2、人感染H7N9禽流感方案重点内容解读

1、人感染H7N9禽流感诊疗和防控方案重点内容解读,重庆市疾控中心宿昆2017年02月,第一部分人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）第二部分重庆市人感染H7N9禽流感防控方案（2017年第1版）,内容,第一部分诊疗方案,人感染H7N9禽流感,由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）甚至导致死亡。,早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。当前人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特

2、征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。,一、流行病学,传染源携带H7N9禽流感病毒的禽类为传染源目前，大部分为散发病例有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据应警惕医院感染的发生,传播途径呼吸道传播；或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染高危人群在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人,一、流行病学,二、临床表现,潜伏期多为7天以内，也可长达10天。症状体征肺炎为主要临床表现常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状,重症患者病情发展迅速多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困

3、难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。,二、临床表现,实验室检查血常规早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。血生化检查多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高肌红蛋白可升高,二、临床表现,病原学检测核酸检测对可疑病例宜首选核酸检测病毒分离患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒血清学检测动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高为阳性,二、临床表现,胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发

4、磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,二、临床表现,三、诊断,流行病学史发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物；或者到过活禽市场；或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。,诊断标准疑似病例符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。首例病例，执行特殊诊断流程。确诊病例有上述临床表现和病原学检测阳性。重症病例,三、诊断,重症病例：1项主要标准+3项次要标准重症的危险因素年龄65岁合并严重基础病或特殊临床情况发病后持续高热（T39）淋巴细胞计数持续降低CRP、LDH及CK持续增高胸部影像学提示肺炎快速进展。,三、诊断,四、治疗,隔离治疗对疑似病例

5、和确诊病例应尽早隔离治疗。对症治疗抗病毒治疗使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。,五、医院感染预防与控制,根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。,六、解除隔离标准,人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。人感染H7N9禽流感早检早治流程图，如下,第二部分防控方案,防控方案涵盖的内容,规范人感染H7N9禽流感病例的发现报告流行病学调查实验室检测病毒变异监测密切接触者管理等,一、适用范围,此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作；并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化

6、适时更新。,二、病例的发现、报告,病例定义疑似病例确诊病例重症病例参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）,疑似聚集性病例定义：10天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。,二、病例的发现与报告,病例发现医疗机构对就诊的流感样病例，要询问发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。加强不明原因肺炎监测！,二、病例的发现与报告,病例报告在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小

7、时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。,二、病例的发现与报告,三、病例的流行病学调查、采样与检测,流行病学调查区县级疾控中心负责流行病学调查单例病例：调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、暴露史等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。,对于疑似聚集性病例和聚集性病例要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,三、流调、

8、采样与检测,标本采集、运送与实验室检测医务人员怀疑病人感染H7N9病毒时，应尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其）根据诊断能力条件，确定检测流程：医疗机构区县CDC流感网络实验室市CDC检测内容H7N9病毒核酸检测或甲型流感通用初筛阳性、再做H7N9病毒核酸检测区县疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。,三、流调、采样与检测,四、信息管理,信息报告：确诊病例专网：人感染H7N9禽流感信息管理系统医院：病人出院或死亡后24小时内网报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分区县疾控中心：网报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分,信息发布与通报发病数、死亡数疫情信息

9、政府发布外环境标本检测阳性结果区县疾控中心报告同级卫计委和市疾控中心，由卫计委通报同级农业部门。,四、信息管理,五、病例管理和感染防护,医院：参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号）落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。,疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,五、病例管理和感染防护,六、可疑暴露者和密切接触者的管理,可疑暴露者：定义：暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。由县级卫计委会同农业、工

10、商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,密切接触者指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。,六、可疑暴露者和密切接触者的管理,对密切接触者，由县级卫计委组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后10天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地区县疾控中心、流感监测网络实验室进行检测。,六、可疑暴露者和密切接触者的管理,七、流感样病例强化监测,流感哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份发生人感染H7N9禽流感确诊病例的区县在病例确诊后开展为期2周的强化监测二级以上医院门急诊流感样患者、住院严重急性呼吸道感染患者应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史,八、疫情形势研判建议,卫计委牵头疫情研判根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展，及时组织专家进行疫情形势研判；达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应