妊娠合并糖尿病诊治指南参考幻灯片.ppt

1、妊娠合并糖尿病诊疗指南(2014 )，中华医学会妇产科分会产科学组和中华医学会周产医学分会妊娠合并糖尿病合作组2014-8，1， 在2001年美国国家卫生研究院(NationalInstituteofHealth，NIH )的支持下，全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖和不良妊娠结果(hyperglycemiandadversepregnancyoutcomes 妊娠期轻度高血糖的严格管理能明显改善母婴结果(a级证据)，2，妊娠期糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM )， PGDM在妊娠前被确诊或妊娠期第一次妊娠糖尿病(gestationaldiabe

2、tesmellitus.GDM )，3， 有可能被诊断为PGDM的孕前被诊断为糖尿病的患者在妊娠前没有进行过血糖检查的孕妇，特别是存在糖尿病高危因素的人，第一次产前有必要明确是否存在糖尿病，妊娠期的血糖上升达到以下任一标准时，应该诊断为PGDM。 (1)空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L。 (2)OGTT服用糖后的2h血糖11.1mmol/L。 (3)典型高血糖症状或伴有高血糖危险，同时随机血糖11.1mmol/L(4)HbAlc6.5%，4，GDM，GDM是妊娠期发生的糖代谢异常，在妊娠期首次发现，血糖上升达到糖尿病标准，应诊断为PGDM而不是GDM 5、GDM的诊断方法和标准，对所有PGDM

3、或未被诊断为GDM的孕妇，建议在妊娠24-28周和28周后首次就诊OGTT。 75gOGTT的诊断标准：服用糖前和服用糖后的1、2h、3项血糖值分别必须在5.1、10.0、8.5mmol/L以下。 如果任何一个血糖值达到或在上述基准以上，就诊断为GDM。 6、2 .孕妇有GDM高风险因素和医疗资源不足的地区，建议孕24-28周首先检查FPG。 FPG5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不需要进行OGTT的FPG4.4mmol/L、GDM发生的可能性极小，暂时不能进行OGTT。 FPG4.4mmol/L且5.1mmol/L时，请尽早实施OGTT。 3 .孕妇有GDM的高危因素，首次OGTT结

4、果正常，必要时可在妊娠末期重复OGTT。 7，4 .妊娠早，中期随着妊娠周的增加FPG水平逐渐降低，特别是妊娠早期降低显着，因此妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5 .没有接受定期检查的人，如果最初的诊断时间是怀孕28周后，建议在第一次诊断时或诊断后尽早实施OGTT或FPG检查。 8、孕妇血糖监测，新诊断的高血糖孕妇，血糖控制不良或不稳定者，孕期应用胰岛素治疗者，应每天监测血糖7次，包括3餐前30min，3餐后2h和夜间血糖。 血糖控制稳定者，每周至少进行一次血糖轮廓试验，必须根据血糖监测结果及时调整胰岛素使用量的GDM孕妇，每周至少一次， 建议监测外周空腹血糖和3餐后2h外周血糖

5、共计4次，9、控制妊娠期血糖目标：GDM患者妊娠期血糖以餐前和餐后2h血糖值分别为5.3、6.7mmol/L，特殊情况下为餐后1h血糖7.8mmol/L； 夜间血糖在3.3mmol/L以上妊娠期HbAlc以5.5%为好。 10、PGDM患者妊娠期血糖控制应达到以下目标：妊娠早期血糖控制不要太严格，防止低血糖发生妊娠期饭前、夜间血糖和FPG为3.3-5.6mmol/L，饭后峰值血糖为5.6-7.1mmol/L，HB 无论是GDM还是PGDM，通过饮食和运动管理，妊娠期血糖未达到上述标准时，应立即加入胰岛素或口服降血糖药进一步控制血糖。 11、咨询和治疗预定怀孕的糖尿病、糖耐量障碍(impaire

6、dglucosetolerance，IGT )或空腹血糖障碍(impairedfastingglucose，IFG； 也就是糖尿病前期)的女性，进行孕前咨询。 因为GDM历史学家再次怀孕时发生GDM的可能性为30%-50%，所以计划生育后1年以上怀孕的人，最好在计划怀孕前进行OGTT，或至少在怀孕的早期进行OGTT。 血糖值正常的话，就需要在怀孕24-28周再次执行OGTT(B级证据)。12、妊娠前药物的合理应用，PGDM妇女在妊娠前应禁用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )和血管紧张素受体拮抗剂等。怀孕前使用ACEI治疗DN的话，一发现怀孕就要马上无效。 产前咨询时要通知患者，怀孕前或孕期无效ACEI后，蛋白尿有可能明显恶化。 13、糖尿病合并慢性高血压孕妇，孕期血压控制目标为收缩压110-129mmHg，扩张压65-79mmHg。 目前证据显示，妊娠初期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻断剂等药物，不明显增加胎儿畸形风险，可用于妊娠前和孕期。 应用二甲双胍的T2DM患者，有必要考虑药物的利益和副作用。 如果患者愿意的话，可以在医生的指导下继续应用。 14、孕前血糖控制，计划怀孕的糖尿病患者尽可能控制血糖，HbAlc6.5%，使用胰岛素的人HbAlc为7 % (乙级证据)。 根据1