室速诊断与鉴别诊断

1、室性心动过速的诊断和鉴别诊断。室性心动过速的诊断要点，心电图的基本特征(1)连续3次以上快速室性心动过速，宽qRS复合畸形(时间 0.12 s) (2)频率150200次/分钟，室性心律稍不规则(3)突然发作，突然中断，心律(R-R间期)(1)室性心动过速R-R稍不规则，但相差40毫秒 (2)和室上性心动过速R-R绝对规则，相差30毫秒)，V6表现为QR或QR:室性心动过速aVR表现(2)原点可以靠近低于上述标准的室间隔。心电轴(1)心电轴-90180(“无人区”):室性心动过速(2) RBBB型心电轴为-90 60，LBBB型心电轴为120180:室性心动过速(3)心电轴正常，室上性心动过速

2、极有可能，房室分离(包括心室捕获和心室融合波)，诊断室性心动过速特异性为100%，但并不常见。前心前区QRS波各向同性V1 V6QRS均为负：室性心动过速均为正：室性心动过速不排除室上性心动过速伴旁路顺行应结合正常心电图进行判断，室性心动过速？-，VL V6 QRS主波为负，提示室性心动过速，室性心动过速？全部为正波，不排除伴有旁道顺行的室上性心动过速。正常情况下，A型预激，Brugada四步诊断法，所有胸廓传导均无RS波形：室性心动过速。否则，胸导RS型，RS 100 ms，证实室性心动过速，否则，室性心动过速伴房室分离；否则V1/V6显示室性心动过速模式：否则，室上性心动过速伴有微分传导，

3、任何胸导联R波开始于S波最低点100毫秒，表明室性心动过速。安朵斯四步诊断包括房室分离：室性心动过速。否则，房室折返具有：室性心动过速的初始R波；否则QRS不像束支或分支阻滞：室性心动过速。否则，同一双向或多向QRS波的初始40ms电压/最终40ms电压1:室性心动过速；否则就是室上性心动过速。鉴别诊断为室性心动过速、束支传导阻滞室、微分传导室、预激旁路顺行速度、高钾血症和药物效应，QRS形态学符合旁路(B型)附着位置。R-R绝对整洁，200次/分钟，预兴奋旁路前传、预兴奋综合征并发心房颤动心室颤动，心房颤动通过旁路前传转换为心室扑动性颤动、QRS宽度不同，R-R绝对不均匀，频率210次/分钟

4、，转换为心室扑动性颤动，预兴奋(A型)并发心房颤动，3。特发性室性心动过速、特发性室性心动过速尖端扭转型Brugada综合征双向室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性室性心动过速、特发性室性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速、特发性室性室性心动过速、特发性室特发性室性心动过速(4)起源于左心室间隔、室性心动过速终点、获得性QT间期延长、继发性低钾血症、室性心动过速终点、先天性：特发性长QT综合征、室性心动过速，其

5、形态与Tdp相似，但根据QT间期分化不伴有QT间期延长。 如果PMVT的基本心律中包括QT或QTu间期延长或LQTS，TdpTdp是一种特殊的PMVT型多形室性心动过速(PMVT)/扭转室性心动过速？病例1，男，46岁，老年冠心病前壁心肌梗死，冠状动脉搭桥术后3天，IABP辅助循环。反复晕厥和心电图显示多形性室性心动过速需要反复除颤。在非阵发性阶段，心率90-100次/分钟，血压100/60毫微克。血钾4.0毫摩尔/升血钾为3.9毫摩尔/升，LVEF为47%。心电图监测如下：获得性长QT综合征，病例2。该患者符合Tdp特征，并认为因获得性LQT戒断导致QT延长的药物克林霉素正在接受钾和镁补充剂治疗、静脉滴注异丙肾上腺素缓解、Brugada综合征、Brugada综合征、埋藏式自