血管活性药物的量化应用及量化指标

1、血管活性药物的量化应用和量化指标、血管活性药物是ICU最常用的药物之一。 这些药物是否恰当地应用，如果直接影响患者的疗效和病情转归这些药物的应用适当准确，患者的情况会向好的方向变化，如果不恰当地应用，不仅没有用处，还可能导致严重的结果。 【“量化”的意思】心血管活性药物的量化应用是治疗规定中具有以下比较固定模式和正确剂量的概念。 一般用g/kgmin计算，使用微量点滴泵和微量注射泵，根据使用量调整1小时注射的毫升数，继续静脉泵。 计算和调制药物剂量，在盐水中加入药物，得到不同浓度的药液。 量化数(g/kgmin kg60定量数ml/h=药物浓度(g/ml )为了计算和调制g/kgmin=ml/

2、h，要将调制方法：kg3的给药量(mg )稀释成50ml而得到g/kgmin=ml/h药物给药量如果将kgmin药物剂量改变为kg1.5，在1ml/h=0.5g/kgmin的正确剂量的基础上，能充分表现血管活性药物的量效关系，获得理想的治疗效果。 限制治疗时的液量。 根据病情的变化，正确调整药量。 根据患者剂量的增减，可以判断病情的变化。 “多巴胺”、多巴胺能让多巴胺受体、受体、受体兴奋。 多巴胺对受体兴奋程度有明显的剂量依赖性。 510ug/kg min作用多，心率增加，肾血流量增加(肾动脉和肾小球血管扩张)，尿量增加，临床上可见明显的血压上升效果，心率增加不明显。 1020 ug/kg m

3、in，由于受体兴奋，血压上升，但是通过末梢血管的收缩和肾血管的收缩作用，心脏的后负荷显着增加，心率也上升(出现多巴胺的正频率作用)，下降(升压反射)，尿量反而减少(20 ug/kgmin由于强作用，组织灌注不好，在这种情况下应给予硝普钠和苄基胺唑啉(regitine )等血管扩张药，减轻心脏前后负荷，改善组织灌注状态。 注意：一般多巴胺用量已达到20 ug/kg min时，应及时服用第二种阳性肌力药，如多巴胺、肾上腺素、异丙基肾上腺素等。 多巴胺的制备和应用方法，患者体重(kg)3以多巴胺总量稀释为50ml。 用微量的注射泵给药，1小时注射的毫升数是患者给药多巴胺的定量数。 用这种方法制备的多

4、巴胺溶液浓度高，如果需要微量的注射泵，中心静脉给药患者的体重(kg)3最好以多巴胺总给药量稀释为50ml。 【多巴胺丁胺】、多巴胺丁胺(dobutamine )的作用与多巴胺相似，主要使心脏受体兴奋，增加心脏收缩力，增加心率的作用在相对弱的510 ug/kgmin时，会增加CO 作用强度与剂量呈正相关的外周血管收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，更适合于伴有以肺动脉高压和右心功能不全为主的低心排放量综合征的患者。 多巴胺丁胺的制备和应用方法与多巴胺相同。 注意：一般来说，多巴胺丁胺的用量已经在20 ug/kg min以上时，或与多巴胺并用后提高血压的作用还不好时，应立即给予第三种阳性肌力药，如肾上

5、腺素、异丙肾上腺素等【肾上腺素】对和受体的兴奋作用强，作用复杂而广泛。 对心脏1受体的兴奋能增强心肌收缩力，心率加快，心肌耗氧量增加。 肾上腺素对受体的兴奋使皮肤粘膜和内脏血管收缩。 冠状动脉和骨骼肌血管使血管平滑肌受体兴奋而扩张。 大脑和肺血管的收缩作用弱，有时会因为血压的上升而被动地扩张。对血压的影响与剂量有关，提高血压的效果与剂量的大小成正比。 注意：肾上腺素一般不是治疗低心排综合征和各种休克的优先药，只有在投用多巴胺和多巴胺提高血压的效果不好时才能使用。 肾上腺素的使用方法是，体重(kg)0.03等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml，给药1ml/h，肾上腺素的使用量0.1g/kgm

6、in体重(kg)0.3相当于肾上腺素总量的毫克数，稀释为50ml 给药h后，肾上腺素的用量从小剂量开始，一般从0.01 g/kgmin开始注射，逐渐增加到0.20.5 g/kgmin，“去甲肾上腺素”对受体有很强的兴奋作用近年来，对休克的理解度和对药物的作用更深，且随着监测技术的进步，可以监测休克时循环系统的变化规律，明确了去肾上腺素对循环的作用效果，可以比较准确地使用去肾上腺素来改善休克时的血流动力学指标分布性休克的主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，强烈应用去甲肾上腺素是其特征。 休克是由于心率减少，外周阻力明显上升的情况下，不要使用去肾上腺素。 有报道称，感染性休克时，去甲肾上腺素

