中医诊断学ppt

1、中医诊断学,莲塘卫生院龙敦艾2010年12月3日,1.中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。诊诊察了解；断分析判断（一）诊法（二）辨证（三）辨病（四）病案,诊,断,记录,1.诊法：亦称为四诊中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。望诊察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。听病人的语言、呼吸等声音嗅病人发出的异常气味问诊询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。脉诊测知脉象的变化按诊触按病人身体有关部位，了解异常体征2.诊病：亦

2、称辨病、判断病种、确定诊断病名。,中医诊断学的主要内容,1司外揣内2见微知著（1）通过微小的变化，测知整体病变。（2）机体某些局部，含有整体的生理病理信息。3以常达变认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。,中医诊断学的基本原则,中医诊断学诊法辨证望闻问切全身望诊局部望诊神色形态,第一章望诊,概念：运用视觉观察病情原理：内外相应地位：望而知之谓之神（神圣工巧）第一节全身望诊神、色、形、态第二节局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤第三节望排出物第四节望小儿指纹,一、望神(一)概念狭义：指人的精神、意识、思维活动.神广义：指人体生命活动总的外在表现。,第一节全身望诊一、望神,（二）神与

3、精、形的关系,神精形（先天、后天）物质基础外在表现,(三)望神的意义,1神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺健康、体健精亏气虚神耗衰老、有病2望神可以了解精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。失治、误治有神(精足病轻)无神(精亏病重)治疗养护得当,(四)望神的方法和内容,神的表现：目光、面色、表情、体态、感觉、言谈、声息、脉象望神的重点：目光表情动态为什么望目为望神重点？目为心神之外候。所谓“神藏于心，外候在目”。人的精神活动往往无意中流露于目光，所谓“眼能传神”。灵枢大惑论：“目者，心之使也”“心者，神之舍也”五脏六腑之精气皆通过经脉而上注于目目系通于脑,两,痴呆,两目有神,望神,老年

4、痴呆,先天愚型,目无神,（1）得神概念精充气足神旺或虽病正气未伤之象临床表现与临床意义神清语明面色荣润目光明亮精彩内含脏腑和调体态自如反应灵敏精气充盛呼吸平稳肌肉不削虽病预后良好,（2）少神概念：精气轻度损伤之象临床表现与临床意义精神不振健忘困倦面色少泽脏腑功能虚弱目光呆滞动作迟缓精气受损少气懒言倦怠乏力肌肉松软,（3）失神概念：为精亏神衰或邪盛神乱之象临床表现与临床意义：精神萎靡神识不清语言错乱反应迟钝脏腑精气衰竭面色晦暗目暗睛迷正气大伤形体羸瘦动作失灵呼吸气微或喘促,神昏谵语壮热烦躁四肢抽搐循衣摸床邪气亢盛扰及神明撮空理线正不胜邪卒然昏倒两手握固牙关紧闭,（4）假神概念：垂危病人出现精神暂

5、时好转的假象临床表现与临床意义：神志不清精神转佳面色晦暗颧红如妆阴不敛阳瞳仁呆滞目光浮露脏腑精气将绝语言断续语声清亮不思饮食饥不择食,（5）神乱,癫文痴。精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭笑无常痰蒙心窍。狂武痴。狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不休痰火扰心。痫癫痫。羊癫风。肝风夹痰。突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。,神志错乱或神志异常一类病症,临床意义健康得神正气充盛轻候少神正气虚弱慢性病邪气盛失神正气衰败重危证精气夺假神正气将绝死亡征兆辨别正气盛衰得神者昌失神者亡推断疾病预后,望神,假神,少神,少神,少神,失神,失神,失神,失神,失神,失神,失

6、神,失神,失神,二、望色,望色，又称色诊，是通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察疾病的方法。亦包括对体表粘膜、分泌物和排泄物色泽的观察。重点是对面部色泽的观察。素问阴阳应象大论曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”望面色的意义：灵枢邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上走于面而走空窍。”心其华在面；手足三阳经皆上走于面；多气多血之足阳明胃经分布于面，脏腑之虚实，气血的盛衰，皆通过面部色泽的变化反映于外。加之皮肤外露，易于观察，临床将面部作为望色的主要部位。,面部色诊的原理,1、心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。2、面部皮肤薄嫩，其位最高，其色

7、泽变化易于外露。3、易于观察。,正常面色,面白,面青,面黑,望色诊病原理,1、皮肤颜色：一般可分为青、黄、赤、白、黑五种，五色可反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。2、皮肤光泽：肤色的荣润枯槁，可反映脏腑精气的盛衰，从而可以判断病情的轻重预后。凡荣润光泽者，脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡晦暗枯槁者，脏腑精气已衰，属病重。,常色与病色,常色：明润含蓄。（明润，面部皮肤光明润泽，是为有神，示人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄：面色红黄隐隐，隐于皮肤之内而不显露，示胃气充足，精气内含而不外泄。）主色：个体素质差异，保持终身不变。客色：随季节气侯等自

