《中医固定疗法》.ppt

1、固定疗法、固定疗法可分为外固定和内固定两种，外固定，常用的外固定方法为夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定。 外固定的理想要求是，在确保有效地稳定局部，消除不利损伤修复的有害因素的固定作用可靠的基础上，根据患肢肌肉和关节允许大范围活动度的患肢肿胀的变化，可以立即调整外固定的紧张度，保证固定性能的外固定对肢体软组织和血液输送夹板固定、夹板固定、夹板材料性能柔软性可弯曲成各种形状，适合肢体各部位的外形和生理弧形。 韧性有充分的支撑力，固定过程中不发生弯曲裂纹和折断。 弹性适应肌肉收缩时产生的肢体内部压力变化，起到保持平衡加压的作用。 容易透过的性能通过x射线透过，容易重新审视。 吸附性和渗透性便于

2、体表汗液的散发和皮肤的散热，不发生皮炎和毛囊炎。 质量轻，不增加身体重量，不影响伤口的功能活动，不增大骨折端的剪切力。 夹紧固定、夹紧固定后的注意事项抬起患肢消除肿胀仔细观察伤肢的血液循环防止骨突皮肤的压迫及时调整夹紧的松弛度定期进行x射线检查及时指导患者的训练。 小夹板固定的优点，(1)无创固定：可用于肢体组织无损伤、老人、儿童及未接受手术治疗的患者四肢骨折的固定治疗。 (2)采访方便：树皮、板、竹片、胶合板、瓦楞纸板、塑料夹板、铝板等可以作为夹板应用。 (3)操作简单：特别是胫腓骨、肱骨、尺骨或桡骨稳定性骨折的固定治疗，在广泛的基础医院和边疆医院都可以很好地实施。 (4)超关节不固定时，有

3、利于骨折相邻关节的早期运动，可避免关节僵硬肌萎缩和骨质疏松症等并发症。 (5)易于观察、调整的：骨折定位、线不良、手指和脚趾缺血等问题，可随时调整。 (6)小钳固定治疗骨折价格：医疗费低，患者很乐意接受。 小夹板固定的缺点，(1)小夹板固定是间接固定，不适用于斜形、螺旋形、粉碎性等不稳定骨折。 小夹板固定这些骨折的话，容易发生骨折的再移位，也容易发生骨折的畸形愈合。 (2)小夹板的固定夹持力有限，不适合单独固定大腿骨骨折。 因为大腿肌丰富，即使小夹板的固定很牢固，骨折端也有可能在肌肉内位移。 因此，如果需要用小夹板固定股骨骨折时，可以配合骨牵引治疗。 (3)小夹板固定治疗的患者需要经常复诊，医

4、生经常调整小夹板。 这是因为肢体固定后，随着肿胀逐渐减轻，小夹板会松弛，影响固定效果，从而导致骨折的位移。 (4)小钳的不恰当使用会出现软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、甚至肢体缺血性坏死等非常严重的并发症和后遗症。 小夹板固定的适应证、现场急救、小夹板固定的适应证、闭合性四肢骨折复位后的固定(1)上肢长骨和胫腓骨骨干对稳定性骨折的固定效果很好。 (2)肱骨骨折应用小夹子和外展支具固定，可以防止骨不连续和肩关节僵硬。 (3)胫骨和大腿骨的不稳定骨折根据肌肉的收缩力，容易变角或变短，所以可以用小夹板和牵引治疗。 小夹板固定的适应证，四肢开放性骨折(1)不应该早期采用，因为有伤口，局部

5、加压不利于愈合。 (2)但创面小，处理后伤口愈合者，可考虑使用。 小夹固定的适应症，畸形愈合后四肢骨折手法骨折整形后，整复满意且稳定者，小夹固定的禁忌症；1 )患肢严重肿胀，手指或指端苍白或紫红，显示出血液循环障碍的危险者。(2)前臂和小腿肿胀明显，怀疑有可能发生骨筋膜室综合征的尺桡骨和胫腓骨骨折，用小夹板固定会导致肢体肿胀加重，诱发骨筋膜室综合征的发生。 (3)创面大的开放性骨折，术后需要更换药，缠绕小夹板非常不方便，骨折端也容易移位。 (4)患肢伴有较大皮肤损伤的四肢骨折。 (5)伴有大面积创面感染，伤口需要换药骨折。 (6)骨折伴有神经损伤，小的夹板固定有可能使神经损伤恶化。 (7)无法

