小儿惊厥病例分析课件

1、小儿痉挛病例分析，病史显示，2岁少年连续咳嗽3天，发烧1天伴有痉挛。 现病史：患儿住院3天前出现鼻涕、轻微咳嗽，家长服用“儿童感冒冲剂”，鼻涕消失，咳嗽稍重，有痰，住院2天前服用“儿童止咳糖浆”不明显，住院1天前出现发烧，最高体温39.1，口服“泰入院前6小时出现痉挛，眼睛睁开，牙齿闭合，面唇发绀，四肢僵硬颤抖，持续约2分钟缓解后睡觉，醒来后精神反应稍差，4小时间隔再次痉挛，体温38.8，急诊入院。 急诊血液检查例行： WBC11.6109/L、NE62%、LY37%、Hb124g/L、PLT193109/L，胸正位片：双肺肌粗，右下肺可见轻微斑影，心影少。 因“1 .痉挛原因调查，2 .肺炎

2、”住院。 患儿生病后有点不舒服，饮食少，无烦躁和困倦，无呕吐和腹泻，睡眠好，二次航班正常。 周生期： G1P1，母亲孕期健康，足月分娩，产后哭声大，无病史和急救史。 新生儿期健康。 生长发育史：是正常发育的里程碑，智力、体力发育与正常同龄人一样。 既往病史： 8月至1岁8月有3次热性痉挛，抽时体温在38.5以上，13分钟缓解。 平时脾气大，有感情诱因时哭后呼吸暂停，面部发绀，有头向后倾斜，四肢变硬的现象，约10秒钟缓解。 家族史：叔父、父亲小时候有热性痉挛史，表弟有“癫痫”，现在正在接受服药治疗。 相关病史，住院体检，T38.2，R30次/分，P120次/分。 意识清醒，精神稍差，表现出热情，

3、抱在病房里，不配合体检。 全身皮肤未见异常，未触及浅表淋巴结。 面肌对称，眼球运动灵活。 咽部充血，两侧扁桃体不大。 呼吸有点快，口周围发绀，未见鼻扇和三凹症，双肺呼吸音粗，可听到少量痰鸣和细湿罗音。 心音有力，律齐，心前区听不到杂音。 心软，胆小。 四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常，病理反射阴性，脑膜刺激症阴性。 初步诊断、痉挛原因调查支气管肺炎屏气发作，初步治疗，需要心电监视器时吸氧治疗肺炎雾化吸入，止咳痰等对症治疗，降温、颅压下降等对症治疗，如再次痉挛发作，立即停止痉挛治疗，问题1 .病例特征是什么，2岁小体检： T38.2，神志不清，精神稍差，吞咽充血，呼吸稍促进，R30次

4、/分，口周围略发绀，双肺呼吸音粗，可听到少量痰鸣音和细湿罗音。 心腹检查无异常，神经系统检查未见异常体征。 既往有发热痉挛史，有热性痉挛和癫痫家族史辅助检查：血液常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主的胸片提示右下肺炎。问题2 :本患儿痉挛的主要原因是什么？中枢神经系统感染热性痉挛感染诱发癫痫发作中的毒性脑病电解质障碍遗传代谢症，问题2 :本患儿痉挛的主要原因是什么？ 中枢神经系统感染的支持点：发热痉挛的身体检查：精神稍差的支持点：痉挛间无明显焦躁、困倦、呕吐症状，身体检查除精神稍差外，神经系统阳性的身体检查还不明确过去有脑脊液检查的脑影像学检查，问题2 :本患儿痉挛的主要病因热性痉挛支持点：过

5、去有热性痉挛史，有热性痉挛家族史，此次高热时出现痉挛，间期精神反应尚可，无颅高压症状的体检：脑膜刺激症阴性不支持点：痉挛间期精神稍差的检查：头部影像学脑波，问题2 :本患儿痉挛的主要病因是什么？ 感染诱发癫痫发作的支持点：癫痫家族史感染诱发多次痉挛发作的身体表现不明确的神经系统阳性征候不支持点：每次痉挛发作都伴有发热的进一步检查：脑电波、问题2 :本患儿痉挛的主要病因是什么？ 中毒性脑病支持点：呼吸机症状恶化期出现痉挛症状的体检：精神稍差，呼吸稍促进，口周稍发绀，两肺可听到少量痰鸣音和细湿罗音。 辅助检查：血象高，以中性分类为主的胸片提示肺炎变化。 不支持点：感染中毒症状轻的病情极期无呕吐、精

