有机磷农药中毒的个案护理查房

1、.,有机磷农药中毒的个案护理查房,刘小丽,.,病情介绍,刘松和，男，68岁，因“喷洒农药后头昏1小时”于2014-08-07 12：00平车推入病房。 入院前出现四肢震颤，伴全身出汗，恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，无喷射状。 入院时患者神志不清。,.,护理查体,T：36.3，P：102次/分， R：20次/分，BP：172/100mmHg 双侧瞳孔直径：2.0mm，对光反射存在,.,Company Logo,七、入院诊断： *有机磷农药中毒（马拉杀螟松，辛硫磷灭多威，井冈蜡牙菌） *腔隙性脑梗死 *高血压？,八、治疗： 治疗予监测生命体征，交病重，维持阿托品化，解毒，CHE复能，促进药物排泄，护

2、胃，保护重要脏器功能等对症处理。,.,辅助检查,08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L） CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L) CHE（胆碱酯酶）4956.0（4500-13000u/L） CAST-M管型：7（0-6u/L） BAST-M细菌：2147（0-2000u/L） 08-08： CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L） 部分凝血酶原时间64.9s(20-40),.,护理诊断,1. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物 过多有关 2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关 3.营养不良 与食欲减退有关 4.焦虑 与担心疾病预后

3、及高额费用有关 5. 知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关 6.潜在并发症 中间综合征，反跳，急性肺损害,.,护理措施,清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、给予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。使用阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。,.,护理措施,体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、 机体消耗增加有关。 1、遵医嘱给予静脉补液 。 2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心

4、、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。,.,护理措施,用药护理 （1）阿托品：用药期间注意观察，观察阿托品 化和阿托品中毒的区别 （2）盐酸戊乙奎醚：不仅拮抗M受体比阿托品 强，还能拮抗N受体。半衰期较 长，计量小，不易中毒 （3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱 性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物， 禁与碱性药物配伍,.,护理措施,恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配

5、合治疗。 2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。,.,护理措施,病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间 综合征。 生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。 心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾 病发展及预后，让病人家属多关心病 人，帮助病人建立战胜疾病的信心。,.,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,.,盐酸戊乙奎醚的不良反应,用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升

6、高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。,.,护理评价,（1）水电解质保持平衡 （2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题 （3）营养状况得到改善 （4）焦虑得到缓解 （5）能了解有机磷农药中毒相关知识 （6）未发生中间综合征等并发症,.,健康教育,对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。 喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;施药后

7、凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。,.,健康教育,对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。 对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗净。 对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可

8、发生中毒，因此，应向痊愈的患者 提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。,.,有机磷农药中毒相关知识,.,毒物的分类,剧毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷等,.,毒物的吸收和代谢,吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等,.,中毒途径与机制,毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体,.,病情评估临床表现,急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般在接触26h

9、后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,.,病情评估临床表现,1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 可用阿托品对抗,.,病情评估临床表现,2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹

10、引起周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗,.,病情评估临床表现,3中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,.,病情评估临床表现,4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡,.,辅助检查,血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE） 测定 特异性指标 尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物,.,病情

11、评估病情判断,.,急救原则一般急救,一般急救原则：减少吸收，加快排泄 A终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命 B 清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者应先抽出胃液和毒物， 再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者可用NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,.,急救原则解毒药物应用,解毒药物应用：早期、足量、联合、重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间,.,急救原则解毒药物应用,胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上,.,急救原则解毒药物应用,在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒蕈碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90-110次/分，瞳孔扩大但对光反射存在，此时已达到或接近阿托品化，应逐渐减为