护理应急预案和处理流程

第一章院内紧急事件护理工作预案与处理流程

一'停水和突然停水的应急预案与处理流程图

1、接到停水通知后做好停水准备

（1）告诉患者停水时间。

（2）给患者备好使用水和饮用水。

（3）病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查

询原因，通知及时维修。

3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

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二、泛水的应急预案与处理流程图

1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2、如不能自行解决，应立即找后勤科，夜间可通知夜总值班协助找后勤科

人员。

3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水，夜间要

主动清理污水。

4、告诫患者，切不可涉足泛水处或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。

泛水应急处理程序：

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三、停电和突然停电应急预案与处理流程图

1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒等，如有抢

救患者使用电动机器时，需找替代的方法。

2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，

并开启应急灯照明等。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立

即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。

5、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。

停电应急处理程序：

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四'火灾的应急预案与处理流程图

1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领

导，夜间电话通知院总值班。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极补救。

3、发现火情无法扑救时，马上拨打“119”报警，并报告准确方位。

4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将患者撤离、疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6、尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要资料。

7、尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要资料。

8、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂

住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

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五、公共卫生突发事件应急预案与处理程序

1、认真学习和执行《国家突发公共卫生事件应急预案》，提高护理人员对突发公

共卫生事件的防范意识和应对能力。

2、护理部掌握各科护士数，组建护理应急队。

3、每个片区备一名应急护士姓名及联系方式。

4、做好护理人员技术培训，物资和设备的应急储备工作。

处理措施

1、接到公共卫生突发事件发生、需要配合抢救的通知。

2、根据突发事件的性质'大小，组织临时护理组。通知应急护士尽快集合。

3、通知病区护士长通知相关病区、做好收治、抢救病人的准备。

4、联系人员、分工、配合初步抢救。

5、根据情况，安排后继护理工作，包括：人员调配、相关知识培训、联系物资、

器械。

应急处理程序

接到通知》心不丽］玲|组建临时护理组卜丽应急护士集合卜丽

|病区准备收治抢救病人可配合抢求可进行后续相关工作。

六、传染病或疑似传染病患者应急预案与处理程序

1、护理人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防

治法实施办法》，掌握甲类、乙类、丙类传染病分类及疫情报告的规定时间等相

关法律、法规。

2、掌握各类传染病的传染源、传播途径及立即采取消毒隔离措施。

3、门诊、急诊或病区发现传染病和疑似传染病，甲类或乙类传染病，立即报告

医务处、护理部、院感染办公室，各类传染病按规定上报疫情。

4、医务人员熟悉掌握职业防护知识，做好自身防护。

应急处理措施

1、发现甲类或乙传染病、疑似传染病立即报告医师、护士长或总值班。

2、立即采取相应的隔离措施，疑似传染病者进行医学隔离观察。

3、保护其他患者及家属，进行必要的告知及宣教，密切接触者进行医学隔离观

察。

4、患者所用的物品按消毒隔离制度执行患者出院、转出后，严格终未消毒

5、严禁私自对外发布消息。

应急处理程序

发现病例可报告医师、护士长或总值班A遵医嘱采取隔离措施B

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通知其他患者和家属玲密切接触者隔离观察玲严格终末处理。

七'护士工作站系统发生故障时应急预案与处理流程图

1.临床科室工作由医务科、护理部共同协调；

2.系统故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况；

3.科室详细填写每个患者的药品请领单（包括姓名、住院号、性别、药品名称及

用量），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房；

4.出院带药由经管医生负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由该医生负责；

5.根据信息中心通知恢复运行时间，按要求补录医嘱；

6.如患者急需出院，应向出入院处提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以

说明。

应急处理程序

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第二章患者发生意外的应急预案与处理流程

一'跌倒的应急预案与处理流程图

1、患者不慎跌倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压，心率、呼吸、判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报。

7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者跌倒的经过及抢救过程。

应急处理程序

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二'坠床的应急预案与处理流程图

1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，

经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以

让护士帮助.

