卫生部发布的医院感染管理6个技术标准

1、2009年卫生部发布的医院感染管理6个技术标准,包钢医院,医院感染管理部,刘自英,2004年中华人民共和国传染病防治法,2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例2009年医院感染暴发报告及处置管理规范,卫生部既往颁布,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件,一、医院消毒供应中心的规范管理二、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范解读三、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准解读,主要内容,建立有效的科学的管理组织完善及落实系统的工作制度逐步实现全程质量追溯制度,建立有效的科学的管理组织,(一),消毒供应中心建设的支持与保障系统消毒供应中心的管理组织,1.消毒供应中

2、心建设的支持与保障体系,支持与保障,强制性卫生行业标准,技术操作规范,效果监测标准,管理规范,消毒供应室审核验收标准1988,医院主管职能部门的管理责任,消毒供应中心的发展与患者安全息息相关，消毒供应专科的建设与管理水平，实际上反映了医院的综合实力和医院的管理理念。护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，应在各自职权范围履行职责。,建立有效的科学的管理组织,通过优化专业人员与非专业人员，达到人尽其能，各尽其职，构建安全的组织管理架构。,消毒供应中心管理者要努力争取在医院工作平台中应承担的责任与权力,建立有效的科学的管理组织,2.消毒供应中心的管理组织,建立良好的层级管理组织,护士长

3、的专业综合知识,完善及落实系统的工作制度,(二),提高管理效能的动力和润滑剂,系统的工作制度与法律法规标准规范密切相关,系统的工作制度,法律法规规范标准,1.管理工作规章制度,管理工作制度是一切管理活动的起点，也是质量管理的基础。,消毒供应中心工作管理制度,系统的工作流程与制度,工作流程,工作指引,质量标准,评价效果,系统工作指导文件,缺失,管理工作制度、人员培训制度,工作区域工作流程标准化建设,确认无菌,质量监测,灭菌技术,包装技术,清洗消毒,操作技术实施细则,建立各工作区间工作流程标准,科室回收清洗组包装组发放组科室,确认灭菌监测指标均达到质量标准放行。,执行包装区标准流程，确认合格后包装

4、，进入灭菌程序,执行去污区标准流程，确认质量合格，器械进入包装区,使用者对包内指示卡灭菌效果确认后使用,污染器械初步处理及放置要求,工作流程目录分类,一级核心流程,1.清洗技术,2.包装技术,3.灭菌技术,1.1去污区管理,1.4质量数据分析,二级流程,1.2.1回收工作流程1.2.2手工清洗流程1.2.3机械清洗流程1.2.4骨科器械清洗流程1.2.5眼科剪清洗流程,1.4.1回收不合格器械处理流程1.4.2清洗质量不合格分析处理流程1.4.3设备故障报告及处理记录1.4.4科室反馈意见处理流程,三级流程,1.2清洗技术,1.1.1人员、洁污物品进出流程1.1.2使用清洁剂工作流程1.1.3

5、回收容器、清洁工具处理流程1.1.4清洁卫生流程1.1.5应急及特殊事件1.1.6防护用品使用流程,1.3设备维护,1.3.1清洗消毒机使用维护流程1.3.2水处理机器使用流程1.3.3超声清洗机使用流程1.3.4紫外线灯使用及监测流程1.3.5高压水枪使用流程,.设备维护,逐步实现全程质量追溯制度,(三),灭菌失败事件追溯关键环节质量控制,1.灭菌失败事件追溯,什么是灭菌失败？在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节的失控，导致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为灭菌失败。常见于清洗不合格、包装不符合要求、湿包、灭菌过程中设备发生故障、灭菌参数及监测指标不合格。什么是可追溯？可影响灭菌过程和结果

6、的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。,建立可追溯系统,正确的灭菌物品标识灭菌过程记录手工记录信息化记录灭菌失败处理流程未发出的物品发出物品但未使用已经使用后的紧急处理,质量追溯基本要素,关键环节：无菌物品的标签标签无菌物品的身份唯一证明。流通、使用与召回过程中，提供的有效信息。标签可采用多种形式，如直接打印或书写在包装材料和/或系统上。但其项目必须清楚、完整、正确及可追溯性。,2.关键环节质量控制,临床消毒供应中心患者医务人员工作人员医务人员,第二部分：技术操作规范解读,WS310.2-2009医院消毒供应中心（CSSD）,【释义】新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用