8、然环境不同而发生的但属于正常变化者。病色：晦暗暴露。（晦暗，面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，示脏腑精气已衰，胃气不能上荣。暴露，某种面色异常明显地显露于外，为病色外现或真脏色外露。）善色：病色而光明润泽，为“气至”。虽病而脏腑精气未衰，胃气能上荣于面。恶色：病色且枯槁晦暗，为“气不至”。为脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。,常色可分为主色和客色两种。,主色：由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。客色：因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等,常色,病色：五色与五脏的对应关系,肝-青-木心-赤-火脾-黄-土肺-白-金肾-黑-水,白色主病：,主虚证、寒证、脱血、夺气。

9、病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。淡白无华伴唇甲舌色淡血虚苍白阳气暴脱或阴寒内盛,黄色主病：,主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄脾胃气虚，气血不足黄胖脾虚湿盛黄疸阳黄鲜如桔色湿热蕴蒸阴黄晦暗如烟熏寒湿内阻面色苍黄肝郁脾虚,赤色主病：,主热证，有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。满面通红实热两颧发红虚热颧红如妆戴阳（真寒假热）,青色主病：,主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻小儿

10、面青眉间鼻柱唇周发青惊风,黑色主病,主肾虚、寒证、水饮、血瘀。病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。黑而暗淡肾阳虚内分泌失调黑而干焦肾阴虚温病后期面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久，眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下,五色主病简表,面色主病病证面色病机总病机青色主寒阴寒内盛淡青或阴寒凝滞各种原因致主痛剧痛青黑气血不通面部络脉血心阳虚或口唇青紫心血瘀阻行瘀阻主气滞心阳暴脱面色青灰肺气不利主血瘀肺气闭塞肝郁脾虚苍黄气滞血少主惊风小儿惊风眉间鼻柱唇热灼津伤周发青筋脉拘急黄色主脾虚脾胃气虚面色萎黄生化不足失养脾虚失养，脾虚湿蕴面黄虚浮脾虚水湿泛溢湿郁困脾，主湿证湿热黄疸鲜明如橘湿

11、邪阻遏健运失职寒湿黄疸黄晦如烟熏胆汁外溢赤色主热证实热满面通红热盛血充热则脉络扩张阴虚两颧潮红虚火上炎气血充盈，或主戴阳证泛红如妆虚阳上越虚阳上越,续五色主病简表,面色主病病证面色病机总病机白色主虚证血虚淡白无华营血亏虚气虚血少，阳虚晄白推动无力阳衰寒凝，主寒证阴寒内盛苍白寒凝收引气血不能主夺气阳气暴脱苍白推动无力上荣于面主脱血大失血淡白无华血脉空虚黑色主寒证阴寒内盛面黑暗淡水寒不化各种原因主肾虚肾阳虚面黑暗淡血失温煦导致经脉肾阴虚面黑焦于虚火灼阴拘急，血失于濡养行不畅主水饮肾虚水饮目眶发黑水寒内盛寒湿带下目眶发黑血失温养主血瘀血瘀日久黧黑甲错经脉阻滞,面赤,鼻柱青,两颧红,面黄,阳黄,阴黄,

12、萎黄,五色生克顺逆表,注：肺气不降则肝火上升，亢逆无制。肾水上犯，制心阳之温煦。肝疏泄太过，乘犯脾土。心火太盛，灼伤肺金，肃降失职。脾土壅滞，肾水泛溢。,望色十法,浮沉：浮-面色浮显于皮肤之表，主表证；沉-面色沉隐于皮肤之内，主里证。浮沉的转变示病之表里出入。清浊：清-面色清明，主阳证；浊-面色浊暗，主阴证。清浊的转变示阴阳的转化。微甚：微-面色浅淡，主虚证；甚-面色深浓，主实证。微甚的转变示虚实的转化。散抟：散-面色疏散，主新病；抟-面色壅滞，主久病或病邪渐聚。散抟的转变示病邪之聚散。泽夭：泽-面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭-面色枯槁，主精气已衰，病重难治。泽夭的转变示病情轻重的变化。,

13、望色,望形,望形概念：望形，即望形体，是通过观察病人的形体胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察疾病的方法。望形体内容（一）：形体强弱望形体内容（二）：形体胖瘦望形体内容（三）：体质形态体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感性和疾病的不同转归。,望形,望态,望态,望态概念即望姿态，是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察疾病的方法。望态诊病原理病人的动静姿态、体位动作与机体的阴阳盛衰及病性寒热虚实关系密切。阳主动，阳、热、实证病人，机体功能亢进，多表现为躁动不安；阴主静，阴、寒、虚证病人，机体功能衰减，多表现为喜

14、静懒动。不同的疾病又常常使病人采取不同的体位姿态以减轻其痛苦。故曰：“善诊者，观动静之常，以审动静之变，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。”（望诊遵经）,望态内容：异常动作,望态,不同的疾病产生不同的病态，观察病人肢体的异常动作有助于相应疾病的诊断。常见的如：病人唇、睑、指、趾颤动者，为风证，见于外感热病，多为动风先兆；见于内伤虚证，多为气血不足，筋脉失养，虚风内动。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，常见于小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风；卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。,望态内容：异常动作,望态,恶寒战栗，谓之寒