7、在增加注入压力和器官氧输送的同时，不引起氧消耗量的增加，能明显改善组织注入，增加尿量。 去肾上腺素的使用方法、去肾上腺素的使用方法与肾上腺素相同。 一般0.010.2g/kgmin的去甲肾上腺素可用于改善感染性休克患者的血流动力学指标。 【异丙基肾上腺素】，主要使受体兴奋，对1和2受体有非常强的兴奋作用，对受体几乎没有作用。 异丙基肾上腺素主要用于治疗各种休克，对心率慢的人尤其有效。 治疗房室阻滞、气管平滑肌痉挛引起的重症哮喘等。 异丙基肾上腺素的应用：临床应用时的定量治疗与肾上腺素相同。 据报道，一般的使用量为0.010.1g/kgmin，使用异丙基肾上腺素达到0.2g/kgmin。 【硝普

8、钠】一边直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，一边降低心脏的前后负荷。 常用于高血压病、高血压脑病等。 用于心力衰竭。 用于低排高抵抗性的心功能不全患者。 体外循环心脏手术后患者在外周循环不良时可以用硝普钠改善组织灌注。 临床上已常用于使用大量多巴胺和多巴胺的患者，以抵消其作用。 具有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于治疗支气管哮喘。 硝基钠的应用方法：制备：在以体重kg 3得到的总量(mg )的1/3中加入5%GS，稀释成50ml时，硝基钠的使用量为每小时0.33g/kgmin硝基钠的常用给药量为0.15g/kg 硝普钠的个体差异很大，应用时要从少量开始，根据患者情况调整用量。 硝普钠的有效期

9、短，使静脉注射无效，防止血压骤降、心跳停止等危险。 【硝基甘油】，以直接扩张周围血管、扩张静脉为主，但对扩张冠状动脉和脑血管也有很好的作用。 大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前伴有心室肥厚和疲劳的心脏术后患者均常用硝酸甘油，可以保护和改善其心功能。 硝酸甘油的用法、常用剂量为0.15g/kgmin，从少量开始给药，注意给药开始时心率和血压的变化。 使用微量的按钮泵给药，能保证正确的给药量，不容易发生意想不到的事态。 作为一些临床最常用的定量指标，【尿量】是治疗休克和低心排综合征的重要组织灌注指标和疗效观察的重要指标。组织灌注良好，容量充分，尿量1ml/kgh，治疗过程中要调整治疗，使尿量达到

10、该标准。 【血钾】，静脉补充钾时，一般500ml溶液中的钾不可超过1.5g (3。 钾不足严重，必须严格控制液体量，但钾低的患者可以用微量输液泵从中心静脉补充钾，在这种情况下，钾浓度可以不稀释(10% )，钾补充率可以控制在每小时1克以内【血钙】静脉注射钙时，血钾在3.5mmol/L以下，或注了洋地黄制剂后，为了防止严重的室性心律失常和心室颤动，请记住不要静脉注射钙。 补充钙剂时，不能通过中心静脉给药，不能与血液、血浆和白蛋白等同时给药。 【洋地黄类药物-西地兰】经常用于心力衰竭和心率快速治疗。 现代研究认为洋地黄的作用还与用量成比例，也就是说给药一点就有效果，没有必要勉强求出饱和量。 给洋地

11、黄的一半后，如果需要洋地黄的话，应该每次给洋地黄0.1毫克。 洋地黄的饱和量=0.03mgkg。 低血钾明显时，为了防止严重室性心律失常的发生，不得静脉注射西地兰。 应用西地兰时发生严重心律失常，应立即停药用微量泵拮抗高度稀释的氯化钾或苯内钠。 【吗啡】，术后镇痛，呼吸器治疗常用的镇静耐管。 静脉注射吗啡副作用大(抑制呼吸)。 术后镇静止痛最好用持续静脉泵入： 0.51.5mg/h，患者冷静，与医生合作，耐管性良好。 由于血液中没有吗啡的高峰血药浓度，患者很难隐藏。 【利多卡因】，抗室性心律失常剂量和方法：12mg/kg，一次静脉注射。 必须维持治疗的情况下，用微量注射泵持续用静脉泵注入14mg/min的利多卡因。 【胰岛素控制血糖值】，血糖值超过17mmol/L时，要考虑用静脉泵注入胰岛素控制血糖值。 方法：胰岛素40U加盐水稀释40ml，放入110ml/h静脉泵，1 2h测定血糖值，根据血糖值调节胰岛素用量。 【艾司洛尔】是超短效果的选择性1受体阻断剂，效果快，作用时间短。 围术期出现的心动过速和/或高血压需要洞性心动过速紧急处理的异位室上性心动过速。 首先静注负荷量： 0.5mg/kgmin以后，静脉泵的注入维持量： 50300g/kgmin其他麻醉药、肌肉松弛剂、镇静剂