皮肤附属器疾病

1、皮肤附属器疾病,皮肤附属器（cutaneous appendage),包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲,寻常痤疮 脂溢性皮炎 酒渣鼻 斑秃,病例,一般情况 患者男，22岁。 主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年 现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱， 时轻时重，未予治疗。 既往史及家族史 既往体健，其父年轻时曾有相同病史。,病例,体格检查 一般情况好，系统检查无异常 皮肤科检查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见浅在性脓疱。 初步诊断：,痤疮,诊断依据： 1、年龄：青年男性； 2、好发部位：皮脂溢出部位； 3、皮损特点：粉刺及脓疱； 4、病程：慢性经过，时轻时重。,治疗： 达芙文（

2、阿达帕米） 玫满（米诺环素） 奥络（夫西地酸） 玫芦消痤膏 维生素B6,定义 痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。,寻常痤疮（acne vulgaris）,病因,痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆菌感染 继发炎症反应等相关。 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。,发病机制,青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长物质基础。 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁

3、引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积形成粉刺。 粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。,临床表现,(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性。,皮疹形态 呈多形性损害，最早为毛囊性丘疹伴粉刺 白头粉刺（闭合性粉刺：毛囊口可挤出白色豆渣样物质） 黑头粉刺（开放性

4、粉刺：毛囊口内含皮脂氧化后形成的脂栓）。,痤疮皮疹多形性表现 在粉刺基础上形成炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，损害深在时可形成脓肿，破溃后造成窦道，愈后形成坑状萎缩疤痕或瘢痕疙瘩。,临床根据皮疹的严重程度分为度（Pillsbury分类法）,型 ( 轻度痤疮 ),型 ( 中度痤疮 ),型 ( 重度痤疮 ),型 ( 重度-集簇性 ),特殊类型痤疮 聚合性痤疮（acne conglobata） 多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经

5、前痤疮、化妆品痤疮等。,诊断,青年男女 发生在颜面、前胸和背部 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 对称分布,鉴别诊断,酒渣鼻 颜面播散性粟粒性狼疮,1、酒渣鼻: 病因尚未完全清楚； 多见于中年人； 好发部位为鼻尖、两颊、额； 皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺； 治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。,2、颜面播散性粟粒性狼疮： 是一种皮肤结核； 多见于成年人； 好发部位为下眼睑、 鼻唇沟； 皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； 组织病理有结核改变； 抗捞治疗。,治疗,治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、

6、消炎 3.调节激素水平,（一）一般处理 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化妆品。 饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。 劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。,（二）外用药物治疗 1.维A酸类 0.05%0.1%维A酸霜或维胺酯维E霜，初用有轻度刺激。 2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。 3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。 4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、10%氯柳酊等。,（三）系统药物治疗 1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗法。 2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。 3、微量元素疗法： 硫酸锌。 4、内分泌疗

7、法： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。 5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。,其他方法,1激光：红蓝光照射 2局部注射 3痤疮治疗机 4中医中药,脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis,又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。,病因和发病机制,病因尚未清楚 研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关。,病因和发病机制,遗传性皮脂溢出,感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等,皮脂成分改变,感染性变态反应,脂溢性皮炎,精神、饮食、维生素B缺乏、嗜酒,临床表现,可发生于各年龄阶段。 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部

8、多见。 慢性经过，可反复发作。 伴有不同程度瘙痒。 皮损特点：初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。 严重者皮损范发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。,头皮脂溢性皮炎,鳞屑型 常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落 结痂型 头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出,诊断与鉴别,诊断：好发部位、慢性病程、皮损特点 鉴别： 头皮银屑病 玫瑰糠疹 湿疹 体癣,预防和治疗,1.一般治疗: 生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒和辛辣

9、刺激性食物。 避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大的肥皂洗浴。,2.外用药物治疗： 原则：去脂、消炎、杀菌、止痒 含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜） 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者 少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油、1%金霉素等 头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周2次。,3.系统药物治疗 瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂 补充维生素B6、B2、复合维生素B或锌剂 有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康挫100mg/d，连服23周 有细菌感染时用四环素或红霉素250mg，每天34次 范围较大、炎症明显，有红皮病倾向且无禁忌症时，可短期小量使用泼尼松15mg/d晨顿服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。,酒渣鼻 1. 定义 酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。 2. 特征 好发于中