手术室的职业暴露及防护措施

1、手术室护士的职业暴露和防护措施、手术室肖娜、目录、CONTENTS、一、相关概念、二、危害因素、三、防护措施、序言、手术室护理节奏快、任务重、劳动强度大、每天都存在很多不良环境因素、污染因素，容易对手术室护士的健康造成威胁。 手术室职业危害的现状是，全世界每30秒就有医务人员被污染针刺伤。 国内医务人员职业暴露率为62.8%-98%，手术室职业暴露率最高。 手术室人员针刺伤和刀具损伤的发生率为96%，血液感染的8090%是由损伤引起的。 在手术室工作的女性自然流产风险增加了30%，暴露在麻醉废气中的医务人员孩子天生异常的风险增加了，男性和女性肝脏疾病的风险增加了约50%，女性肾脏疾病风险增加了

2、30%，患宫颈癌的风险也增加了。 1 .相关概念、护理职业暴露：是指护士在从事诊疗护理活动过程中，与有毒有害物质微生物接触，受到心理社会等因素的影响，损害健康和威胁生命的职业暴露。 职业暴露途径：经皮损伤(针刺、刀具损伤)，经粘膜(眼、口、鼻)，经不完全皮肤(裂开、溃疡、擦伤)，长时间接触(完全皮肤和血液，体液接触5分钟)。 职业暴露后的报告处理步骤：1.医务人员在发生职业暴露后，立即向感染管理科报告，由感染管理科登记。 登记的内容有暴露时间、课、姓名、暴露方式和部位、暴露源类型、处理方法等。 2 .根据暴露情况采取有效的预防措施，定期跟踪观察和记录。 1、相关概念、护理职业保护：在护理工作中

3、对各职业性有害因素采取有效措施，保护护士免遭职业性有害因素损伤或最小化其损伤。 标准预防：患者的血液、体液、分泌物、排泄物必须被认定为具有传染性并隔离，无论是否接触到明显的血迹污染或不完全的皮肤和粘膜，接触这些物质的人都必须采取防护措施。 尖锐器伤：尖锐器伤是常见的职业损伤。 污染锐器的伤害是护士发生血源性感染的最重要的职业因素，是注射器的针、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、玻璃和安瓿造成的意外伤害。 二、手术室护士的职业危害因素、血源性感染、危害因素之一，一、危害因素最常见的有乙肝(HBV )、乙肝(HCV )、艾滋病(HIV )、梅毒、疟疾等。 我国是乙型肝炎的多发国，艾滋病的发病率也有日

4、益增加的倾向，其危险性是可以预料到的。 针刺伤时，只有HBV为0.004ml的血液，伤员感染HBV的概率为6%-30%，感染HIV的概率为0.03%。 除病毒外，还有细菌、真菌等病原微生物，如绿脓菌、破伤风菌、金黄色葡萄球菌等寄生虫。 二、感染途径包括意外针刺伤、刀割伤、污垢血洒在眼睛上或染上皮肤等。 也就是说，通过粘膜和不完全的皮肤传播，通过吸入血气溶胶而不传播。 皮下接触HIV的危险性为0.3%，粘膜接触为0.09%； 针刺感染HCV的危险性为1.8%。 血液和各种体液中病毒较多的有血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。 三、预防措施(一)患者术前完善必

5、要的检查和检查，包括肝功能、乙型肝炎抗原抗体、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等，感染者进行细菌和真菌的培养和药敏试验，如有特殊感染，要在手术室做合理安排，必须写明手术表。 (二)护士1 .定期进行健康检查及相关疫苗接种：乙肝疫苗。通常接种乙肝表面抗原阴性者是目前预防乙肝的最有效措施，对乙肝也有一定的预防作用。 2 .术前要自行检查手部皮肤破损者，原则上不参加手术洗手，尤其是有感染性手术。 担任巡回护士时，要戴手套，穿着隔离服，接触患者前后，特别是血液、体液后，要洗手。 3、手术中要根据情况做充分准备(1)手术服：具备良好的防水性能，一次性手术服(2)手套是理想的：手套不能防止针刺伤，但能减少血液进入身

6、体的量，降低感染的危险性。 如果手套破损或脏了，马上更换。 请根据需要戴上双手套。 (3)口罩、护目镜：避免术中血液溅到护士脸上而感染的可能性。 (4)在护理工作中，确保充分的光，不要被针、缝合针、刃等尖锐的器具刺伤。 递刀、剪刀、缝针、切骨等尖锐器时，请将尖锐器放入无菌的弯曲器中。 安装、拆卸手术用刀片时，请使用针保持器和血管钳子进行合作，不要徒手操作，以免损伤刀片。 禁止拿着尖锐的器皿随便走。 使用后的一次性针再次盖在针帽上是被禁止的，必须用一只手操作，借用止血钳，拿着注射器，拿着血管钳夹住针保护帽。 把锐器和使用后的针直接刺进去，放入防止漏出的工具箱里。 4、术后及时、准确地处理缝针、刀