15、战，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒温病邪正斗争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不便，多属痿病；关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童手足屈伸扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。,局部望诊,1、望头颈-头面、颈项2、望五官-目、耳、鼻、唇、齿、咽喉3、望躯体-背部、四肢4、望二阴5、望皮肤,舌诊,舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一，在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。,舌诊原理,1、舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足

16、少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。2、舌与脏腑功能相关舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。总之，人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。,舌体分候脏腑理论,脏腑病变反映于

17、舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，还需结合其它症状，加以分析辨别。,舌诊的方法,1、望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。2、诊舌的方法观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。除了望诊了解舌象外，还必须配合其它

18、诊察方法。刮舌法和揩舌法。此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰帮助判断。,舌诊注意事项,舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印

19、；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。,舌诊的内容,舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以判断脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长,正常舌象,正常舌象的特征是：舌象淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,望舌体,1、望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。2、

20、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。,淡红舌,舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。形成：心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。临床意义：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。,淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色全白无血色，则称为枯白舌。形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。,红绛舌,舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。形成：阳热亢盛，气血上壅热入营血，血热充斥热斥血络红绛舌阴虚火旺，虚火

21、上炎临床意义：实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺。,青紫舌,舌象特征：全舌青紫或泛现青紫形成原理：热入营血，气血壅滞阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞青紫色暴力外伤，气滞不通临床意义:主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）舌青紫湿润，苔白而滑多属阳虚阴盛，气血不畅之证。舌青紫深绛，苔少而干多属热毒炽盛，深入营血之证。舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。,望舌苔,望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。1、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面的改变。,厚薄苔,舌象特

22、征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。,润燥苔,舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔：属正常或风寒表证、

23、湿证初起、食滞、瘀血。滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。,腐腻苔,舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。形成：腐苔阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔主湿浊、痰饮、食积。,剥落苔,舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光

24、滑无苔者，称为剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形。,望苔色,苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。,白苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：主表证、寒证。舌质淡红见于正常人。薄白苔-质地干燥多属风热表证。厚白而腻多属

25、湿浊、痰饮、食积之证。厚白苔-厚腻而干多属湿浊内蕴，化热伤津之证。,黄苔,舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。临床意义：黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。黄厚而干（糙）邪热津伤，燥结腑实舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。,灰黑苔,舌象特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。临床意义：多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。舌苔

26、灰黑而干主里热之重证多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润主里寒之重证多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。,舌诊的临床意义,1、判断邪正盛衰2、辨别病位浅深3、区别病邪性质4、推断病势进展估计病情预后5、指导立法处方,第二章闻诊,概念：闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。内容：包括听声音和嗅气味两个方面。原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。,闻诊，指通过听声音、嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：包括声音、语声、呼吸、咳嗽、胃肠异常声音等。嗅气味：1、病体气味口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气；2、病室

27、气味。各种声音和气味，都是在脏腑的生理活动和病理变化中产生的，因此，可根据其声音和气味的变化来了解相关脏腑的生理功能和病理变化，为诊病及辨证提供依据。,第一节听声音,概念：听辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等病变声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊断方法。内容：1、声音发声、音哑与失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息；2、语言谵语、郑声、狂言、独语、错语、言謇；3、呼吸喘、哮、短气、少气；4、咳嗽；5、胃肠异常声音呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣。,一、声音,意义：声音的发出，不仅是口鼻等发声器官直接作用的结果，而且与肺心肾等脏腑虚实盛衰有密切的关系。正常声音：发声自

28、然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。示气血充盛，宗气充沛，气机调畅，发音器官及相应脏腑功能正常。性别、年龄、情绪等对正常发声有极大的影响。（一）、发声注意声音的高低清浊。语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证；语声低微细弱无力、懒言沉静、断续者，多属虚证、寒证、阴证。声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，导致肺气不宣，鼻窍不利所致。,（二）、音哑与失音指声音嘶哑或完全不能发出声音，有轻重之别，一般前者较轻，后者较重。应与因神昏等不能言语之失语相区别，后者多见于中风或脑外伤后遗症等。新病音哑或失音，多属实证。多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所

29、致，称“金实不鸣”。久病音哑或失音，多属虚证。多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气亏损所致，称“金破不鸣”。暴怒喊叫，持续高声宣讲所致者，多属气阴耗伤；出现在妇女妊娠末期者，称“子喑”，多因胎儿增大，胞脉受阻，肾阴不能上承所致。,（三）、鼻鼾为气道不利所致。熟睡鼾声而无他症，多为慢性鼻病，或睡姿不当，体胖及老年者多见；昏睡或昏迷而鼾声不绝者，多见于高热神昏，或中风入脏危候。（四）、呻吟是病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。新病声高有力，多为实证、剧痛；久病声低无力，多为虚证。临床应结合姿态等以判断病位。（五）、惊呼指突然惊叫。尖锐而惊恐者，多为剧痛或惊恐，或精神失常；小儿惊呼则多为受惊。,（六）、喷嚏乃