7、后器材的处理程序为“先清洗-后消毒”改变过去“先消毒-后清洗”操作程序改变过去将污染器材化分为“非感染和感染”的概念,【释义】被朊毒体、气性坏疽病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序为“先消毒-后清洗”防止环境污染，降低传播危险具体操作程序执行本标准第六章的规定突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品按照届时相关管理机构发布的规定和指南进行处理,【释义】根据器械危险程度应用清洗、消毒、灭菌技术和方法符合WS310.1和消毒技术规范、医院感染管理办法中的规定处理方法和程序关键器材：清洗-消毒-灭菌半关键器材：清洗-消毒（高水平消毒）非关键器材：清洗或消毒简化重复的程序提高技术操作有

8、效性严格控制环节质量,医疗器械按其的用途和危险程度分类,高危医疗器械,中危医疗器械,低危医用物品,必须灭菌,必须消毒,清洁消毒,【释义】条款规定了器械清洗质量和器械功能损伤的处理规定清洗质量不合格应重新处理重新清洗酒精擦拭除锈器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废,【释义】禁止使用石蜡油等非水溶性的产品润滑器材,第三部分医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,1、灭菌质量的监测,通用要求采用物理、化学和生物监测法进行监测。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进

9、行改进，直至监测结果符合要求。,压力蒸汽灭菌的监测,物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在3以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。,压力蒸汽灭菌的监测,化学监测法包外化学监测包内化学监测：高度危险性物品包，置于最难灭菌的部位；包外能直接观察包内化学指示物的颜色变化，可不放包外化学指示物；通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。快速压力蒸汽灭菌：直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。,压力蒸汽灭菌的监测,生物监测法应每周监测一次。紧急情况灭菌植入型器械时，

10、可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。,北医三院供应室,供应室的生活区,多酶清洗剂,手工清洗,无机器清洗设备或器械结构复杂需要手工清洗，如各种内镜、导管等必须手工清洗。,清洗机清洗,清洗注意事项,组装和打包,组装和打包,清洗人员防护,压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌,环氧乙烷灭菌,低温等离子体灭菌,工艺监测,计算机全程监测,工艺监测,化学指示卡监测,3M胶带121和132指示卡BD,无菌物品储存,无菌物品储存,下收车清洗间,下收车清洗间,污染标识,下送车清洗间,清洁车,手卫生医疗机

11、构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。,（一）什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,预防和控制多重耐药菌的传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,人体不同部位皮肤细菌量,头皮：1x10

12、6(CFUs)/cm2腋窝：5x105(CFUs)/cm2腹部：4x104(CFUs)/cm2前臂：1x104(CFUs)/cm2HCW的手：3.9x1044.6x106(CFUs)/cm2,注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需10秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手法。,某位护士的手印培养24小时后,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,ContaminationofHandsandEnvironment,Firstcleaning,

13、thendisinfection(ifappropriate),何时需要洗手,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后触摸自己的脸部前离开病房、医院或诊室前脱去手套后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手,手卫生五个指征The5indications,AFTERB-FLUID,BEFORECLEAN/INVASIVE,AFTERPAT,BEFOREPAT,AFTERPATsOBJECT,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,63所受检医院肥皂污染

14、情况,消毒液浸泡：错误的手消毒方法,手消毒指征,当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时；或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物；使用公共厕所后。,病区走廊洗手池的设置,钟表,肥皂或皂液,热水装置,清洁区,无菌小毛巾,进刷手间是否需要更衣?,消毒液,没有条件的怎么办?,洗手图和刷手图,无菌刷手刷,无菌物品,治疗车的分层与分区,是否可以与手术间内的共用?,是否可以与其他房间共用?,污染区,刷手间位于手术室的无菌区,无菌刷手刷,是否可以与手术间内的共用?,毛巾容器,刷手刷是否需要经灭菌后才能使用?消毒后的毛刷是否可以放在污染区内?,无菌手术衣清洁后不需要消毒只清洗后就可以穿

15、上进行手术吗?手术时只要戴无菌套袖就可以实施手术吗?,洗手缺点,人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶,标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,保护性隔离设施PPE,手套隔离衣口罩防护镜,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软