紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案

1、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照2007年中医内科学（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。具体诊断要点：（1）皮肤瘀点瘀斑；（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。2西医诊断：参照2011年临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年肾脏病学（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。（

2、二）证候诊断1风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。2热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。3湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。4气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。5脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，

3、腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。6肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1风热搏结证治法：疏风清热，清营凉血。推荐方药：清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。2热毒内炽证治法：清热解毒，凉血止血。推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。中成药：三宝（安宫牛黄

4、丸、至宝丹、紫雪丹）等。3湿瘀互结证治法：清热除湿，化瘀止血。推荐方药：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。4气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。5脾肾阳虚证治法：健脾补肾。推荐方药：大补元煎加减。人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。6肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：知柏地黄丸合二

5、至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。（二）静脉滴注中成药注射剂1银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。2参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。3醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜肾急性期。（三）其他疗法可根据病情适当选择以下疗法：（1）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；（2）针灸疗法，取肾俞、气海、复溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷贴、穴位注射等疗法

6、。（四）内科基础治疗参考中华医学会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册，包括：（1）对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；（2）采用控制血压及对症支持治疗；（3）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。（五）护理调摄1饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。2皮肤护理：严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥，避免擦伤感染。3生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒。4情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候疗效标准： 临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消

7、失，证候积分减少95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%，95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%，70%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。2疾病综合疗效评价标准临床缓解：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征完全消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量0.2g，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。显效：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征基本消失，尿蛋白减少50 %，尿红细胞减少50 %，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。有效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少25%，尿蛋白减少

8、25%，肾功能改善或维持原水平，持续3月以上。无效：未达到上述标准。（二）评价方法1中医主要症状积分表症状无（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）皮肤紫斑无四肢皮肤散在点状斑疹四肢、躯干皮肤小片状斑疹四肢、躯干皮肤弥漫大片状斑疹血尿无镜下血尿，尿红细胞1+镜下血尿，尿红细胞1+2+肉眼血尿，尿红细胞3+蛋白尿无尿中有泡沫，尿蛋白1.0g/d尿中有较多泡沫，尿蛋白1.03.0g/d尿蛋白3.0g/d腹痛无轻微腹痛，不影响生活较重腹痛，但能忍受严重腹痛、不能忍受，并伴见吐泻或黑便关节疼痛无关节稍疼痛，不红不肿，不影响活动关节疼痛能忍受，但稍红肿，活动不利关节疼痛明显，伴红肿及活动受限倦怠乏力无偶感疲乏，可坚持轻体力劳动活动后即感乏力，勉强支持日常活动休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动尿少浮肿无尿量略减少，1000ml1500ml/d，晨起眼睑浮肿尿量减少，500ml1000ml/d，眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷尿量减少，少于500ml/d，水肿明显甚至波及全身，按之凹陷如泥气短懒言无劳累后气短一般活动即气短懒言，不活动也气短腰痛或腰酸无偶尔发生每天疼痛或酸软时间少于3小时持续疼痛或酸软口干咽燥无口