30、肺气上逆于鼻所致。偶发者不属病态。见于新病，兼有寒热清涕等症者，为外感风寒表证；若见于久病阳虚之人，则为阳气回复的好转趋势。（七）、呵欠若因困倦欲睡而欠者，不属病态。频频数欠者，则多为体虚，阴盛阳衰之故。（八）、太息即叹气，或称叹息，是情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁短叹声。偶尔为之不是病证，经常叹息，其后自觉宽舒者，是情志不遂、肝气郁结之象。,二、语言,（一）、谵语：神识不清，语无伦次，声高有力。为热扰心神实证。见于外感热病，热入心包；或阳明实热；或痰热扰神等。（二）、郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱。为脏器虚衰，心气大伤，心神散乱虚证。多见于疾病晚期危重阶段。（三）、独语：自言自

31、语，喃喃不休，见人即止，首尾不续。多为心气虚弱，不足以养神；或气郁痰阻，蒙蔽心神。属阴证，见于癫病、郁病等。,（四）、狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，叫喊骂詈。多由情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明之阳证、实证。见于狂病及伤寒蓄血等。（五）、错语：神识清楚而言语时有错乱，语后又自知言错。虚者多因心气虚弱，神气不足；实者多为痰湿、瘀血、气滞等阻碍心窍所致。（六）、言謇：神志清楚，思维正常，而吐字困难，或吐字不清。习惯而成者不属病态。兼见舌强者，多因风痰阻络所致。见于中风先兆或后遗症。,三、呼吸,（一）、喘即气喘，指呼吸困难急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘：发作急骤，呼吸深长，

32、声高息粗，唯以呼出为快。多因风寒袭肺，或痰浊壅肺、痰饮停肺，致肺失宣降，或水气凌心所致。虚喘：病势缓慢，呼吸浅短，急促难续，声低息微，唯以深吸为快，动则喘甚。多因肺肾亏虚，肾不纳气，或心阳气虚所致。（二）、哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。为肺失宣降，气道壅塞。多因痰饮内伏，复感外邪所致；或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。喘不兼哮，而哮必兼喘，喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为特征。二者常同时出现，称哮喘。,（三）、短气呼吸短促而不续，气短不足以息，为轻度呼吸困难。属虚者，兼形瘦神疲，声低息微，多为体弱元气虚损所致。属实者，兼呼吸气粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满，多因痰饮、食积、气滞或瘀阻

33、所致。（四）、少气即气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。为诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。又语声低微，气短不续，欲言而不能复言者，称夺气，是宗气大虚之象。,四、咳嗽,古人谓有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽。均为肺失清肃宣降，肺气上逆所致。咳嗽为肺病证的主症，所有肺系疾病和其他脏腑病证亦可影响到肺而发生咳嗽。临床应分辨咳声，结合痰的色、质、量的变化，参考时间、病史及其他兼症，以鉴别其寒热虚实性质。,咳声重浊紧闷，多属实证，多由寒痰湿浊阻肺所致；咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气耗损所致；咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，邪热犯肺，肺津被灼所致；咳有痰声，痰

34、多易咯，多属痰湿阻肺所致；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致；阵发性、痉挛性、连续而短促的咳嗽，咳后有鸡鸣样回声，常反复发作者，为顿咳，（百日咳），多见于小儿，多因风邪与痰热搏结所致；咳如犬吠，常伴声音嘶哑，吸气困难，为白喉，由肺肾阴虚，疫毒攻喉所致。,五、胃肠异常声音,（一）、呕吐前人谓有声有物为呕吐，有物无声为吐，有声无物为干呕，临床常难以分开，统称呕吐。均为胃气上逆所致。根据其声音的强弱缓急，可判断病证的寒热虚实。临床表现病因病机吐势徐缓，声音微弱，呕吐物多属虚寒证。多因脾胃阳虚。清稀者。吐势较猛，声音壮厉，呕吐黏多属实热证。多因热伤胃津，胃失稠酸苦黄水。濡养。呕吐呈喷射状。为热

35、扰神明，或颅脑外伤、肿瘤、瘀血等，致颅内压力增加所致；呕吐酸腐食臭。多因暴饮暴食或过食肥甘厚味，致食滞胃脘，胃失和降所致。集体进餐而吐泻。多为食物中毒。朝食暮吐，暮食朝吐。为反胃，多属脾胃阳虚。口干欲饮，饮后即吐。为水逆，由饮停于胃所致。,（二）、呃逆,临床表现病因病机呃声频作，高亢有力而短。属实证。呃声低沉，声弱无力。多属虚证。新病有力，其声有力。多属寒或热邪客于胃腑；久病呃逆不止，声低气怯无力。属胃气衰败危候。偶然突发呃逆而无他症者，则多属饮食刺激，或偶感风寒所致。,（三）、嗳气,临床表现病因病机嗳气酸腐，兼脘腹胀满。多因宿食内停，为实证。嗳气频作而声音响亮，嗳气后脘多为肝气犯胃，属实证。

