脊髓解剖及脊髓损伤

1、脊髓解剖和脊髓损伤，1。脊髓解剖学，2。脊髓形态和结构，3。脊髓功能，4。脊髓损伤，5。脊髓损伤的评估，6。脊髓损伤的管理和分类。1.脊髓解剖学。脊柱由24块分开的椎骨、1块骶骨和1块尾骨通过骨连接而成。椎管位于脊柱中心，包含脊髓、其包膜和神经根。连接椎间盘的椎间韧带(前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带)，由于成人椎间盘的退行性改变，纤维环在过度紧张、体位融合、剧烈动作或猛烈撞击下破裂，髓核大部分向后和侧向脱出，脊神经根经常受压形成椎间盘突出。脊柱的功能支持体重运动功能，并保护脊髓、脊髓神经和内部器官。第二，脊髓的形状和结构位于椎管内，并在外部接触。成人大约45厘米长。重35g的脊

2、髓上端在枕骨大孔处与延髓相连。下端通常位于成人第一腰椎体的下边缘的高度。新生儿第三腰椎体的脊髓下端呈锥形，称为锥体(S3-S5)。脊髓的锥形末端向下延伸成细丝，称为终丝。止于尾骨后面的骨膜稳定了脊髓(终丝中没有神经组织)。脊髓是一个稍微扁平的圆柱体，有不同的长度和厚度。有两种扩张：颈部扩张(C4-T1)腰骶扩张(L2-S3)脊髓段：由每对脊神经根的根丝连接的脊髓，共31段。从胚胎第4个月开始，脊髓的生长速度慢于脊髓，脊髓的长度短于椎管的长度，从而形成脊髓节段与椎骨(成人)的对应关系：C14对应同一序列的椎骨；C58和T14对应同阶椎骨的上椎体。T58对应同一序列的椎骨的上两段；T912对应同一

3、顺序椎骨的上三段；L15级至1012级椎体；S15和钴水平12胸椎对应于第一腰椎。马尾神经：在相应的椎间孔形成之前，腰、骶、尾神经根在椎管内垂直下降，在终丝周围形成马尾。第一腰椎以下没有脊髓，只有游离的马尾和终丝。临床上，腰椎穿刺通常在第3和第4腰椎的棘突之间进行，前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟、脊神经后根、脊神经节、脊神经前根、脊神经节：后根扩大，包含感觉神经元细胞体。脊髓内部结构，白质，灰质(H形)，中央管(终末室)，C5，L8，L3，S3，侧角(T1-L3)，后角，内侧区，前角，灰质，灰质连合，前角：主要为运动神经元，可分为运动神经元和运动神经元。前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼

4、肌收缩，而后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。(当前角患病时，其支配的骨骼肌瘫痪和萎缩，肌肉张力低，腱反射消失)中间区：T1-L3中间有侧角，包含多级神经元，是交感神经的低中心。S2-4中间带外侧部有副交感神经元。后角：包含多级神经元，接收后根的各种感觉纤维。C5、L8、L3、S3、后索、侧索、前索、白质、白质前连合、内束：紧贴灰质表面，分别位于三个索中。它主要由后角细胞的轴突组成，不延伸到脊髓以外。(功能：连接脊髓的不同节段以完成节段或节段间反射。)向上纤维：细束和楔形束的位置：po T5段以下后角固有核(主要是对侧和少数同侧)前连合和白质交叉(同侧无交叉)前脊髓丘脑束丘脑功能：躯干和

5、肢体的触觉和压力感传导。纤维排列：相当于外侧脊髓丘脑束。下行纤维：皮质脊髓束(前部和后部)进行自主运动红核脊髓束：兴奋屈肌运动神经元并抑制伸肌运动神经元(3)前庭脊髓束兴奋支配伸肌的运动神经元。(4)顶盖脊髓束兴奋对侧颈部肌肉并抑制同侧颈部肌肉的活动。(5)网状脊髓束参与躯干和四肢近端肌肉运动的控制。(6)内侧纵束协调眼球运动和头颈部运动。3.脊髓功能1。传导函数2。反射功能1。身体反射：深反射(伸展反射)，浅反射2。内脏反射：瞳孔扩张、血管运动、出汗、排尿、排便、脊髓白质损伤，这将导致损伤平面以下的运动和感觉功能障碍。是的，脊髓，下降，上升，躯干和肢体肌肉运动，大多数内脏运动，脊髓，大脑，受

6、体，大脑，和，4，脊髓损伤(SCI)，定义：脊髓结构和功能的损伤由各种原因引起，导致脊髓功能障碍低于损伤水平。创伤性骨折、枪伤、刀伤、挥鞭伤、传染病：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位符：肿瘤、椎间盘突出等。变性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化等。脊髓损伤的常见原因、脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍、脊髓损伤、感觉障碍、自主运动麻痹、自主神经功能障碍、压疮、关节活动度降低、痉挛、异位骨化、呼吸损伤、肺不张、呼吸功能不全、骨质疏松、骨折、膀胱和大肠功能障碍、胃肠和泌尿并发症、自主反射功能障碍、性功能和生殖功能改变、体温调节受损、心动过缓、外周血管扩张、低血压、体位性低血压、深静脉血栓形成、肺

7、栓塞等。在年轻人中很常见，这经常导致伴随脊柱损伤的肢体运动障碍。严重复杂伤、多发伤、复合伤处理难度大，并发症多，致残率高。患者严重的身心伤害将给家庭和社会带来巨大的经济负担。脊髓损伤的临床特点，1。脊髓震荡2。脊髓休克3。脊髓半切4。不完全脊髓损伤。完全脊髓损伤。特殊类型：中央脊髓综合征、半切综合征、前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征、脊髓损伤分类1。脊髓震荡功能损害，脊髓实质无明显变化或少量渗出甚至出血。受伤后出现不完全性截瘫。恢复在24小时内开始，并在3-6周内完成。2.在脊髓休克的脊髓被切断并失去与上中枢的接触后，切断下方的脊髓暂时失去反射活动，并处于无反应状态。脊髓休克期通常持续2-4

