危重患者围手术期血糖管理与营养支持治疗共识解读

危重患者围手术期血糖管理与营养支持治疗共识解读演讲人：日期：目录0401共识背景与制定意义02核心内容与推荐意见03临床实践关键措施05实施路径与未来展望04专家解读与亮点分析01共识背景与制定意义围手术期高血糖的临床挑战高血糖增加手术风险围手术期高血糖患者手术风险增加，可能导致术后感染、伤口愈合不良等并发症的发生。血糖波动大影响预后糖尿病患者的特殊需求围手术期患者血糖波动大，难以控制，易导致代谢紊乱，影响患者康复。糖尿病患者在围手术期需要更加精细的血糖管理，以满足手术和康复的需求。123多学科协作推动规范化的必要性围手术期血糖管理涉及内分泌科、外科、麻醉科、营养科等多个学科，需要多学科协作。涉及多个学科围手术期患者病情复杂，需要综合处理血糖、营养、手术、并发症等多个方面的问题。复杂病情需要综合处理通过多学科协作，制定规范化管理方案，可以提高围手术期血糖管理的质量，改善患者预后。规范化管理提高质量2025版共识的制定基于近年来关于围手术期血糖管理和营养支持治疗的最新研究成果。2025版共识的循证依据与权威性基于最新研究成果共识的制定经过多学科专家的充分讨论和反复修订，代表了广泛的专业共识。广泛的专业共识共识的发布将为临床医生提供权威的指导，帮助医生更好地进行围手术期血糖管理和营养支持治疗。权威指南指导临床实践02核心内容与推荐意见总体血糖目标范围根据患者具体病情、手术类型、营养状况等因素，制定个体化的血糖目标，以避免低血糖或高血糖对手术及恢复的不利影响。个体化血糖目标设定血糖波动管理在控制总体血糖目标的同时，需关注血糖波动情况，及时调整治疗方案，确保血糖平稳过渡。危重患者围手术期应将血糖控制在较为稳定的范围内，一般推荐血糖目标为7.8-10.0mmol/L。总体血糖目标设定（如分层管理阈值）采用连续血糖监测技术，能够实时反映患者血糖水平及变化趋势，有助于及时发现低血糖和高血糖，为临床决策提供依据。血糖监测技术选择（动态/床旁监测）动态血糖监测采用便携式血糖仪进行床旁监测，操作简便、快捷，能够及时反映患者血糖水平，但无法连续监测血糖变化趋势。床旁血糖监测根据患者病情及手术情况，合理设定血糖监测频率，确保及时发现并处理血糖异常情况。监测频率营养支持与血糖调控的协同策略根据患者病情及营养状况，选择肠内或肠外营养支持方式，确保患者获得足够的能量和营养素。营养支持方式根据患者血糖情况，合理选择胰岛素等降糖药物，确保血糖控制在目标范围内。血糖调控药物选择在制定营养支持方案时，需充分考虑患者血糖情况，避免营养支持对血糖造成过大波动，同时确保患者获得充足的营养支持，促进术后恢复。营养支持与血糖调控的协调03临床实践关键措施血糖监测胰岛素治疗避免过度应激液体治疗密切监测患者血糖水平，及时发现高血糖并进行处理。保证足够的水分摄取，避免脱水引起血糖升高。根据血糖水平调整胰岛素剂量，控制血糖在适宜范围内。减少手术、感染等应激因素，降低高血糖的发生率。应激性高血糖的干预流程特殊手术类型（如胃肠/心脏手术）的个体化方案胃肠手术术前进行营养风险筛查，制定个体化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。心脏手术个体化营养支持术前控制血糖在适宜水平，术中监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。根据患者具体情况（如年龄、体重、手术类型等）制定个体化的营养支持方案。123早期肠内营养可以促进肠道功能恢复，减少感染并发症，应根据患者情况逐渐增加肠内营养的配比。肠内/肠外营养配比与胰岛素联用原则肠内营养对于无法进行肠内营养或肠内营养无法满足需求的患者，应及时给予肠外营养，并监测血糖变化。肠外营养胰岛素是促进营养物质代谢的重要激素，应与肠内/肠外营养配比合理使用，避免发生低血糖或高血糖。胰岛素联用04专家解读与亮点分析杨桦教授：多学科智慧整合的价值强调个体化治疗方案杨桦教授指出，危重患者围手术期管理需要多学科协作，针对不同患者情况制定个体化治疗方案，以优化血糖管理和营养支持。030201强调动态监测与评估杨教授强调，在围手术期中需对患者进行动态血糖监测和营养评估，以及时调整治疗方案，确保患者血糖稳定和营养充足。倡导循证医学证据杨桦教授倡导基于循证医学证据进行临床决策，以提高危重患者围手术期血糖管理和营养支持的效果。朱明炜教授指出，老年患者身体机能下降，代谢率降低，对营养的需求和耐受性也发生变化，需要特别注意营养支持的特殊性。朱明炜教授：老年患者营养支持特殊性老年患者生理特点朱教授强调，对于老年患者，应进行营养筛查和评估，及时发现和纠正营养不良，以降低手术风险和并发症发生率。老年患者营养筛查与评估朱明炜教授提出针对老年患者的营养支持策略，包括肠内营养、肠外营养以及饮食调整等，以满足老年患者的特殊需求。老年患者营养支持策略血糖波动对感染风险的影响陈伟教授指出，围术期血糖波动会增加患者感染的风险，尤其是高血糖状态会损害免疫功能，增加手术并发症的发生率。感染对血糖控制的挑战陈伟教授指出，感染是危重患者围术期血糖控制的难点之一，感染后血糖的升高和波动会进一步加重患者的代谢紊乱和病情。血糖控制策略与感染预防陈伟教授提出，应通过合理的血糖控制策略和感染预防措施来降低围术期感染风险，包括优化降糖药物、加强血糖监测、合理饮食以及抗感染治疗等。陈伟教授：围术期血糖波动与感染风险控制05实施路径与未来展望医疗机构落地共识的5大步骤包括内分泌科、外科、重症医学科、营养科等多个科室的专家，共同制定个体化治疗方案。组建多学科协作团队根据共识，制定危重患者围手术期血糖管理与营养支持的规范化流程，包括血糖监测、营养评估、治疗方案制定等环节。根据临床实践和数据反馈，不断对流程进行改进和优化，提高治疗效果和患者满意度。制定规范化流程利用信息化手段，建立患者电子病历系统，实现血糖、营养等数据的实时监测和记录，提高管理效率。搭建信息化平台01020403持续改进与优化培训医护人员掌握动态血糖监测技术，准确解读血糖数据，及时发现并处理高血糖和低血糖。学习如何进行营养评估，了解危重患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案，并监测实施效果。掌握胰岛素的使用方法和剂量调整策略，确保危重患者血糖控制在适宜范围内。加强与患者及其家属的沟通，提高他们的血糖管理意识和技能，促进医患合作。医护人员培训重点（如动态血糖解读）动态血糖监测营养评估与干预胰岛素治疗策略患者教育与沟通血糖预测模型基于大数据和人工智能技术，建立血糖预测模型，实现血糖的精准预测和早期干预。临床研究与应用将新的研究成果和临床经验相结合，不断优化危重患者围手术期血糖管理与营养支持的治疗方案，为患者提供