肩袖损伤查体

1、肩袖的组成肩袖肌主要由几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩关节对：肩胛下肌、冈下肌和小圆肌。上肢和三角肌1.肩胛下肌2.冈上肌的作用相当于肩部外展3.infraspinatus和teres minor盂肱关节囊增加肩关节的活动度，但对稳定性影响不大。关节盂唇将关节盂的深度增加了50%，起到“护栏”或“止挡垫”的作用，并能有效提高稳定性。由于肩关节的骨结构对稳定性的贡献很小，大多数稳定性是由周围的肌肉和韧带提供的。韧带是维持肩关节稳定的静态结构，也是肩关节大角度运动最重要的稳定结构。肩关节韧带主要包括盂肱上韧带、内侧韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肩韧带。1.上盂肱韧带在肱二头肌长头的起

2、点之前穿过上盂肱结节，到达肱骨结节之间的中间凹槽附近的小峰结节尖端的近端。上盂肱韧带和喙肱韧带共同主要限制肱骨头的前脱位和下脱位，也是在同一位置的前、后方向上最重要的稳定结构。2.内侧盂肱韧带从宽的上盂肱韧带下方开始，沿着盂肱韧带的前边缘向下和向外倾斜地到达盂肱韧带的下1/3处，扩张并附着到结节，直到肩胛下肌腱的深度，并与结节融合。在低度或中度外展期间，盂肱内侧韧带限制外展，但当外展发生在90度时，它几乎没有影响。3.下盂肱韧带从盂肱唇的前、中、后边缘开始，向前延伸至肱骨颈的下内表面。盂肱下韧带由一个非常厚的前束、一个稍薄且清晰的后束和一个相对薄的腋囊组成，呈吊床状结构。向外旋转时，吊带向前滑

3、动，前束绷紧，后束放松。内部旋转正好相反。当肩部外展大于或等于45时，盂肱下前韧带复合体是稳定前后应力的主要韧带。冈上肌和肩胛下肌腱融合成鞘状结构，在二头肌沟入口处环绕二头肌腱。鞘的顶层由冈上肌腱组成，底层由肩胛下肌腱组成。这种关系与肱二头肌损伤经常伴有肩胛下肌腱撕裂有关。根据肌腱损伤的深度，可分为全层肩袖撕裂和部分撕裂。肌腱全层撕裂根据大小可分为小撕裂(小于1厘米)、中等撕裂(1 3厘米)、大撕裂(3 5厘米)和大撕裂(大于5厘米)。肩袖损伤根据部位可分为滑囊侧、关节侧和腔内损伤。骨结构肩关节静态稳定系统肩袖损伤的诊断肩袖损伤本质上是一种退行性疾病，大多数肩袖损伤没有明确的损伤史。肩袖损伤的

4、英文名称是“旋转袖撕裂”。这种“眼泪”意味着眼泪，而不是创伤。因此，创伤史不是诊断肩袖损伤的必要条件。肩袖损伤的主要症状是肩痛，在做杂技动作时，肩痛往往会加重。主动运动疼痛更明显，严重时会在夜间醒来(83%)。然而，疼痛的位置大多不确定，伴有钝痛和游走，大多在肩关节的前后边缘，可辐射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病相鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力和主动运动丧失，主要是由于内旋、外展、外旋或内旋无力。应该清楚的是，肩袖损伤导致上肢肌肉力量减弱，但上肢可以完成举升动作。如果上肢不能完全抬起，应考虑神经和中枢神经系统疾病引起的手臂损伤。起初，肩关节的被动活动度可以是肩关节特殊检查：空

5、罐试验灵敏度最高(68.4%)，落臂试验和提离试验特异性最高(100%)，尼尔斯试验准确度最高(75%)。在检查冈上肌和冈下肌时，Jobe征和满能试验具有相同的准确性。霍金斯征83%敏感，23%特异。疼痛弧试验的敏感性和特异性分别为97%和5%。外旋滞后试验和落臂试验对诊断全层撕裂有较高的特异性(91%和86%)。剥离阳性对诊断肩胛下肌撕裂和脂肪浸润有很高的特异性。然而，一次检查不足以诊断肩袖损伤，多项检查的结合可以明显提高诊断效率。冲击综合征尼尔标志：病人坐下，当检查者稳定肩胛骨时，他将受影响的肩膀向前抬高一大截，导致大结节与肩峰碰撞。它是肩袖损伤的重要原因之一，尤其是冈上肌损伤常伴有肩峰下