36、腹胀减，常因情志而增减变化。嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温痛多为寒邪犯胃，或胃阳亏减。虚。嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼为胃虚气逆，或为老年及纳呆食少。体虚之人。偶于饱食或饮汽水之后而发嗳气，无其他兼症，不属病态。,（四）、肠鸣,为气体或液体通过肠道时的气过水声或沸泡音。正常时肠鸣音低弱和缓，不易闻及。肠鸣频率、强度、音调等与胃肠功能、进食情况、感邪性质等有关。1、肠鸣增多临床表现病因病机患者动摇身体，或推抚脘腹，有为水饮聚留于胃，亦见于饮水之后。振水声。脘腹饥肠辘辘，得温得食则减，为中气不足，胃肠虚寒。饥寒加重。肠鸣高亢频急，脘腹痞满，大便多为风寒湿邪，致胃肠气机紊乱。泄泻。肠鸣阵作，伴腹痛欲泻，

37、泻后痛为肝脾不调，气滞胃肠。减，胸胁满闷不舒。2、肠鸣稀少多因肠道传导功能障碍所致。原因：实热蕴结肠道阻滞气机；肝脾不调，气机郁滞；肠道虚弱，传导无力；阴寒阻滞，气机闭阻等。肠鸣完全消失，腹胀满痛，则属肠道气滞不通重证，可见于肠痹或肠结。,第二节嗅气味,嗅气味可了解病证寒热虚实，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；气味偏淡而腥臭者，多属虚寒。一、病体气味（一）、口气临床表现病因病机口臭多为口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良。口气酸臭，伴食欲不振，脘多属食积胃肠。腹胀满口气臭秽多属胃热。口气腐臭，或兼咳吐脓血多因内有溃腐脓疡。口气臭秽难闻，牙龈腐烂为牙疳。,（二）、汗气,有汗气者，可知有汗出。临床表现病因

38、病机汗气腥膻为风湿热邪久蕴皮肤，蒸变津液所致。多见于风温、湿温、热病或汗出不洁。汗出腥臭见于温毒或暑热火毒炽盛之证。腋汗气味臊臭称为“狐臭”。由湿热内蕴所致。,（三）、痰、涕之气,正常人有少量痰、涕，无任何气味。临床表现病因病机咳吐浊痰脓血，腥臭多为肺痈，由肺热炽盛所异常致。咳痰黄稠味腥为肺热壅盛。咳痰清稀味咸，无特为肺寒。异气味鼻流浊涕腥秽如鱼脑为鼻渊。鼻流清涕，无何气味为外感风寒。,（四）、二便之气须结合望诊综合判断。大便臭秽难闻者，多属肠有郁热；大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒；大便泄泻而臭如败卵，常夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，由食积化腐所致。小便黄赤混浊，气味臊臭者，多属膀胱湿热；

39、尿有烂苹果气味者，为消渴。（五）、经、带、恶露之气月经臭秽，多属热证；月经气腥者，多属寒证。带下黄稠臭秽者，多属湿热；清稀气腥者，多属寒湿。崩漏或带下奇臭，五色并见者，多属癌症，病情危重。产后恶露臭秽，多由湿热或湿毒下注。（六）、呕吐物之气清稀无味，多属胃寒；酸腐臭秽，多属胃热。气味酸腐，有不消化食物者，为食积。呕吐脓血腥臭者，为内有痈疡。,二、病室气味,病室臭气触人，多为瘟疫。病室有血腥气，多患有出血。病室尸臭，多为脏腑衰败，病情危重。病室尿臊气，见于肾衰。病室有烂苹果气味，多为消渴重证。病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。,第三章问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的

40、起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,第一节问诊的意义与方法,一、问诊的意义很多病情资料，如病史、自觉症状等，只有通过问诊才能获得；在疾病早期只有自觉症状，而无明显客观体征时，只有通过问诊，才能抓住疾病的线索，做出诊断；问诊为其他诊法提供一个大体的查病范围，并了解患者的思想状况，从而有助于疾病的诊断与治疗。,二、问诊的方法“问而知之谓之工”，指问诊除需要坚实的理论基础和丰富的临床经验外，还须有一定的技巧。临床应注意以下几方面：1、环境要安静适宜。2、态度既要严肃认真，又要和谒可亲。3、语言通俗易懂。4、避免资料片面失真。一是要全面，二是进行必要的、有目的的提

41、示，但切不可暗示病人，以免片面失真。5、重视主诉的询问。对危重病人则应有重点地扼要询问，及时抢救，待病情缓解后，再补充询问。,第二节问诊的内容,一、一般情况内容：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：一是便于联系与随访；二是获得有关病情资料，有利于诊断。二、主诉概念：病人就诊时感到最明显、最痛苦的症状、体征及其持续时间。意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，通过主诉，可以初步估计疾病的范畴的类别，以及病情的轻重缓急。是了解、分析和认识疾病的重要线索，具有重要的诊断价值。方法：要善于抓住主诉，确定主症，围绕主症深入询问，全面诊察。内容：主述的部位、性质、程度、时间等。