4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体

位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥

等症状，易于发生危险。

5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，

给予必要的处理措施。

6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的

着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨

折或肌肉、韧带损伤等情况。

7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医

生汇报。

9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

应急处理程序

三、外出或外出未归应急预案与处理流程图

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1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及护士长。

2、通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班。

3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。

4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。

5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士按医院有关规定进行处理。

6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品，钱款应登记并上交

领导妥善保存。

7、认真记录患者外出过程。

应急处理程序

四、走失应急预案与处理流程图

1、发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前的状况、有无异常的表现，查看

患者物件（留言、信件等），寻找有帮助价值的线索。

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2、确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科（晚夜班报告总值班）等,

与家属尽快联系，共同寻找。

3、分析患者走失原因，进行相关处理。

应急处理程序

五'自杀的应急预案与处理流程图

1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现

场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

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3、如抢救无效，应保护现场。

4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理。

5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。

应急处理程序

六'遭遇失窃应急预案与处理流程图

1、发现失窃，保护现场。

2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。

3、协助保卫人员进行调查工作。

4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

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应急处理程序

七'遭遇暴力应急预案与处理流程图

1、遇到暴力时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班或寻求在场人员的帮助。

3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安

全及国家财产。

4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复病房正常的医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

应急处理程序

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观察暴徒的特征

八'食物群体性中毒应急预案与处理流程图

1、医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做

好抢救准备。

2、护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120

现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必

要时启动医院大型应急抢救系统。

3、立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病

房。

4、护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

(1)催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

(2)洗胃立即用温开水或0.05舞高镒酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为

止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

(3)导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15〜30g,一次口服。对吐泻严重的

病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

5、对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水

者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，

遵医嘱补充水分和电解质。

6、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇

静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

7、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。

8、做好病人登记及抢救护理记录。

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应急处理程序

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九、烫伤的应急预案与处理流程图

1、住院病人使用热水袋等取暖发生烫伤后，立即取走引起烫伤的物品（热水袋、

电暖炉等），尽快脱去热水浸渍的衣服，立即用自来水冲洗或浸泡的清水中或使

用浸湿的毛巾湿敷，这样可减轻疼痛和损伤。

2、立即报告护士长、经管医生，安慰患者以减轻他们的恐惧和焦虑心理，遵医

嘱采取措施。

3、烫伤处皮肤发生水泡时，尽量不要弄破水泡，大的水泡可用无菌注射针头将

水泡刺破，用注射器抽尽其内液体，但不要将疤皮撕除，局部涂烫伤膏或保持干

燥。

4、头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面暴露,

与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。

5、做好护理记录，上报护理部。

6、组织全科讨论分析原因，提出防范措施，组织学习并严格遵守护理安全管理

中预防烫伤的监控措施。

应急处理程序

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十、患者住院期间出现精神症状的应急预案与处理流程图

1、立即通知医生、护士长及家属。

2、采取安全防护措施，防止患者自伤或伤及他人。

3、遵医嘱给予药物治疗，实施约束与行动限制。

4、对患者用品严格管理，如刀、剪等物品易造成自伤和伤人。测量体温时应有

专人守护，以免患者将体温表作为伤害性物品。

5、家属24小时陪护，消除患者恐惧及敌对情绪。

6、对于躁动患者应专人护理，必要时约束患者。

7、以无骨、无刺饮食为主，防止暴食，必要时协助患者进食。

8、关心体贴患者，满足患者的合理要求；对不合理的要求，要耐心解释，言谈

话语要诚恳热情。

9、做好基础护理，防止并发症。

10、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证营养和水分的及时供给。

应急处理程序

立即报告医生、护士长通知家属好做好安全防护5遵医嘱药物

临疔3对患者用品严格管理》传人重点护理》|约束与行动限制》图

心体贴患者，做好基础护理

十一、压疮应急预案与处理流程图

1、对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。

2、对难免压疮患者填写难免压疮申报表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特

殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3

项中的1项或几项可申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、追踪，必要

时组织护理会诊。

3、保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护

理。

4、对长期卧床者，定时更换体位，2—3小时翻身1次；按摩骨隆突处或受压部

位。

5、瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压

部位可使用减压贴等缓解局部压力。

6、加强营养，增强机体抵抗力。

应急处理措施

避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：

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1、第I期皮肤完整、发红。.