7、片、针等锐利物品、各种敷料以及患者引流物、冲洗液等，减少危险品暴露时间。 地面和物品表面的血迹用含氯溶液擦拭干净。 (三)医生在需要时戴口罩和护目镜，避免野蛮操作，保护自己，护士也要珍惜。 四、对意外损伤的处理(一)伤员1 .针刺、刀割伤立即脱下手套挤出血液，用流水冲洗伤口，用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷牙，更换无菌手套，严重时更换其他护士。 患者HBV阳性时，必须在受伤24小时内注射高效乙肝病毒抗体(乙肝免疫球蛋白)和乙肝疫苗。 如果患者的HIV阳性暴露后24小时内提前服药预防，直到感染预防有效为止。 发生职业暴露后，做详细记录，报告医院感染科，尽快采集暴露者的血液进行HIV抗体检测，阴性的

8、话，暴露后6周、8周、3个月、6个月定期检测HIV抗体。 2 .皮肤接触血液体液后立即用肥皂、清水清洗，必要时用消毒剂清洗。 3 .粘膜接触血液体液时，患者的血液或体液必须立即用大量清水或生理盐水清洗，然后滴注含有抗生素的眼药。 4、在受伤24小时内向有关部门和领导报告，及时进行注册工作，包括发生的时间地点、有无佩戴防护用具、损伤发生的原因、部位、事后处理措施、患者血液生化指标及自身健康状况。 5、有药物、疫苗预防条件者可以事后注射疫苗。 怀疑感染HBV时，如果暴露在可以注射特异性乙肝高价免疫球蛋白、乙肝疫苗的HCV中，应及时进行HCV抗体检测等。 化学因素、危害因素两种，化学危害因素、化学消

9、毒剂挥发，全身麻醉药分散，腹腔镜术后残留CO2，引起手术室空气污染。 原因、化学消毒剂、化疗药、麻醉废气、二氧化碳、其他：电刀烟气、骨水泥等化学消毒剂，一、危害因素(一)化学消毒剂1、甲醛空气熏蒸、物品消毒、标本浸渍时，刺鼻甲醛气体溢出，眼睛、呼吸器、2、环氧乙烷EO的灭菌能发挥良好的冷消毒作用，但不能完全排出灭菌后的气体，其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸器，引起过敏反应，吸入过多可能引起呕吐、意识模糊等急性中毒症状，也有一定的畸形性和致癌性3、用戊二醛溶液没有耐热性的内窥镜设备等进行消毒灭菌时，多采用戊二醛溶液浸渍法。 戊二醛对皮肤黏膜有强刺激性，污染量可能会引起烧伤，暴露在空气中会过敏，产生头

10、晕、胸闷、气短、恶心等感觉。 4、高氯酸手术室采用喷雾消毒室内空气和物品表面，雾化后容易蒸发分解，其产物无害，减少腐蚀作用。 0.5%对皮肤无刺激，粘膜能耐0.02%的过氧乙酸，但高浓度对皮肤粘膜有很强的刺激作用，可导致烧伤。 5、臭氧紫外线灯点亮时，会产生一定量的臭氧，空气中的嗅觉浓度为0.02-0.04mg/L，达到5-10mg/L时会引起心率加速、头痛、疲劳，停留1小时以上会引起肺水肿，死亡。 6 .过氧化氢(过氧化氢水)长期与过氧化氢接触，促进身体老化，头发变白，皮肤松弛变黄，是作为与老年帕金森病、中风、动脉硬化和糖尿病性肾病和糖尿病性神经性病变的发展密切相关的强氧化剂消耗体内的抗氧化

11、物质(2)化疗药物的手术中，尤其是肿瘤手术中，常用化疗药物，降低机体抗氧化能力，降低抵抗力，进而引起各种疾病。 护士配置这些药物时，吸入含有药物的气溶胶，或药液附着在皮肤上是不可避免的。 剂量虽然小，但其累积作用会产生长期的影响，如白血球减少、自然流产率变高、畸形、突然等。 (三)麻醉废气目前在我国一般采用半闭式或闭式麻醉装置，但麻醉废气直接或间接排出到手术室内，麻醉器呼吸回路中的气体泄漏、向蒸发罐中灌药时麻醉药洒出，术后排出到患者体内的吸入麻醉药物被排出到手术室内的空气污染二、预防措施(一)要求1 .化学消毒剂、工作人员检查、使用和测试化学消毒剂时，必须戴口罩、帽子、手套、还有防护眼镜，正确