42、,三、现病史概念：指病人该疾病从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。包括以下四个方面：1、发病情况发病时间，突发或缓发；发病的原因或诱因；最初症状及其部位、性质；诊治经过。2、病变过程一般按时间先后顺序进行询问，可了解疾病邪正斗争情况及其发展趋势。3、诊治经过了解诊治情况，可作为当前诊治的参考。4、现在症状为问诊的主要内容，后面有专门论述。,四、既往史概念：即过去病史，指病人既往的健康状况和患病情况。1、既往健康状况。2、既往患病情况。五、个人生活史1、生活经历。2、精神情志。3、饮食起居。4、婚姻生育。5、小儿出生前后情况。六、家族史主要了解遗传病及传染病情况。,第三节问现在症,

43、概念：询问病人就诊时所感受的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，用以诊断疾病的方法。意义：症状是病人在疾病状态下的异常感觉，只通过问诊才能察知。现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病辨证的主要依据，是问诊的主要内容。“十问歌”内容言简意赅，临床具有一定指导意义，但应用时不能千篇一律地机械套问。,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,一、问寒热,寒热概念：“寒”，指病人有怕冷的感觉，临床有以下三种情况：恶风：遇风感冷，避之可缓；恶寒：病人自觉怕冷，加衣被近火取缓

44、而不能缓解者；畏寒：病人自觉怕冷，加衣被近火取缓可以缓解者。“热”，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。寒热病机：取决于病邪性质及阴阳盛衰两方面。邪气致病：感受寒邪，寒为阴邪，其性清冷，则恶寒；感受热邪，热为阳邪，其性炎热，则发热。阴阳失调：阳盛则热，阴虚（阳亢）则热，热为阳征；阴盛则寒，阳虚（阴盛）则寒，寒为阴象。张景岳曰：“寒热者，阴阳之化也。”“阴阳不可见，寒热见之。”寒热内容：有否寒热；寒热是否同时出现，孰轻孰重；寒热之新久；持续时间长短；有否特定时间或部位；寒热与体温的关系；寒热消长的条件及其兼症等。,恶寒与畏寒,证候表现特点病机证型,恶寒自觉寒冷，加衣被近火寒邪侵袭，

45、阳气被遏实寒证炉仍不能解其寒畏寒经常怕冷，但加衣被，阳气虚弱，阴寒内盛虚寒证近火炉可以缓解恶风遇风觉冷，避风可缓解风性开泄，肌腠疏松伤风证,问寒热内容,寒热,恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来,发热重恶寒轻-外感风热表证恶寒重发热轻-外感风寒表证发热轻而恶风-伤风表证,新病恶寒-里实寒证久病畏寒-里虚寒证,壮热-里实热证潮热微热-阴虚、血虚、气虚或气郁,发无定时-少阳半表半里证发有定时-疟疾,日晡潮热-阳明腑实证；身热不扬，午后热甚-湿温病；五心烦热，夜间潮热-阴虚证或热入营阴,概念：寒恶与发热同时出现，见于表证。病机：外邪侵袭肌表，正邪相争，卫阳失宣。卫阳被遏，失于温煦，则恶寒；邪气外束，卫阳

46、失宣，则郁而发热。1、恶寒重发热轻怕冷明显，并有轻微发热，见于风寒表证。外感风寒，寒为阴邪，约束肌表，郁闭卫阳，故恶寒重而发热轻。2、发热轻而恶风自觉轻微发热，并遇风即冷、而避之可缓，见于伤风表证。外感风邪，风性开泄，肌腠疏松，阳郁不甚。3、发热重恶寒轻自觉发热较重，并有轻微怕冷，见于风热表证。外感风热，热为阳邪，易致阳盛，故发热明显；兼有风邪，致腠理开泄，故有轻微恶寒。外感病寒热轻重，不仅与感邪性质有关，且与感邪的轻重及正气的盛衰有关。感邪轻则寒热俱轻；感邪重则寒热俱重；邪正俱盛则寒热俱重；邪盛正衰则恶寒重而发热轻。注：有一分恶寒便有一分表证；寒战高热亦见于里热证，为邪正剧争之征。,（一）、

47、恶寒发热,概念：只有怕冷而无发热，见于里寒证。分类：1、新病恶寒特点：病人突然怕冷，体温不高，兼有四肢不温，或脘腹肢体冷痛，或吐泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧。病因病机：感寒较重，直中脏腑、经络，阴寒内盛，郁遏阳气而不能外达。主病：多为里实寒证。2、久病畏寒特点：病人经常怕冷，四肢不温，得温可缓，兼有面色白，舌淡胖嫩，脉迟弱等症。病因病机：阳气虚衰，温煦失职。主病：里虚寒证。,（二）、但寒不热,（三）、但热不寒,概念：只有发热而无怕冷，见于里热证。分类：1、壮热特点：高热（39C以上）持续不退，不恶寒只恶热。常兼面赤、口渴、大汗、脉洪大等症。病因病机：风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达