临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。

处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。

可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。

2、第n期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。

临床表现：疼痛、水疱或破皮。

处理措施：

①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。

②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。

③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。

3、第ni期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。

临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，

可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。

处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、

水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。

4、第w期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。

临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘦管，渗出液较多。

处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。

应急处理程序

|评估压疮高危患圄?|采取防范措函?|根据压疮分期进行处理?微|

好记录及交接班。

第三章护理安全管理应急预案与处理流程

一'猝死应急预案与处理流程图

1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、护士长必要时通知上级领导。

2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。

3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。

5、做好病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

应急处理程序

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二、药物过敏性休克应急预案与处理流程图

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅

速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img。小儿酌减。如症状不缓解，每隔

30min再皮下注射或静脉注射0.5mg,直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水

肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶

体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还

可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他

临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

应急处理程序

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±

密切观察病情变化

及时记录抢救过程

三、误吸应急预案与处理流程图

1、当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，并同时通知医

生。

2、扣拍背部，必要时负压吸引快速将吸入物排除或根据吸入物不同采取正确的

急救处理措施。

3、若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排除、危险未解

除，要配合医生做好抢救工作，观察生命体征。

4、通知家属，向家属交待病情及注意事项并给予心理支持。

5、做好护理记录。

6、分析误吸原因，制定预防措施。

应急处理程序

四、躁动应急预案与处理流程图

1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并约束患者，防止发生意外，并通知医

生。

2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。

3、通知家属，向家属交代病情。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

应急处理程序

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五'病情突然发生变化应急预案与处理流程图

1、立即通知值班医生。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、积极配合医生进行抢救。

4、必要时通知患者家属，如当班医生抢救工作紧张，由其他医生负责通知患者

家属

5、某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或行政值班人员。

应急处理程序

患者病情突然发生变化

V

六、围手术期患者发生病情变化应急预案与处理流程图

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1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。

2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术种类进行分阶段健康教育指导。

3、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。

4、护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。

5、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。

6、急救药品、物品做到“四定三及时”。

应急处理程序

患者出现病情变化

呼吸、心跳骤停术后出血通知家属

胸外心脏按压、气管插管、呼吸机观察伤口渗血、引流液性质

辅助呼吸

遵医嘱应用止血药，准备第二次手术

及时、准确、客观记录抢救过程

七、体温表误插及断裂应急预案与处理流程图

1、测量体温前后，应清点体温计的数量，并检察有无破损，在甩表时，不可触

及他物，防止撞碎。

2、教会病人测体温的方法，确保病人正确操作。

3、对神志不清，意识障碍的病人应避免使用口腔测体温法，可采用腋下体温代

替，并请家属配合，防止体温表滑脱。

4、儿科病人测肛温时，应先润滑肛表水银球端，充分暴露臀部后自肛门轻轻插

入，插入必须由护士操作，然后嘱家属扶持肛表，保持体位，以防滑脱或折断，

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如无家属，则需由护士完成以上操作。

应急处理措施

1、若口表咬碎，立即嘱患者漱口，检查口腔有无破损，给予大量蛋清、牛奶或

粗纤维食物，以延缓汞的吸收和加速汞的排出。

2、如果肛表断裂，立即检查肛周皮肤是否破损，并嘱患者取蹲位，以利水银排

出。如疑有水银流入体内，报告医师，请外科会诊，根据会诊意见给予清除体温

表碎渣和通便、灌肠等处理，并可进一步拍片检查进行诊治。

3、如体温表破碎，立即检查床单、病人衣服是否有玻璃渣及水银。

4、必要时记录事情经过、旁证及处理。

5、水银无害化处理。可取适量的硫磺粉覆盖，放置3—4小时后清扫，或用20%

的三氯化铁（10%漂白粉溶液喷洒），放置1小时后清扫。

应急处理程序

发生体温表破碎?|检查口腔或肛周有无破损|?怔确处理，促排水银|?