12、操作，不要直接接触。 2 .消毒、灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中的挥发。 3 .使用前清洗消毒剂，排出气体，打开熏蒸的手术室时，要打开窗户通风30分钟，使对人体的损害最小化。 4、有条件者，可设置专业消毒室，设置良好的通风设施，尽量减少有害气体在手术室内的存在和积累。 5 .应注意定期监测空气中的有害气体含量。 6、涂上化学消毒剂后立即用大量清水冲洗，涂上护手霜，避免引起接触性皮炎或湿疹。 (2)化学疗法药(1)防护措施：适当使用防护服、手套、口罩、帽子，根据需要戴上防护眼罩，如有污染立即更换。 (2)规范操作：掌握药物配置技术，防止药液和雾的飞散等(3)改善工作环境：设置空气净化装置

13、，定期监视，减少呼吸器的摄取。 (4)孕妇禁止接触化疗药物。 (5)加强化疗废弃物的管理：将废弃物与其他物品分开管理，保管在规定的密闭容器中，并向有关部门送去专门处理。 (3)麻醉废气(1)要求麻醉科选择精密的循环密闭式麻醉器，在麻醉器上设置麻醉废气吸收系统，或者使麻醉器的废气连接管通过室外，就能够将污染减少90%以上。 (2)根据手术种类和患者情况，选择合适的麻醉方式，合理安排手术时间。(3)护士在怀孕期间也要尽量减少进入房间接触吸入麻醉药的机会。 物理因素、危害因素3 .防范措施、噪音1、建设手术室时，必须考虑噪音防止设施。 2、选择噪音小、功能好的仪器设备，适当调节，定期检修。 对摩擦容

14、易产生噪音的东西，特别要注意清洁、油、维护作业。 3、必须尽量避免人为因素。 做好患者的心理护理，焦躁的患者不要大声斥责。 应该采取很多措施尽快稳定，减少对别人的不良影响。 5、制定各规章制度，定期学习，严格执行，加强教育和宣传，创造安静有序的工作环境。紫外线1、合理配置紫外线灯，正确安装移动式紫外线灯。 2 .开灯照射时，关上门和窗户，或设置挡板以遮挡。 3 .在测定紫外线功率时，戴上护目镜，穿着防护服，以减少紫外线直接照射皮肤或角膜而引起的刺激。 在有放射线1、x射线照射的手术时，护士要穿防护服、脖子、腰围，或暂时避免，减少x射线的接触。 2、有条件的人可以在墙壁或门上内置锌板来加强隔离。

15、 3、上课时最好不要让孕妇参加这样的手术，想怀孕的人也要注意，合理安排手术人员减少频繁接受x射线照射的机会。 4 .同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，注意休息，确保体力。 5 .要加强设备的检查和修理，在特殊危险部位有显着的标识。 正确使用保护用具，血液和体液飞溅到帽子上时，请使用能完全遮盖头发的帽子。 靴子/鞋用带手套的手脱下鞋套扔掉，离开房间前脱下靴子消毒，彻底洗手。 正确使用防护用具，口罩在血液、体液、分泌物、排泄物可能飞散时，或者患者患有通过小液滴传播的传染病时，必须戴口罩。 有通过空气或液滴路径传染的传染性疾病的患者，转科或转院时必须戴上外科口罩。 正确使用防护用具，手套在接触血

16、液、体液、分泌物、排泄物等污染物时必须佩戴清洁手套。 与不同患者接触时要更换手套，对同一患者不同部位进行诊疗操作时要更换手套。 使用后或接触其他患者前更换手套，脱下手套马上洗手。 生理、心理、社会等其他因素，危险因素4，手术室护士身心不健康的表现，身体方面，手术室护士身心不健康的表现，心理方面，心理能量在长期服务别人的过程中会发生过度请求，以极度身心疲劳和感情枯竭为主的综合征，导致自尊心下降、工作厌恶、体谅的丧失生理因素长期超时站立，下肢静脉血液循环恶化，容易引起下肢静脉曲张。 长时间空腹、不规则饮食等容易引起胃和十二指肠溃疡症、偏头痛等。 医生协助患者配置体位和手术后搬运患者的话，长时间的奔

17、走会导致腿的肌肉和关节的损伤，开动沉重的机器容易引起肌肉的损伤和腰肌的疲劳。 在手术中，器械护士集中于手术合作，上身前倾，脖子弯曲，角度相对固定在2080，手术野越远离器械护士，脖子的偏角越大，这样长时间的固定姿势容易使肌肉、肌腱疲劳，压迫椎动脉和脊髓神经根导致颈椎病的发生。 重视生理健康的防护，工作中重视姿势的自我调节，尽量避免被动的操作，保持良好的工作姿势，长时间站着时，两脚交替支撑身体，下肢在适当的地方活动，促进血液循环，减轻静脉淤血。 穿弹性袜子可以有效地预防下肢静脉曲张。 传递器具类时，脖子和身体同时旋转。 平时要加强腰背肌和颈部运动，预防颈椎病和腰肌疲劳。 合理安排巡回和上台次数，缓解疲劳和紧张，平时重视营养，结合吃早饭的劳