6、撞击征的阳性表现。(疼痛弧线60-120)肩峰的可能原因、分类霍金斯试验：病人采取坐姿，将肱骨头向前弯曲90，肘部弯曲90，然后用力向内旋转肩关节。作为对尼尔氏综合征的补充，本试验旨在检查肩部撞击综合征。格柏的喙下撞击试验：动作与霍金斯试验相似：肩关节向前弯曲90度，肘关节伸展，在水平面内收缩1020度，使小结节接触喙突。疼痛表明喙下撞击。冈上肌阻力试验Jobe试验(空杯试验):肩关节外展90，水平面内收30(肩胛骨平面)，内旋使拇指向下，然后检查者在患者的两个手腕上施加垂直向下的压力，并指示患者抵抗外展肩关节的阻力。本实验用于检查冈上肌的力量。与对侧相比，强度减弱或表明肩袖损伤或冈上肌腱损伤

7、或撕裂。冈上肌完全撕裂，可能出现手臂下垂迹象。次声波和小圆声的阻力试验超负荷试验：患者上肢在外展前以中立姿势屈曲，肘部屈曲90，肩关节旋转45 60。检查者在手背上施加压力，指导病人做对抗动作，并检查肩关节外部旋转肌肉力量(冈下肌和小圆肌)。外旋滞后测试：患者的背部与检查者相对，肘关节被动弯曲90，检查者保持患者肩关节向前弯曲20，并保持最大外旋位置，检查者放松手腕后，检查者指示患者保持上肢位置，如果不能保持为阳性。也是为了检查次声波和小圆声的功能。(类似于射击测试和吹喇叭测试)跌倒标志：病人坐在座位上，背对着检查者，检查者将病人的上肢在肩胛骨平面前方向上举起90度，将肘关节弯曲90度，并最大

8、限度地向外旋转上肢。检查者放松手腕，要求病人主动保持肘关节的位置。如果它落后或“下降”，它是积极的，主要是检查基础功能。抬举测试：主要用于检查肩胛下肌。患者采取坐姿或站立姿势，上肢向内旋转，手背压在腰部和背部。如果病人不能把手背从下背部抬起，这个测试是阳性的。腹部压力测试：患者用手掌按压腹部，以保持上肢最大内旋位置。如果主动内旋很强，肘关节将不会后退，并且肘关节位于身体前方。如果肩胛下肌受损，无法保持最大的内旋，患者会感到虚弱，肘关节会向后倾斜并落在躯干后面，也就是说，患者倾向于向前弯曲手腕来按压腹部。x光检查：超声波检测：超声波检测是一种可靠、快速、准确的检测方法，既经济又省时。超声可以提供

9、非常清晰的肩袖图像，尤其是大而巨大的撕裂，其灵敏度和特异性与磁共振成像相当。它具有高灵敏度(96%)和特异性非手术保守治疗非常重要，尤其是对早期单纯性肩袖挫伤。经过46周的保守治疗，组织肿胀可以消退，有利于后续手术。所有怀疑肩袖损伤的老年患者或活动度低的患者应在病程早期接受非手术治疗。肩袖损伤的非手术治疗包括休息、应用非激素类抗炎药物、物理治疗、局部封闭、抽吸钙化沉积物、各种有利于肌肉力量恢复的锻炼和综合康复方法。然而，目前越来越多的学者认为，一旦诊断出肩袖损伤，就应该尽快进行手术，因为随着病程的延长，肩袖损伤将变得更加严重(部分损伤变成全层损伤)，损伤的大小将增加，肌腱变性(脂肪变性)和肌腱质量下降(脂肪浸润)将影响手术后肩袖的愈合。因此，我们认为保守治疗不应花费太长时间，3-6个月是合适的。慢性损伤病例经过6个月的系统保守治疗无效，或50岁以下的急性损伤病例伴有肩部外展、外展、主动举升受限和影像学证实的肩袖破裂，应尽快手术修复。从解剖学上讲，肩袖在肩关节的三维运动中起着一定的作用。在冠