可能，医疗系统支持团队管理、患者登记、决策支持工具、社区参与，以满足患者的需要。 乙级联赛为了评价糖尿病的护理质量，制定质量改善战略，必须包含可靠的数据指标，促进护理流程和健康结果的改善，同时强调费用。 e治疗中的社会问题提供者必须评价社会背景。 包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍在内，治疗决策必须考虑这个信息。 甲组联赛如果可能的话，患者必须转诊到当地的社区医疗机构。 乙级联赛患者应提供来自健康教育者、分诊者、社区卫生相关人员的自我管理支持。 甲组联赛2 .糖尿病的分类和诊断A1C为了避免误诊和漏诊，A1C的检查必须采用通过NG

4、SP和标准化糖尿病控制和并发症试验(DCCT )认证的方法。 乙级联赛测定的糖化血红蛋白与血糖水平之间有明显不一致的情况下，应考虑血红蛋白变异(如血红蛋白症)对糖化血红蛋白检测干扰的可能性，考虑无干扰的方法和以血浆血糖的标准来诊断糖尿病。 乙级联赛红血球更新增加的情况下，例如长状细胞症、妊娠(妊娠中期和晚期)、血液透析、最近的出血和输血和红细胞生成素治疗等，只使用血浆血糖标准来诊断糖尿病。 乙级联赛糖尿病风险增加(糖尿病前期)的分类对于无症状的成人，必须考虑用风险因素的评价和认证的工具筛查糖尿病前期和未来的糖尿病风险。 乙级联赛对于超重或肥胖(BMI25kg/m2或亚裔美国人23kg/m2 )

5、且有一个以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄如何，都要进行筛选以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。 乙级联赛应该从45岁开始对所有患者进行筛选。 乙级联赛如果筛选结果正常，每三年至少应该重复一次筛选。 c.c最好用空腹血糖、75g OGTT2h血糖、A1C筛选糖尿病前期。 乙级联赛对糖尿病前期的人们，评价和治疗其他心血管疾病(CVD )的危险因素。 乙级联赛对于超重或肥胖，伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，必须考虑筛选糖尿病前期。 e1型糖尿病在有高血糖症状的个体中，应该用血糖值而不是A1C来诊断急性发病的1型糖尿病。 e用自身抗体配套筛选1型糖尿病，只对目前临床研究机构和有1型糖

6、尿病先驱者的亲属提出。 乙级联赛2种或多种自身抗体持续阳性，可以预测临床糖尿病，作为临床研究机构的干预指标。 乙级联赛2型糖尿病在没有症状的成人中，必须考虑用风险因素进行评价，或用认证的工具筛选2型糖尿病。 乙级联赛对于超重或肥胖(BMI25kg/m2或亚裔美国人23kg/m2)且具有一个或多个其他糖尿病危险因素的无症状成人，应该考虑不论哪个年龄都筛选2型糖尿病。 乙级联赛对所有患者，必须从45岁开始进行筛选。 乙级联赛如果检查结果正常的话，至少每3年重复筛选是合理的。 c.c用空腹血糖、75g OGTT2h血糖、A1C筛选糖尿病是合适的。 乙级联赛对糖尿病患者，评价其他心血管疾病(CVD )

7、的危险因素进行治疗。 乙级联赛因超重或肥胖，伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考虑筛选2型糖尿病。 e妊娠期糖尿病伴有危险因素的孕妇，首次在产前检查时以非妊娠的诊断标准筛选未诊断的2型糖尿病。 乙级联赛无糖尿病史的孕妇，在怀孕2428周时筛选妊娠糖尿病(GDM )。 甲组联赛妊娠期糖尿病的女性，在分娩后412周以OGTT和非妊娠期糖尿病诊断标准筛选永久糖尿病。 e有妊娠期糖尿病病史的女性，必须至少每三年筛选一次是否发展到糖尿病和糖尿病前期。 乙级联赛有妊娠糖尿病史的糖尿病前期女性，必须接受生活方式的介入和二甲双胍治疗，预防糖尿病。 甲组联赛单基因糖尿病综合征6个月内诊断出糖尿病的所有孩