水银处理?|寻找原因|?|及时整改。

八'护理差错事故（不良事件）应急预案与处理流程图

1、加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，为病人提高有效的高质量的安

全护理，最大限度地减少和杜绝护理差错的发生。

2、贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责。

3、严格执行各种疾病护理常规及操作规程。

4、对可能发生危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，加强

设备保养与维修，手术器械要先准备充分，并检查其安全性能是否正常。

5、全面进行质量教育，定期检查与考核，加强对护理人员专业技术培养，不断

更新专业知识，提高护理质量。

6、医院设立医疗事故鉴定委员会并定期活动，分析和研究医疗护理安全工作状

况，提出改进意见。对已发生的医疗护理纠纷、差错、事故要认真做好调查、及

时上报，组织讨论，并提出处理意见及有针对性的改进措施。

应急处理措施

1、一旦发生护理差错事故（不良事件），应立即采取积极有效的补救措施，严密

观察患者的病情变化，尽量减少由于事故造成的不良后果，同时及时上报病区护

士长，护理部。

2、护士长及时进行调查，组织全体护士讨论，进行事故原因的分析，总结经验

教训，提出处理意见，并进行详细记录，填写报告，上报护理部。

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3、护理部定期组织护士长对护理事故进行讨论并提出防范措施。

4、医疗事故鉴定委员会对护理事故进行讨论、定性并提出防范措施

应急处理程序

发生护理差错事故、不良事件|?位即采取积极有效的补救措施|?解密观察病情变化|?阚

告护士长密晤护理部W护士长对护理差错事故进行调查评估，采取进一步的补救措施|?而

讨论，提出防南括词?I护理部讨论，提出防范措施|?|报医疗事故监定委员会讨论、定性I

九、泌尿系（尿路）感染应急预案与处理流程图

1、避免留置导尿管。对于尿潴留的病人，尽量采取诱导排尿法，如首先使病人

放松紧张心理，保持良好的室内环境，采用中医护理技术按摩穴位或热敷、听流

水声等，促使排尿。

2、严格掌握导尿适应症。使用导尿管的指征是:解除尿路堵塞、急性泌尿科手术、

危重病人需准确测量排出量等。严格进行无菌操作，切断一切传染源。操作动作

要轻、慢，方法要正确，注意勿损伤尿道黏膜每次放尿要尽量使膀胱排空，减低

膀胱内压力，可防止逆行感染。

3、加强导尿术及留置导尿管的管理：正确使用导尿术及护理，保证导尿管的质

量，尽可能采用一次性硅胶管或一次性导尿包进行导尿，硅胶导尿管每2-4周需

定期更换。

4、保持密闭式尿液引流，保持尿道口清洁：留置导尿时要保证管道的密闭，引

流袋接头要单向通道，不允许逆流，打开接头时要执行无菌操作，操作时要戴手

套，用络合碘棉球消毒接口处，无菌取尿液，保证尿路通畅，避免管道扭结。留

置导尿管的尿道口要保持清洁，彻底清洗插管局部并以消毒棉球擦洗尿道口，每

日2次，每次大便后用1:2500高镒酸钾溶液清洗会阴。

5、重视个人卫生：指导病人每次便后清洗双手，注意保持尿管通畅，勿使扭曲

受压，引流管始终保持向下，集尿袋要安置在低于耻骨联合水平，固定牢固，若

发生堵塞要及时冲洗更换。加强卫生宣教，勿使粪便中的细菌污染泌尿生殖道。

6、加强监测，预防感染：尽量减少膀胱冲洗，最好让病人多饮水从而进行冲洗

膀胱，达到预防感染的目的。使用一次性抗反流引流袋避免感染，并每周更换1

次。导尿留置前、留置中、拨管后均要留尿做细菌学检查，必要时采用抗生素全

身用药及时治疗早期的局部或全身感染症状。

7、加强营养，提高机体免疫力：指导病人进食高维生素，高热量的易消化清淡

饮食。

8、训练膀胱功能：拔管前必须夹闭、定时开放尿管，或夹闭、有尿液时开放尿