6、住院治疗，无法去医院就诊的骨折患者。 由于固定在小夹板上的橡胶紧张度经常会随着患肢肿胀的减轻而变化，因此，有必要经常检查橡胶紧张度，防止橡胶松弛引起的骨折再移位。 石膏固定，利用熟石膏遇水后再结晶硬化的特性，形成石膏绷带，缠绕在肢体上发挥固定作用，这种固定方法称为石膏固定。 临床分为石膏托盘、石膏板和管道石膏。 石膏固定，石膏绷带性能，石膏固定，石膏固定的优点(1)石膏源广泛，取材方便，制作简单，价格不高，适合在各级医院广泛应用。 (2)操作简单，掌握方便，可用于农村边疆基础医院、现场急救和战地救护等。 (3)石膏固定对组织无损伤，为非创伤性外固定。 (4)石膏成形能力好，结晶干燥前像软泥，可

7、以根据肢体不同部位的凹凸和弯曲形状进行各种适当的成形，干燥后不变形，容易整形固定。 (5)石膏干燥快，510min硬化成形，肢体固定和保护容易。 (6)具有良好的支撑作用，将石膏用热水浸泡卷起后，15分钟内可硬化成形，石膏干燥后牢固，固定可靠。 (7)有一定的矫正作用，可以利用楔形切开矫正骨折的角畸形残留。 (8)管型石膏可以利用三点挤压成形矫正骨折的角畸形，预防骨折的再移位。 (9)石膏对x射线具有半透射性，用石膏固定的肢体摄影x射线照片也能清楚地观察骨折的位置和对准。 石膏固定、石膏固定、石膏固定的缺点(1)不容易随时调整，石膏成型后坚固，肢体损伤后仍持续肿胀，会影响肢体的血液循环，出现缺

8、血坏死，肢体在某种程度肿胀后开始消退，固定部位又过度松弛，骨折再移位。 (2)更换石膏工作复杂，石膏固定不充分，需要重新固定时，或长期固定影响肢体发育时，需要取下石膏进行更换，非常不方便。 (3)固定时间长时，会引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。 (4)有开放性骨折和感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染，容易发生恶臭和损伤部位的感染，伤口换药也很不方便。 (5)石膏很重，患肢锻炼和步行不便的冬天很难赶走寒冷，夏天很难通热，皮肤得不到清洁的护理，容易发生皮炎等。 石膏固定、石膏固定的适应症(1)骨科创伤急救石膏可以在骨折等现场急救时暂时固定，控制患部活动，防止损伤的发展。 (2)

9、在战伤处理战场上对烧伤、软组织损伤骨折等进行简单可靠的石膏固定后，防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于运送伤员，减轻痛苦，预防损伤加重，为进一步治疗提供安全保证。 (3)封闭、稳定性骨折和脱位的固定多数骨折、关节脱位可在整复满意后用石膏固定，维持骨折和关节脱位复位后的体位，有利于修复。 (4)固定骨和关节化脓性感染有助于控制患部活动，降低关节内压，减轻疼痛，促进炎症消退，限制病变，预防病理性骨折和关节畸形。 (5)固定骨和关节结核石膏固定可预防病理性骨折、肢体畸形，限制病变，减轻疼痛，促进结核早期愈合。 6 )骨性或肌性畸形矫正术后固定石膏固定可维持术后矫正位置，防止畸形复发。石膏加牵引治疗关节