6、神焦躁等颅压上升。 体检：精神稍差，馀神经系统未见异常征象。 进一步鉴别脑脊液检查，问题2 :本患儿痉挛的主要病因是什么？电解质障碍的支持点：患儿年龄小，发病后饮食少的支持点：没有严重呕吐、腹泻症状的体检：没有明显的脱水症状，进一步鉴别检查血液电解质，问题2 :本患儿痉挛的主遗传代谢病的支持点：年龄小的感染后，出现反复痉挛发作有癫痫家族史的支持点：无反复呕吐、酸中毒史，否认发育迟缓或倒退的体检：没有特殊面部，神经系统体检基本正常地鉴别检查血液氨、乳酸、尿检查、串联质量分析检查的目的是什么？ 血液生化检查的目的：了解有无电解质失衡和其他代谢异常引起的痉挛发作。 结果血糖、血氨、乳酸、电解质、肝肾

7、功能正常，问题3 :为了进一步明确痉挛诊断，需要改进哪些检查？ 检查的目的是什么？ 脑脊液检查目的：排除神经系统感染性疾病的结果：通常：外观明亮，细胞数8106/L生化：糖3.6mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白0.4g/L病毒抗体： HSV-IgM，EB-IgM，CMV-IgM，Cox-IgM 检查的目的是什么？ 脑电波检查的目的：诊断热性痉挛分型或有无癫痫。 结果住院常规EEG :背景活动慢波增加，无异常。 体温正常2周后，通常的EEG:睡眠期间的两侧额分散在中高振幅的尖波中。 问题3 :为了进一步明确痉挛诊断，需要完善哪些检查？ 检查的目的是什么？ 头部影像学检查的目的：了解先

8、天性脑发育异常，有无颅内感染性疾病引起的痉挛发作。 头部MRI :脑内结构未见明显异常，脑实质未见异常信号，两侧海马对称。现在诊断为热性痉挛、支气管肺炎、屏气发作，问题4 :热性痉挛分型？ 本患儿是分型吗？热性痉挛的单纯型和复杂型的鉴别是第一次发作年龄： 6月-3岁？ 痉挛发生时间：发烧24小时以内？ 痉挛时的体温： 38.5以上？ 痉挛持续时间： 15分钟以内？ 痉挛频率： 下一次/一次热履历或？ 下次/年痉挛时的表现：全面还是局部？ 神经系统检查：有阳性征象吗体温正常2周后脑电波：有癫痫样放电吗本患儿是分型还是热性痉挛复杂型，问题5 :热性痉挛与癫痫的关系如何，热性痉挛有显着的遗传倾向，与

9、癫痫有共同的遗传因素。 一般人群的癫痫发生率： 0.3%-0.5%热性痉挛患者约有2-10%发展成癫痫，问题6 :热性痉挛发展成癫痫的高危因素吗？ 高危因素：神经发育异常复杂的热性癫痫家族历史热性癫痫发作时的发热持续时间：越短危险性越高，统计显示没有上述危险因素的人7岁时的癫痫发生率为1%，有一个危险因素的人为2%； 拥有23个危险因素者达到10%。 问题7 :痉挛、癫痫样发作和癫痫关系如何？痉挛(convolution )是多种原因导致脑神经元的暂时性功能紊乱的表现，发作时全身或局部骨骼肌群突然不自主收缩(微米克罗尼、强直、强直微米克罗尼等)，多为不同程度的癫痫(epilepsy )是由多种

10、原因引起的慢性脑功能异常综合征。 由于大脑的反复性、阵发性的异常放电，引起临床上反复出现的临床发作。 因此，癫痫具有慢性、反复发作性和刻板印象的基本特征。 癫痫样发作(epilepticseizure，seizure，attack )是癫痫的症状，是脑过度或同步神经元异常放电引起的一时性征兆和/或症状，脑放电部位和皮质结构特征决定临床发作的表现。 癫痫发作包括痉挛和非痉挛发作，只有长期、反复的癫痫发作可以诊断为癫痫。 问题7 :痉挛、癫痫样发作和癫痫关系如何？痉挛、痉挛、癫痫发作和癫痫的关系、癫痫发作、癫痫、非痉挛发作、痉挛发作、问题8 :痉挛和屏气发作的鉴别问题9 :住院后再次痉挛的话，是哪个？ 一般处理：枕平卧流利的呼吸道患儿有肺炎，注意痰堵塞必要时在吸痰口腔放置舌板防止咬伤：压迫人时紧急给药：有静脉通路：缓慢注射稳定的3-6mg/次静脉，速度1mg/分，呼吸、 没有注意