中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)

1、.,1,中耳疾病（分泌性中耳炎、急慢性中耳炎）,北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇,.,2,简要回顾,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。,.,3,中耳生理功能声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。中耳功能障碍出现相应症状。,.,4,中耳疾病诊断治疗程序,病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电

2、图、冷热试验、旋转试验等影像学检查：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗,.,5,.,6,.,7,.,8,听力学检查,纯音测听（主观）声导抗测听（客观）,.,9,纯音测听,.,10,.,11,.,12,.,13,声导测,.,14,.,15,.,16,分泌性中耳炎,.,17,定义,分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。别名。,.,18,解剖生理,.,19,.,20,.,21,病因,咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺样体、鼻窦炎等。免疫和变态反应：炎症介质、变态反应气压改变：飞机下降时,.,22,病理生理,中耳

3、粘膜病理变化的三个阶段早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,临床表现,症状耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。听力下降低调耳鸣、自声过强耳痛无或轻微儿童,.,31,体征耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液诊断性鼓膜穿刺,.,32,.,33,.,34,诊断,上感、乘坐

4、飞机、鼻腔疾病等病史耳闷、听力下降、耳鸣鼓膜听力检查其它：穿刺、CT,.,35,鉴别诊断,鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。其它肿瘤：咽旁肿瘤等。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,.,36,.,37,.,38,.,39,治疗,治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形术腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。,.,40,.,41,.,42,.,43,急性化脓性中

5、耳炎,.,44,病因,咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。外耳道途径血运致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。,.,45,症状体征,上呼吸道感染等全身症状耳痛耳聋耳鸣体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。,.,46,.,47,诊断治疗,诊断简单治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎,.,48,慢性化脓性中耳炎,.,49,慢性化脓性中耳炎（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。,.,50,病因,急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，

6、转为慢性急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染鼻腔、鼻咽长期慢性炎症体质弱、抵抗力差,.,51,分类,按病变特点分类单纯型骨疡型胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。,.,52,临床表现,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,诊断,病史症状体征听力学检查前庭功能检查影像学检查病理学检查：明确诊断。,.,58,治疗,药物治疗：全身和局部用抗生素手术：单纯型鼓膜成形术骨疡性鼓室成形术胆脂瘤鼓室成形术,.,59,并发症,病因胆脂瘤型和骨疡型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不畅等,.,60,扩散途径骨质破坏直接扩散：最常见血运正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、前庭窗等,.,61,颅外并发症耳后骨膜下脓肿Bezold脓肿岩部炎迷路炎周围性面瘫,.,62,颅内并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿,.,63,治疗手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助治疗抗炎治疗,.,64,外伤