10、挛缩，加扩张器治疗膝内外翻畸形，先天性畸形是先天性髋关节脱位手法复位后的固定。 也可以应用于小儿麻痹后遗症的畸形预防。 (7)肌健转位后固定石膏固定保持肢体体位，保证转位肌腱的修复。 (8)神经、血管或肌腱吻合术后固定石膏固定保持术后肢体体位，保证组织的修复和愈合。 (9)关节成形后固定石膏保持术后矫正位置，保证组织修复和愈合。 (10 )关节融合术后固定石膏保持术后关节位置，保证关节顺利融合。 (11 )植骨术后固定石膏固定能维持术后植骨块的对位，保证骨愈合。 (12 )皮瓣移植后固定的大带茎皮瓣，皮瓣移植后，为了保证生存，经常需要用石膏固定在取皮部位和植皮部位。 固定没有一定的标准，原则上

11、要求固定可靠。 只要不影响皮肤的生长就好。 石膏固定、石膏固定禁忌症(1)全身状况差，不能固定石膏者，必须先救出生命，稳定病情。 (2)创面或伤口较大的开放性骨折。 如果选择石膏固定，骨折有可能再变位的石膏夹子和石膏管型固定，更换伤口等的处理不容易。 (3)合并大的皮肤挫伤和缺损的骨折。 (4)不稳定骨折或脱位包括斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、双重骨折等。 (5)陈旧性骨折、骨折延迟愈合或骨衰竭。 由于经过很长时间，如果继续进行石膏外固定，很有可能引起骨折相邻关节的僵硬和功能障碍。 (6)高龄身体弱的骨质疏松症患者。 石膏外固定会加重患者的骨质疏松症。 (7)肺心病、哮喘及支气管炎患者胸椎骨折

12、。 (8)孕妇胸腰椎骨折。 (9)儿童生长发育快，长时间固定石膏对发育者有影响。 (10 )伤口发生厌氧菌感染者。 石膏固定、石膏固定的类型根据石膏内有无垫片分为有垫片的石膏和无垫片的石膏。 垫片石膏也称为垫片式石膏，在石膏和皮肤之间装入垫片，从附近用棉垫片或布垫片包住患肢，然后缠上石膏绷带，保护骨骼隆起部的组织不受压迫。 选择的垫有弹性奶酪、棉垫、毛毡垫等，垫的位置根据固定范围的不同而不同。 多用于创伤后和手术后可能发生肿胀的患肢固定，肢体肿胀有缓冲的馀地。 一般做石膏背心、肩膀人字石膏、石膏短裤等需要弹性奶酪和棉垫，四肢石膏管需要弹性奶酪，石膏垫需要棉垫。 无垫石膏在石膏和大部分皮肤之间没

13、有棉花垫，仅在骨隆起部放置垫，在肢体上缠上绷带后，将石膏绷带卷在外面。 其特征是固定效果高。 压力均匀，石膏薄轻，不滑。 损伤轻或手术小，一般肢体多用于不严重肿胀的肢体固定。 但是，不恰当的应用，会引起血液循环障碍、神经麻痹、压疮等。 因此，对于新鲜骨折、软组织损伤和感染有肿胀倾向的人和术后预想的反应性肿胀等，不能使用无垫子石膏。 石膏固定、石膏固定类型按石膏复盖范围分类(1)石膏托盘：适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损伤及肢体肿胀严重者。 操作方法：在患肢肢体表层放入内衬棉，用绷带包扎后，将l0-14层石膏条贴在肢体后方或前方，用绷带包扎固定。 石膏托操作简单，使用方便，容易缠绷带，发现肢

14、体肿胀影响血液运输时，容易切断。 但是，肢体肿胀减轻后，固定的稳定度和色牢度会下降。 另外，石膏托盘薄或石膏质量差时，肢体关节部容易折断。石膏固定、石膏固定的类型根据石膏复盖范围分类石膏夹子：四肢稳定骨折、多段骨折、肢体肿胀剧烈者的操作方法：在患肢肢体表层贴上棉，用绷带包裹后，分别将10-14层石膏长贴在肢体后面和前方，前方石膏长短，后方石膏长长，石膏长外与石膏托相比，石膏托的固定更安全、坚固，固定强度大幅度增加，肢体肿胀消失后，对石膏托的固定稳定性的影响也不太大，与根据需要缠绕绷带即可的管型石膏相比，夹石膏更简单，使用方便，肢体肿胀影响血液输送石膏固定、石膏固定类型按石膏复盖范围分为u型石膏

