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文档简介

1、导学案例,内科病房有二个病人，自称同病相怜。女患者，45岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年。血压158/106mmHg。查尿白细胞(+)，蛋白(+)。 男患者，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。血压192/135 mmHg。查尿蛋白(+)，脓细胞(-)。自述小时曾患“肾炎”，治疗痊愈。 请思考： 1.你认为他们是同病吗？两人肾脏的病理变化主要区别是什么？ 2.讨论二例病人的发生、发展过程及结局。,第四节 泌尿系统疾病,1.掌握肾小球肾炎的常见类型以及病理变化。 2.掌握肾孟肾炎的病因和发病机制、病理变

2、化特点及临床病理联系。 3.熟悉肾小球肾炎的临床病理联系。 4.了解肾小球肾炎的病因发病和分型。,学习目标,一、肾小球病概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,一、肾单位的基本结构,a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 毛细血管节段,肾小球 (模式图),a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小球旁器 d.肾小囊腔 e. 近端肾小管 f.肾小球毛细血管 g. 脏层上皮细胞,肾小球

3、 (模式图),正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,滤过膜,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,一、肾 小 球 肾 炎,部位：肾小球损害为主 性质：变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 肾小管内充满脓细胞和细菌,肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）,临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、管型尿 结局及并发症 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿,肾 盂 积 脓,（二）慢性肾盂肾炎,光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张,肉眼观：两侧肾大小不对称，体积缩小，质地变硬。表面高低不平，有不规则的大的凹陷性瘢痕。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。,临床病理联系：多尿、夜尿，高血压，晚期

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