48、于外。主病：里实热证。多见于伤寒阳明经证，或温病气分证阶段。,2、潮热特点：指按时发热，或按时热势更甚者，如潮汐之有定时。病因病机及主病：日晡潮热：热势较高，日晡（下午35时）益甚者。见于阳明腑实证，故又称阳明潮热。由胃肠燥热内结，阳明经气旺于日晡，正邪剧争而致。午后或夜间潮热：午后或夜间有低热，常伴有骨蒸（热自骨内向外透发的感觉），为阴虚火旺。由阴虚不能制阳，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使阳气更加偏亢而生内热。此外，瘀血积久，郁而化热者，亦可见此种发热。身热夜甚：发热以夜间为甚，为温热病热入营分，耗伤营阴之象。午后发热，且身热不扬者，见于湿温病。为湿遏热伏，湿热郁蒸所致。,3、微热概念

49、：发热不高（体温一般在38C以下），或仅自觉发热，发热时间一般较长。主病：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等，属气虚发热；时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细弱等，属血虚发热；长期低热，午后或入夜热甚，兼颧红、五心烦热等，属阴虚发热；时有微热，多因情志不舒所致，兼有胸闷、烦躁易怒等，属气郁发热，或称郁热；小儿夏季炎热时长期发热，常为低热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈，多属气阴两虚发热，古称“疰夏”。,概念：恶寒与发热交替而作。分类：1、寒热往来，发无定时特点：自觉时冷时热，一日数发而无时间规律。病机：邪在半表半里，邪气不盛而正气已有怕虚损，正邪相争，不相上下，正胜则发热，邪胜则恶寒。

50、主病：多见于半表半里证（属伤寒少阳病）。2、寒热往来，发有定时特点：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日一发，发有定时。常兼有剧烈头痛、口渴、多汗等。病机：疟邪侵入机体，伏于膜原（半表半里），邪入与阴争则恶寒，出与阳争则发热。主病：疟疾。其他如气郁化火及热入血室等，亦可见寒热往来，应综合其他症状详加辨识。,（四）、寒热往来,二、问汗,概念：汗由阳气蒸化阴津经玄府达于体表而成。所谓“阳加于阴谓之汗”。正常汗液有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。生理性汗出见于体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况。问汗内容：是否出汗，有汗者，汗出的时间、多少、部位及主要兼症；无汗者有何其他兼症。

51、,（一）、有汗无汗,汗的有无，可判断病邪的性质和卫阳的盛衰。1、无汗表证无汗：多属风寒表证。寒性收引，寒袭肌表，腠理致密，玄府闭塞，故无汗。里证无汗：多因津血亏虚，汗乏化源；或阳虚无力蒸化所致。2、有汗表证有汗：多属伤风表证或风热表证。风性开泄，热性升散，风热犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。里证有汗：多见于里热证。里热炽盛，迫津外泄所致；亦见于里虚证，或为阳虚肌表不固，或为阴虚，虚热迫津。,（二）、特殊汗出,1、自汗特点：白天（醒时）非炎热、衣厚等因素而经常汗出，活动尤甚。病机：阳气亏虚，肌表不固，津液外泄。动则耗伤阳气，故动则益甚。主病：阳气亏虚。2、盗汗特点：入睡汗出，醒则汗止。病机：阴虚

52、阳亢而生内热，入睡则卫阳入里，肌表不固，内热加重，蒸化津液外出而为汗；醒后卫阳出于表，内热减轻，且肌表得以固密，故汗止。主病：阴虚证。,3、绝汗特点：病情危重时大汗不止，故称。又曰脱汗。病机：或为阳气亡脱，津随气泄，则病势危重，冷汗淋漓，面色苍白，肢冷脉微；或为阴液亡失，内热逼涸竭之阴津外泄，则病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾。主病：亡阴、亡阳。4、战汗特点：病人先恶寒战栗（表情痛苦，几经挣扎）而后汗出。病机：邪盛正虚，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争而发。是伤寒或温病邪正斗争的转折点。其转归有二：若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，为邪

53、盛正衰，病情恶化。其他，冷汗多因阳虚或惊吓所致；热汗则多因里热蒸迫而成；黄汗沾衣色如黄柏，则多由风湿热邪交蒸引起。,（三）、局部汗出,1、头汗但头汗出，仅见于头部或头颈部汗出较多。多因上焦热盛，迫津外泄；或中焦湿热郁蒸，迫津上越；或元气将脱，虚阳上越，津随阳泄；或进食辛辣、热汤、饮酒等致阳气旺盛，热蒸于头所致。2、半身汗仅一侧身体汗出。或左或右，或上或下，常为健侧汗出，病侧无汗。多见于痿病、中风或截瘫病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不周，气血失和所致。3、手足心汗指手足心汗出较多。由阴经郁热熏蒸；或阳明燥热内迫；或脾运失常（脾主四肢），津液旁达四肢而致。4、心胸汗心胸易出汗或汗出过多