8、子都应该对新生儿糖尿病进行基因检查。 乙级联赛儿童和青年被诊断为糖尿病的成人，没有1型糖尿病和2型糖尿病的特征，连续有糖尿病(提示常染色体显性遗传模式)的情况下，应该考虑青少年的成人发病型糖尿病(MODY )的基因检查。 甲组联赛在这两种情况下，我们建议咨询专业的糖尿病遗传中心，了解这些突变的意义，以及如何更接近评价、治疗和遗传咨询。 e囊性纤维化相关糖尿病没有囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者应从10岁开始每年用OGTT筛选囊性纤维化相关糖尿病。 乙级联赛不建议用A1C筛选囊性纤维化相关糖尿病。 乙级联赛与囊性纤维化相关的糖尿病患者应用胰岛素治疗，以达到个人血糖控制目标。 甲组联赛建议从诊

9、断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，每年监测糖尿病并发症。 e移植后糖尿病器官移植后患者应筛选高血糖，最好采用稳定免疫抑制方案和无急性感染的患者诊断移植后糖尿病。 e为了诊断移植后的糖尿病，要优先进行葡萄的耐糖能力试验。 乙级联赛患者和移植物的生存结果应该使用最好的免疫抑制方案，不需要考虑移植后糖尿病的风险。 e3 .伴随综合医学评价和评价的发病以患者为中心的合作诊疗积极倾听，询问患者的喜好和信仰，评估识字率、计算能力和潜在的治疗障碍等，采用以患者为中心的交流方式，优化患者的健康结果和健康相关的生活质量。 乙级联赛综合医学评价完全的评价应该在初诊时进行o明确糖尿病的诊断和分类。 乙级联赛o筛选糖

10、尿病并发症和潜在并发症。 eo回顾以前确诊的糖尿病患者的治疗和危险因素控制。 eo开始制定患者参加的治疗管理计划。 乙级联赛o制定持续治疗计划。 乙级联赛随访应包括初步全面医疗评价的大部分内容：在体格检查实验室评价间隔病史服药行为和不容忍/副作用，评价A1C和代谢指标达成情况的并发症风险，评价糖尿病的自我管理行为、营养、社会心理健康及转诊、免疫接种或其他日常健康乙级联赛免疫接种根据年龄建议，为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。 c.c6个月的所有糖尿病患者必须每年接种流感疫苗。 c.c对2岁以前的孩子，为了预防包括肺炎球菌肺炎在内的肺炎球菌感染症，推荐使用13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13

11、 )。 2至64岁的糖尿病患者也应接受23价肺炎球菌多糖类疫苗(PPSV23 )。 65岁时，无论接种史如何，都需要追加接种PPSV23疫苗。 c.c年龄从19岁到59岁的糖尿病患者没有接种乙肝疫苗的情况下，应该接种3次乙肝疫苗。 c.c年龄60岁的糖尿病患者如果不接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 c.c自身免疫性疾病1型糖尿病患者诊断后应立即筛选自身免疫性甲状腺疾病和乳糜漏。 乙级联赛认知功能障碍/痴呆症对认知功能障碍/痴呆症患者加强血糖控制是无益的。 制定治疗方案应该避免严重的低血糖。 乙级联赛胰腺炎对于需要通过全胰切除术治疗难治性慢性胰腺炎的患者，应该考虑移植胰岛自身，预防术后糖尿病。

12、c.c艾滋病毒HIV患者在开始抗逆转录病毒治疗前和开始或改变抗逆转录病毒治疗后，应该以空腹血糖水平筛选糖尿病和糖尿病前期。 如果初期筛选结果正常，建议每年研究空腹血糖。 e男性低睾酮男性糖尿病有功能减退症状和生命体征，性欲减退和勃起功能障碍等，应该考虑早上血清睾酮水平的筛选。 乙级联赛焦虑症患者显示糖尿病并发症、胰岛素注射、输血、药物、低血糖不安和不安，妨碍自己管理行为的患者，或恐惧、恐惧、愚蠢的想法和不安症状，如回避行为、过度重复行为和孤独者，考虑筛选不安障碍。 如果有不安的话，要复诊治疗。 乙级联赛无知觉性低血糖的患者，对低血糖的恐惧也同时存在，应该用血糖意识训练(或者其他循证的类似干预)

