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文档简介
1、妇科检查,体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。盆腔检查为妇科所特有,又称为妇科检查。,妇科检查,盆腔检查(pelvicexamination)又称妇科检查,包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检,1.基本要求(1)对医生的要求:态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔检,查前告知可能引起不适,不必紧张并尽可能放松腹肌。(2)对患者的要求:检查前应排空膀胱(除尿失禁患者外),必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠,(3)患者臀下的垫单或纸单应一人一换,一次性使用(避免感染或交叉感染)(4)患者取膀胱截石位。臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。检查者面向患者,立在患者两腿之间
2、。注意特殊情况:(1)应避免于经期做盆腔检查。(若阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴,使用无菌手套及器械,以防发生感染);(2)对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查,应行直肠-腹部诊。(3)腹壁肥厚、高度紧张不合作患者,若盆腔检查不满意时,可在麻醉下进行盆腔检查,或改用超声检查。,2.方法及步骤(1)外阴部检观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况,观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。用一手的示指和中指分开小阴唇,暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。必要时让患者向下用力屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。,(2)阴道窥器检查1)放置和取出:放置时,应将其前
3、后两叶前端并合,表面涂滑润剂以利插入。(拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时,不应用滑润剂,改用生理盐水润滑)。用一手拇指示指将两侧小阴唇分开,另一手将窥器避开尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开,暴露宫颈、阴道壁及穹隆部,然后旋转窥器,充分暴露阴道各壁。取出窥器前,先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出。,如图:阴道窥器检查阴道窥器放置完毕所显示的正而及侧面观(暴露宫颈及阴道侧壁),2)视诊阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少,是否有畸形,溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽,有无臭味。宫颈:大小、颜色、外口形状,有无出血、肥大、糜烂样改变、
4、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。颈管内有无出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和HPV检测,(3)双合诊(Bimanualexamination):检查者一手的两指或一指放入阴道.另一手在腹部配合检查.称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。,检查方法:检查者戴无菌手套,一手示、中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插人,检查阴道通畅度、深度、弹性,有无畸形、锻痕、肿块及阴道穹隆情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况,有无接触性出血。将阴道内两指放在宫颈后方,另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬
5、举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部位移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后,将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部触;与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧附件区有无肿块、增厚或压痛。正常卵巢偶可们及,正常输卵管不能扪及。,双合诊(检查子宫)双合诊(检查附件),(4)三合诊(rectovaginalexamination)经直肠、阴道、腹部联合检查,称为三合诊。方法是双合诊结束后,一手示指放入阴道,中指插人直肠以替代双合诊时的两指,其
6、余检查步骤与双合诊时相同。三合诊是对双合诊检查的重要补充。能扪清后倾或后屈子宫大小,发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫髓韧带和盆腔后部病变,估计盆腔内病变范围,及其与子宫或直肠的关系,特别是癌肿与盆壁间的关系。在生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。,肛腹诊:一手食指伸入直肠,另手在腹部配合检查,检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。,记录:阴道:是否通畅,粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。(如:通畅,可见较多黄色白带,无臭味。后穹隆不饱满,无触痛)。宫颈:大小、软硬度,有无柱状上皮异位、裂伤、息肉、腺囊肿,有无接触性
7、出血和举痛。(如:大小正常,质中,中度单纯性宫颈糜烂,无接触性出血,无宫颈举痛等)。宫体:位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如:子宫呈前倾前屈位,正常大小,质中,活动度正常,无压痛)。附件:有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块,应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。(如:右侧附件可触及鸭蛋大肿块,压痛明显,左侧附件正常)。,产科检查,括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量)。适时行B型超声检查。,(1)腹部检查:孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。1)视诊
8、:注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者,可能为多胎娃直辰、巨大胎儿、羊水过多;腹部过小、宫底过低者,可能为胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)、孕周推算错误等;腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者,胎儿可能是肩先露尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇),应想到可能伴有骨盆狭窄。,2)触诊:先用软尺测子宫长度及腹围,子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离,腹围是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法(fourmaneuversofLeopold)检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接(图6-1)。在作前3步子法时,检查者面向孕妇,作第4步手法时,
9、检查者面向孕妇足端。,第一步手法:检查者两手置于宫底部,子测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与娃振周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬雨田且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步手法:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法:检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆;若不能被推动,则已衔
10、接。第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深撞,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阳挡,i亥隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。,3)听诊3月台心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方昕得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。,胎位的四步触诊法,(2)骨盆测量=骨盆大小及其形状对分娩有直接影响,是决定胎儿能否顺利经阴娩的重要因素。产前检
11、查时必须作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种1)骨盆外测量(externalpelvimetry):产前检查应常规行骨盆外测量,能间接判断骨盆大小及其形状,操作简便,用骨盆测量器测量以下径线:,髂棘间径(interspinaldiameter,IS):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的,正常值为2326cm。髂嵴间径(intercristaldiameter,IC):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为2528cm。骶耻外径(externalconjugate):孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为1820cm。第5腰
12、椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelisrhomboid)的上角。此径线间接推测骨盆人口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关,骶耻外径值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值,即相当于骨盆入口前后径值。,坐骨结节间径(intertuberaldiameter,IT)或称出口横径(transverseoutlet,TO):孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.59.5cm。也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值15cm.表示骨盆出口狭窄不明显。,耻骨弓角度(angleofpubicarch):两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值为90,小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度,2)骨盆内测量(internalpelvimetry):测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠2436周阴道松软时测量为宜,过早测量阴道较紧,近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有:对角径(diagonalconjugate.):为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值为12.513cm.此
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