15、：与石膏夹子稍有不同，适用于肢体两侧石膏条相连，未断的上臂、前臂、脚和小腿骨折、踝关节脱位和软组织挫伤等。 操作方法：在患肢肢体表层放入内衬棉，用绷带包扎后，将10-14层石膏棒贴在肢体两侧。 肱骨近段骨折时，u字底部必须越过肩部的肱骨远段骨折时，u字底部必须越过肘关节的尺骨肘口部，尺桡骨骨折时，u字底部必须越过肘关节肱骨髁部的胫腓骨骨折或踝关节脱位，软组织挫伤时，u字底部必须越过跟骨足底。 石膏外面用绷带包扎固定。 石膏固定、石膏固定类型根据石膏复盖范围对管型石膏进行分类：适用于四肢稳定骨折。 操作方法：患肢肢体表层放入内衬棉，用绷带包裹后，尤其应在骨隆起部，如内外髁、跟骨结节等部位铺上厚棉

16、，将6-8层石膏条贴在肢体后面，用石膏绷带一层一层地包裹肢体，尤其是关节部应重复多层，提高固定强度根据石膏固定、石膏外形分类，按石膏外形可分为头颈胸石膏、颈部石膏、躯干石膏、肩石膏、上肢石膏、臀部石膏、下肢石膏等几种。 根据石膏固定、石膏外形分类头颈胸石膏：主要有小型头颈胸石膏、大型头颈胸石膏和头颈石膏背心等。 根据石膏固定、石膏外形，小型头颈椎石膏多用于无位移或复位后12颈椎椎体骨折、512岁肌性斜颈术后的固定。 根据石膏固定、石膏外形分类头颈胸石膏大型头颈胸石膏：多用于无位移或复位后34个颈椎椎体骨折，12岁以上肌性斜颈术后的固定。 根据石膏固定、石膏外形将头颈胸石膏头颈石膏背心分类：多用

17、于颈胸多段骨折、结核和脊柱侧弯等固定。 常见的有calot和Minerva两种石膏，CalotMinerva，石膏固定，根据石膏外形分类躯干石膏：主要是Risser铰链石膏、Risser局部加压石膏、石膏背心、石膏背心夹克、Risser-cotrel 根据石膏固定、石膏外形，躯干石膏Risser铰链石膏：多用于扭转躯干侧扩张螺钉进行扩张矫正，轻度脊柱侧凸畸形的矫正和重度脊柱侧凸畸形的术前准备。 石膏固定、石膏外形使躯干石膏Risser局部加压石膏：多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫正或重度脊柱侧凸畸形的术前准备。 患者占好座位，继续牵引枕颌带，包上颈胸石膏背心，上方从颌枕部，包上躯干、骨盆和凸侧的上臂

18、和大腿。 根据石膏固定、石膏外形将躯干石膏Risser-Cotrel石膏：分类，先行矫正脊柱侧弯的骨盆和颌枕带(cotrel )的牵引，在持续牵引的状态下包上颈胸石膏背心，上方从颌枕部开始。 包围躯干和骨盆，还有凸侧的上臂和大腿。 在石膏完全干燥前，在胸前和脊柱侧凸部打开石膏窗。 多用于轻度脊柱侧凸畸形的矫正和重度脊柱侧凸畸形的术前准备。根据石膏固定、石膏外形对躯干石膏背心进行分类：适用于第九胸椎第五腰椎骨折、脱位、肿瘤和结核等。 根据石膏固定、石膏外形对躯干石膏背心进行分类：适用范围和固定范围与石膏背心相同，唯一的区别是在石膏背心的两侧，沿两侧腋下中心线垂直切割石膏背心，形成前后两个夹克。 根据石膏固定、石膏外形对躯干石膏床进行分类：多用于胸压结核、腰椎结核、髋关节结核、骨盆结核以及关节结核、踝关节结核等下肢骨结核的固定。 头颈胸腰石膏床、胸腰两宽石膏床、胸腰片宽到足石膏床、石膏固定、根据石膏外形分类颈石膏的主要有石膏领和优选的石膏领等。 根据石膏固定、石膏外形对颈部石膏领进行分类：也称为石膏颈周围。 多用