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管1-2日，以训练膀胱功能。

应急处理措施

1、及时留取尿标本，检查尿常规及尿培养。

2、根据病人病情，选择合适的膀胱冲洗液和冲洗频率，对尿液培养阳性病人应

做菌谱鉴定，使用具有针对性的膀胱冲洗液。

3、遵医嘱根据药敏结果选择抗生素。

应急处理程序

十、防止孕妇参加孕妇学校活动等发生意外应急预案及处理流程

1、孕妇第一次来参加活动先评估产检资料、说明课程注意事项，并签孕妇学校

上课须知。

2、活动过程中严密监测，出现不适随时停止运动。

3、活动过程中安排中场休息，提供一杯奶服务，及时让孕妇补充能量。

4、活动后再集体休息十分钟，没有不适方可离院。

应急处理措施

活动过程中如果孕妇出现：1、阴道流血；2、阴道流液；3、突发疼痛；4、

胸闷、胸痛；5、呼吸困难；6、严重持续头痛；7、头晕及其它身体不适等情况

应立即停止运动，孕妇学校老师专人陪同到产检门诊或其他相应的科室就诊，孕

妇学校跟踪就诊情况。

应急处理程序

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第四章治疗过程中发生的意外应急预案与处理流程图

一'输液反应应急预案与处理流程图

1、患者发生输液反应时，应立即撤换所输液体，重新更换液体和输液器。

2、同时报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、记录患者的生命体征、一般情况、抢救过程。

5、发生输液反应时，应及时报告医院感染科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、

输液器分别送检。

患者发生输液反应的应急处理程序：

二、输血反应应急预案与处理流程图

-26-

1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏

药物。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧

气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少

患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告单，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

应急处理程序

三'输液过程中出现肺水肿应急预案与处理流程图

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2、立即通知医生进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%—30%酒精，改

-27-

善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、扩张血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有

效的减少回心血量。

7、及时记录患者抢救过程。

8、病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

应急处理程序

四'空气栓塞应急预案与处理流程

1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空

输液器内残余空气。

2、通知主管医生和病房护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低足高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、记录病情变化及抢救经过。