8、周，损伤可在几周或几个月内逐渐恢复。受伤后立即出现完全的弛缓性麻痹。球海绵体反射或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。康复后仍存在不同程度的感觉和自主运动障碍。3.脊髓半切后，皮质脊髓侧束损伤导致同侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪、反射亢进、病理反射和髌踝阵挛。在损伤平面上，由于前角细胞的损伤而发生延迟性麻痹。同侧本体感觉、震颤、两点辨别和触觉障碍。4.不完全脊髓损伤S4-5保留部分感觉或运动感觉，包括：肛门粘膜皮肤连接，深肛门运动：肛门手指检查发现肛门括约肌收缩，5。完全脊髓损伤：深度和深层感觉完全丧失；b .体育运动完全瘫痪；c .浅反射消失、深反射消失或亢进；病理反射可在脊髓休克、肛门反射或

9、阴茎海绵体后出现上述症状持续24小时以上，或同一时期内有两次体感诱发电位为阴性，即完全性脊髓损伤。6.特殊类型(1)中央脊髓综合征：颈椎损伤、不完全性、上肢瘫痪可能比下肢重(2)半切综合征：由于单侧脊髓损伤而导致同侧运动功能或本体感觉丧失，以及对侧疼痛和温度感觉丧失(3)脚趾综合征：由于脚趾损伤而导致不同程度的运动和疼痛及温度感觉丧失，同时本体感觉存在(4)锥体综合征：脊髓锥体损伤，导致排便功能和性功能障碍。然而，下肢的运动和感觉功能存在(5)马尾综合征：相应节段的肌肉缓慢麻痹，膀胱、肛门括约肌和下肢反射消失，脊髓受压，移位的椎体、骨碎片、椎间盘和其他突入椎管的组织直接压迫脊髓，导致诸如出血、

10、水肿和缺血性变性的变化。脊髓挫裂伤是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、水肿、液化坏死、完全脊髓挫伤、脊髓部分或完全撕裂、脊髓物质完全或部分破裂、脊髓裂伤后期囊变或萎缩、马尾损伤、马尾神经起源于第二腰椎的骶骨脊髓，一般终止于第一骶骨椎的下缘。马尾神经损伤很少是完全的，可能包括马尾神经挫伤、破裂和脊髓水肿。当外力作用于脊髓引起反映脊髓受压和缺血缺氧突然释放的创伤时，可引起不同程度的脊髓水肿。当水肿减轻或消失时，其功能可恢复神经组织间渗出物的组织。对神经传导功能有一定影响。椎管内出血，脊柱外伤后，硬脑膜内外的小血管破裂并出血形成血肿压迫脊髓。有不同程度的继发性脊髓压迫症状。血肿扩散到椎管内，导致截瘫

11、程度上升。后果很严重。脊髓梗死和创伤后，供应脊髓的动脉血管痉挛的缺血甚至闭塞导致脊髓缺血性损伤。亚洲损伤分类(美国脊髓损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准，以下简称“亚洲”)。第五，评估脊髓损伤，完全损伤骶段不保留任何感觉运动功能。不完全感觉功能障碍存在于神经平面下的骶段(S4-S5)，但没有运动功能。不完全损伤在神经平面以下有运动功能，并且大部分关键肌肉力量小于3级。d-不完全损伤在神经平面以下有运动功能，且大部分关键肌肉力量大于或等于3级。感觉和运动功能正常。1。感觉功能评价、针刺感和轻触感28个要点；肛周感觉检查2。10块重点肌肉的运动功能评价；肛门括约肌检查3。神经平面的确定当感觉与运动平

12、面不一致时，一般以运动平面为主记录。如果它不是一个关键的肌肉部分，感官层面将占优势。肌肉张力评估(改良阿什沃斯量表)关节活动度评估(ROM)平衡能力评估肢体周长测量行走能力评估病理反射检查心理过程：休克、否定、抑郁或焦虑、对抗独立性、适应性、其他相关评估，C1-C4:颈部肌肉。我们必须依靠膈肌起搏来维持呼吸。有些活动可以通过语音控制来控制。生活完全依赖于C4:横隔膜和斜方肌。电动高背轮椅的使用有时需要辅助呼吸。生活高度依赖于C5:三角肌和肱二头肌。在平坦的道路上用手驾驶高靠背轮椅是可能的，需要上肢辅助设备和特殊的推轮。生命的大部分依赖于C6:胸大肌和桡侧腕伸肌。轮椅可以用手驱动，轮椅可以独立穿外套，这样转移就可以基本上独立完成。可以驾驶经过特别改装的汽车。生活中度依赖，功能恢复预测，C7-C8肱三头肌，桡侧腕屈肌，屈肌生活基本上是自理的。6.脊髓损伤的处理、急救和运输。脊髓损伤有时伴有重型颅脑损伤、胸腹器官损伤和肢体血管损伤，在危及伤者生命安全时应优先抢救。对于怀疑脊柱骨折的患者，患者的脊柱应保持正常的生理曲线。不要让脊柱过度伸展或过度弯曲。在没有外部旋转力的情况下，三个人应该同时用手将脊柱平放在板上。人少的时候，可以用滚动的方法。对于颈椎损伤的患者，应由一名特殊人员握住下颌和枕骨，并沿纵轴轻