13、来治疗，再次确立对低血糖的意识，减少对低血糖的恐惧。 甲组联赛抑郁状态医务人员认为每年筛选所有糖尿病患者，特别是有自我报告抑郁症史的患者，采用适当的抑郁症筛选措施筛选抑郁症症状，筛选阳性患者是很必要的。 乙级联赛在被诊断为并发症或医学状态发生明显变化时，考虑评价抑郁症。 乙级联赛抑郁症的治疗应该转诊给有应用认知行动治疗、人类治疗、其他基于证据的治疗方法经验的心理健康医生，同时与患者的糖尿病治疗团队合作治疗。 甲组联赛饮食行为障碍医务人员必须考虑重新评价有无序的饮食行为、饮食障碍或饮食模式症状的糖尿病患者的治疗方案。 乙级联赛无法通过药物剂量、饮食计划、身体活动相关的自我报告行动来说明高血糖和体

14、重减少的患者，正在考虑使用被认证的筛选措施筛选或中断无序的饮食。 另外，为了确定潜在治疗对饥饿/卡路里摄取的影响，建议审查医疗方案。 乙级联赛严重的精神疾病每年筛选处方的非典型抗精神病药糖尿病前期或糖尿病患者。 乙级联赛给青少年或成人糖尿病患者开第二代抗精神病药时，应密切监视体重、血糖控制和胆固醇水平，重新评价治疗方案。 c.c对于糖尿病和重症精神疾病患者，将糖尿病的自我管理活动纳入治疗目标。 乙级联赛4 .生活方式管理糖尿病自我管理教育和支持根据糖尿病自我管理教育(DSME )和糖尿病自我管理支援(DSMS )的国家标准，糖尿病患者在被诊断后或需要时，接受DSME和DSMS，提高知识、技能、

15、糖尿病自我管理能力。 乙级联赛评估糖尿病对自我管理教育和支持的需求有四个要点：诊断时、每年出现复杂因素、护理变化。 e有效的自我管理、临床结果的改善、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，应该作为管理的一部分进行判断和监视。 c.cDSME和DSMS应以患者为中心，尊重患者的喜好、需求、价值观，指导临床决策。 甲组联赛DSME和DSMS能节省成本，改善结果，所以dsme和DSMS由第三方支付者充分支付。 e营养治疗推荐建议所有1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病患者接受注册营养师制定的个人医学营养治疗(MNT )。 甲组联赛对于健康素养和计算能力有限、年龄大、不使用容易发生低血糖的胰岛

16、素的2型糖尿病患者，可以通过简单有效的方法加强血糖控制和体重管理，强调份数控制和健康食品的选择。 乙级联赛糖尿病营养治疗能节省b，改善结果(例如降低a1c )，MNT应该由保险公司和其他付款人充分e。 b，a，e能量平衡通过改变生活方式限制能量摄取，减轻中等体重(5% )，对肥胖的成人2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体是有益的。 推荐减轻体重的干预项目。 甲组联赛饮食方式和宏观量营养素的分配所有糖尿病患者没有理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪热量源比例的宏观量营养素分配应该根据总热量摄取和代谢控制目标进行个性化评价。 e很多饮食方式适合管理2型糖尿病和糖尿病前期。 乙级联赛碳水化合物应该来自蔬菜、

17、水果、豆类、全谷类和乳制品，特别是纤维高糖负荷低的食物，应该来自其他碳水化合物源，特别是加入糖的食品。 乙级联赛对开了灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物来计算，根据情况估计脂肪和蛋白质的克数，决定饮食中胰岛素的量，可以改善血糖控制。 甲组联赛对于每天使用一定胰岛素量的患者，保持稳定的碳水化合物摄取时间和量可以改善血糖控制，降低血糖风险。 乙级联赛糖尿病患者和有糖尿病风险的患者应该避免摄取含有糖分的饮料，控制体重，减少CVD和脂肪肝b的风险，减少含有蔗糖的食物，用健康营养丰富的食物代替a。 b，a蛋白质。2型糖尿病患者摄取蛋白质的话胰岛素响应性好像会增加，但血糖值不会上升。 含有蛋白质的碳水化合物不用于治疗和预防低血糖。 乙级联赛饮食脂肪目前的证据显示，不足以为糖尿病患者提供理想的脂肪