儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理培训课件 ：儿童哮喘管理平台介绍及操作v10

1、儿童哮喘管理平台介绍,哮喘无忧管理平台介绍,目 录,全球哮喘患者3亿，其发病率和死亡率仍在逐年上升。而今上海儿童哮喘的发病率7.57%，控制儿童哮喘急性发作已成为公众关注的公共健康问题,陈育智,马煜,康小会,等.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较J.中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):112-116. 全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中国儿科杂志,2013,51(10):729-735. GINA 2009, Bateman ED, et al. LAlleray Clin Immunol.2010,125(3):600-608.,哮喘是儿童最常

2、见的慢性病之一,什么是“哮喘”,什么是“哮喘”,哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病,气道发生慢性炎症疾病,气道高反应,喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,刺激因素,儿童支气管哮喘诊断和防治指南.中华儿科杂志,2008,46:745-753.,可逆性气流受限,哮喘是可以控制,如果长期 正规 治疗 儿童可以：, 消除哮喘症状 少或不使用缓解药物 体力充沛地进行日常活动 有正常或接近正常的肺功能 避免严重的哮喘发作,哮喘规范治疗： 每日低剂量吸入激素（ICS）能有效控制哮喘，并能防止反复发作导致的疾病恶化。,看似简单，做到很难,哮喘知识 认知不足,担心长期用 药的副作用,吸

3、入方法未 掌握 家长依从性,32%-64%哮喘儿童无法达到GINA的目标,哮喘是可以控制,哮喘治疗都是居家治疗,研究工具,基本资料,父母：对ICS治疗认知程度，使用ICS吸入技术正确程度，家属对于医生的信任程度，对于疗效的确定程度，耐心程度，经济等 患儿：年龄，对ICS吸入疗法的排斥程度等,过程指标,依从性自我报告量表,结局指标,直接结局指标：儿童哮喘严重度分级量表；哮喘控制量表（ACT)； 儿童哮喘控制测试 （C-ACT)评分 TRACK评分 间接结局指标：儿童哮喘生活质量量表（PAQLQ),结局指标,结局指标,依从性自我报告量表,以Hill-bone经典依从性量表为基础，结合国内哮喘患儿用

4、药的特点，自设依从性量表。分别对患儿糖皮质激素的依从性进行评估。该量表分别从用药方法、时间、剂量、次数、特殊状况下的用药情况等五个纬度对家长的依从性进行评估。对其不依从性行为的次数进行计分。采用Likerts scale 4点计分方式：0次、1次、2次、3次，分别计以1、2、3、4分，分数越高代表受测者依从性越差。,研究工具,儿童哮喘严重度分级量表,该量表是对患儿过去24周哮喘严重程度进行评价，分为4个等级（间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续），患儿只要有某等级严重程度的任何一项特点，就将其列为该级别,研究工具,儿童哮喘控制测试（C-ACT)评分,该测试是一种评估哮喘控制状况的测试问卷，适

5、用于411岁儿童哮喘患儿，可在家庭用于病情的长期监测，每月评估一次。该问卷包括7个问题，其中14题由患儿回答，57题由父母回答。评分19分，表面哮喘没有有效控制，评分20分，表明孩子的哮喘控制较好。,研究工具,儿童哮喘生活质量量表PAQLQ,该量表是用于测量最困扰哮喘儿童的生理、心理和社会问题。它适用于717岁的患儿。该量表共有23个问题，括三个方面（症状10题、活动5题、情感8题），评分采用likert-7，1分为最差，7分为最好，分数越高代表生活质量越高,研究工具,TRACK评分,建设礼仪文化 争创优质护理,研究工具,哮喘无忧管理平台介绍,目 录,第一步： 微信搜索“呼吸天使”,第二步：

6、关注“呼吸天使”微 信公众号,哮喘无忧,第三步：点击医生课堂选择 哮喘无忧,第四步：进入注册页面注册,新病例 既往病例 哮喘无忧病例,哮喘无忧,第五步：注册完成点击关闭,第六步：根据年龄推送问卷,哮喘无忧,第七步：注册完成点击关闭,第八步：完成问卷,哮喘无忧,建设礼仪文化 争创优质护理,新病人入组问卷注意事项,哮喘无忧,建设礼仪文化 争创优质护理,新病人入组问卷注意事项,哮喘无忧,建设礼仪文化 争创优质护理,第九步：继续评估,第十步：注意时间是过去一月,哮喘无忧,建设礼仪文化 争创优质护理,第十一步：C-ACT评分,第十二步：前四题小朋友完成,哮喘无忧,建设礼仪文化 争创优质护理,第十三步：后

7、三题家长完成,第十四步：提示是否控制,哮喘无忧,哮喘无忧管理平台介绍,目 录,慢病管理,快速缓解药物,长期控制药物,主要在急性发作时使用，可以消除气道痉挛，迅速缓解症状。 如：速效2受体激动剂,消除气道炎症，从根本上减少哮喘的发作。 如：吸入性糖皮质激素,标本兼顾,认识哮喘、接受哮喘、知晓治疗原则、坚持治疗,哮喘药物的认知,药物依从性,认为必要、未规律用药,药物依从性,ICS安全有效、不良反应很少 ICS是所有年龄段儿童哮喘控制的一线药物。研究表明，与安慰剂 相比，ICS长期维持治疗的全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、 白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即采用ICS治疗7- 11年，

8、哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。,申昆玲,等.临床儿科杂志,2014,32(6）:504-511.,定期随访 如哮喘已达到控制水平，建议每3个月评估1次。 达到控制并维持至少3个月可考虑降级治疗，每次下调ICS剂量25%-50%。 ICS下调至最低维持剂量，哮喘症状能维持良好控制至少1年，可考虑停药。,药物依从性,示教、家长操作、反馈、发放宣传资料、关注公众号、微信沟通,与医务人员的联系,患者对其疾病的知识、治疗及预防等信息主要源于医务人员，能否与医务人员建立长期的经常性的沟通与交流就直接影响了患者对其疾病的理解和知晓程度,哮喘急性发作处理,儿童哮喘健康管理,如果突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷

9、等症状，或原有症状急剧加重，小儿不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、讲话不连贯、呼吸和心跳加快，请先行在家初步干预，再立即前往医院就诊。, 轻度急性发作时 吸入速效2RA+雾化高剂量ICS混悬液作为起始，4-6小时后重复给药，直至症状缓解。 中重度急性发作时 第1小时起始，每20-30分钟1次，连续3次吸入速效支气管舒张剂+高剂量雾化ICS。 第1小时治疗后根据症状缓解情况，可2-4小时重复1次雾化ICS。 若第1小时起始治疗未明显缓解，尽早加用全身糖皮质激素治疗。 急性期症状获得初步控制后：调至间隔6-8小时用药，2-3天后逐渐过渡至间隔8-12小时用药。 建议维持至少3-5天（门急诊）或5-7天（住院部），然后进入长期控制治疗。,建设礼仪文化 争创优质护理,哮喘病人的管理,红围巾关爱项目,建设礼仪文化 争创优质护理,哮喘病人的管理,红围巾关爱项目,总结,慢性气道炎症是哮喘的真正病因，使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然存在，