54、。多为虚证，或为心脾两虚，则兼见心悸、失眠、腹胀、便溏等症；或为心肾不交，则伴见失眠、心烦、腰膝酸软等症。5、阴汗会阴部汗出，多因下焦湿热郁蒸所致。,（一）、问疼痛性质,性质主病,性质主病,胀痛气滞。头胀痛为肝阳肝火剌痛血瘀走窜痛气滞或风痹固定痛血瘀或寒湿痹冷痛寒证灼痛热证,绞痛有形实邪阻闭气机，或寒凝气机隐痛虚证重痛湿证掣痛肝脉失养或阻滞不通空痛虚证,（二）、问疼痛部位,头痛分部,头项痛-太阳经病证侧头痛-少阳经病证前额痛-阳明经病证巅顶痛-厥阴经病证头痛连齿-少阴经病证,头痛病证,风寒头痛-头项痛，兼恶寒重，无汗等风热头痛-头痛，兼发热重，汗出等风湿头痛-头痛如裹，兼肢体困重等痰饮头痛-头

55、闷痛昏眩，兼痰多苔腻等瘀血头痛-头剌痛固定，兼舌暗脉涩等气虚头痛-头痛绵绵，劳则加重血虚头痛-头痛眩晕，兼面唇舌淡等肾虚头痛-头脑空痛，兼腰膝酸软等,问胸胁痛,胸痛生理特点：胸为上焦，内藏心肺，胸痛多与心肺病变有关。常见病证：心前区憋闷疼痛，时作时止，为胸痹，由痰瘀寒凝气滞等阻滞心脉所致。胸痛剧烈、面色青灰、手足青冷者，为真心痛，由心脉阻闭不通所致。常由上者发展而来。胸痛，兼颧赤、盗汗、午后潮热、五心烦热等症者，为肺痨，由肺阴亏虚，虚火灼络所致。胸痛，兼咳喘气粗，壮热面赤者，为肺热，由热邪壅肺，肺络不利所致。胸痛，咳吐脓血腥臭痰，壮热者，为肺痈，由痰热阻络，热壅血瘀所致。其他，肺癌、胸部外伤等

56、亦可致胸痛。胁痛多为肝胆病变。亦见于饮停胸胁，阻滞气机，经脉不利。,问脘腹痛,胃脘痛多为胃的病变，由胃气失和、气机不畅所致。实痛，由寒、热、气滞、血瘀、食积等所致；虚痛，胃阴亏虚、胃阳不足，胃失所养所致。腹痛定部位：大腹、小腹、少腹等。辨虚实：因邪气所致者，多为实证；由气血阴阳不足等所致者，多为虚证。常见病证：肠痹或肠结：见腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭等症。腹部脏器穿孔或热毒弥漫：见全腹痛，有压痛、反跳痛。泌尿系结石：脐外侧或下腹剧痛绞痛，向大腿内侧或阴部放射，尿血。痛经或异位妊娠破裂：妇女小腹或少腹疼痛。其他，腹痛亦可见于心肺病变、肠痨等。,问背及周身痛,背痛生理特点：背部

57、指上至大椎，下至季肋的部位。中为脊骨，内有骨髓；督脉行于正中，足太阳膀胱经分行于脊柱两侧，两肩背部为手三阳经所布。常见病证：脊痛不可俯仰，多为寒湿阻滞或督脉受损；背痛连项者，为风寒客于太阳经脉；肩背痛，多为寒湿阻滞，经脉不利。周身痛新病周身痛，多属实证，以外感风寒、风湿或湿热疫毒所致者居多；久病周身痛，多属虚证，多为气血不足失养。,问腰痛及四肢痛,腰痛,腰脊痛或腰骶痛-多为寒湿痹证，或为瘀血，或为肾虚腰痛以两侧为主-多为肾虚腰脊痛连及下肢-多为痹证腰痛连腹如带状-带脉受损,四肢痛,实证-风寒湿邪侵袭，湿热蕴结，阻滞经脉虚证-脾胃虚损，津微不足，四肢失养，或肾精气不足失养,四、问头身胸腹,头晕,

58、肝火上炎-伴头胀，烦躁易怒，舌红脉弦数。肝阳上亢-伴头胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。气血亏虚-伴面白神疲，体倦，舌淡脉细，劳则加重。痰湿内阻-伴头重如裹，胸闷呕恶，苔白腻。瘀血阻滞-多因外伤，伴剌痛。肾精亏虚-伴腰酸耳鸣，健忘，遗精等,特点：头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立。,（一）、头晕,特点：自觉胸部痞塞满闷。多为心肺气机不畅，肺气失宣，肺气壅塞所致。常见证候：胸闷，兼心悸气短者，多因心气、心阳不足；胸闷，兼咳喘痰多者，为痰饮停肺；胸闷，兼壮热鼻煽者，多因热邪或痰热壅肺；胸闷气喘，恶寒肢冷者，多为寒邪客肺；胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肺肾气虚。其他，如气道内异物，气胸，肝郁等，亦可导致胸闷。,（二）、胸闷,（三）、问心悸,特点：自觉心跳不安。多为心神