-28-

应急处理程序

空气栓塞

报告医生停止空气输入更换输液器或排除输液器残余空气

遵医嘱给氧及用药左侧卧位和头低脚高位

密切观察患者病情，详细记录

-29-

五、化疗药物外渗应急预案与处理流程图

1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然

后拔除针头。

2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。

3、用0.2%的利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又

可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可

使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

5、避免患处受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁与喜疗妥交

替使用。

6、加强交班、密切观察局部变化。

应急处理程序

六、用药错误应急预案与处理流程图

30

1、一旦发生患者用药错误时，立即停止给药；报告主管医生、科主任、护士长。

2、作好记录。

3、密切观察病情，根据病情采取相应的护理措施。

4、做好病人及家属的安抚工作。

5、患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

6、科室组织讨论分析原因和提出整改意见。

7、填写不良事件报告表，报告护理部。

应急处理程序

七'药物不良反应应急预案与处理流程图

1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。

2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。遵医嘱正确实施给药，用药后注意

31

观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

3、加强用药指导，护患沟通。

4、患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医

生、科主任、护士长及药剂科。

5、配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。

6、作好护理记录。

7、作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。

8、必要时报护理部、医务科或总值班。

应急处理程序

八'发生标本错误应急预案与处理流程图

1、发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本，并毁弃。

2、若血标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士至检验科将错误血

标本收回，毁弃。

3、血标本毁弃后，当班护士重新执行医嘱，经两人核对无误后抽取血标本，并

32

在医嘱单上签名。

4、由护士将血标本送至检验科，与检验科工作人员核对无误后，并在标本送检

本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号及标本到达时间，送检护士签全名。

5、主动上报护士长、当班医生，及时上报不良事件，组织讨论，及时总结经验

教训。

应急处理程序

发现血标本错误

回收血标本并毁弃

两人核对后重新抽取血标本

九'发生治疗错误应急预案与处理流程图

1、加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（实习生、新护士、责任

心不强者、情绪不稳定者）的培养和管理。

2、病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。

3、所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟

通。

4、严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误

5、严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认

真交接，以防遗漏或重复。

6、急救药品、物品做到“五定一及时”。

应急处理程序

33

发现治疗错误|?|立即停止治疗|?|报告科主任、护士长|?|观察生命体

征并配合抢救I?情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏忖记录患者生命

体征抢救过程I?快善保管与差错有关的记录、检查报告、药品、物品、

丽?I填写报告单

第五章危重患者应急预案与处理程序

一、危重患者护理应急预案与处理程序

1、怀疑出现危重情况。

2、对病情紧急评估：监测生命体征，观察瞳孔变化，扪大动脉搏动情况，观察

有无口唇甲床发组，观察末梢循环。

3、无上述情况或经处理解除危及生命情况后给予：停止活动绝对卧床休息，拒

绝探视。给予氧气吸入3—5L/min,迅速建立静脉通道，心电监护、监测血压、

脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时使用镇静剂。

4、诊断明确的积极抢救：人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机维持呼

吸、使用血管活性药、作血气分析、及其他检查。

5、进一步诊断、处理，专科药物应用。

6、治疗无效进一步处理。

7、病情稳定后期处理。

8、做好医患沟通。

应急处理程序

34

二,低血糖应急预案与处理程序

1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、

焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时,

应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖

症状。

3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖

饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5310%

葡萄糖液。

4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗。

5、严密观察生命体征、神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出

入量。

6、协助医生积极治疗原发病。

7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

8、准确及时记录过程。

应急处理程序

35

1、培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。

2、严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采

取急救措施。

3、急救药品、物品做到“四定三及时”，完好率100%,以备使用。

应急处理程序

36

准确、及时记录抢救经过

四、上消化道出血应急预案与处理程序

1、患者发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。

2、立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器等，积极配合抢救。

3、给予氧气吸入，迅速建立有效的静脉通道。

4、及时清除血迹、污物，必要时用高压吸引器清除气道内分泌物。

5、做好心理护理，关心、安抚患者。

6、严密监测患者的生命体征变化，准确记录出入量。

7、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

应急处理程序

37

做好护理记录

五'人工气道阻塞应急预案与处理程序

1、每班仔细确认导管位置并固定好导管、做好球囊管理、口腔护理。

2、做好气道的温化及湿化，每班评估。

3、实施气道净化技术，及时吸痰。

4、定时翻身拍背，必要时机械振动排痰和体位引流，方法正确。

5、正确评估气道通畅度：患者在机械通气或经人工气道供氧的过程中出现以下

情况，应高度考虑人工气道阻塞：

1）呼吸机持续高压报警或阻塞报警；

2）患者突然出现烦躁不安、躁动明显，面色、口唇紫绡，吸气费力（出现三凹

征）呼吸浅快。

3）血氧饱和度进行性下降，心率、血压明显改变。

4）简易呼吸器肺阻力明显，吸痰管无法顺利插入人工气道。

应急处理措施

1、立即检查气管插管的位置是否正确，如为导管脱出或位置过深，立即调整。

2、立即检查整个人工气道通路，通过简易呼吸器膨肺，吸痰管插入人工气道吸

痰等措施证实人工气道阻塞。

3、如患者一般情况尚可，立即抽出气囊内气体，用灭菌注射用水或2%苏打行气

道滴入并膨肺吸痰，尽快吸出阻塞痰痂。

4、以上措施无法解除阻塞，可以用气管插管导丝插入气管导管撬开痰痂，暂时

解除阻塞。

5、若患者情况危急，立即松气囊并拔出插管或气管切开导管，开放气道，简易

呼吸器辅助呼吸，尽早重新插管。

应急处理程序

38

六,呼吸衰竭急预案与处理程序

1.正确评估高危患者，对有影响通气、换气功能的疾病患者给予正确的氧疗措施。

2.鼓励、指导并协助患者进行有效的咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。

3.加强呼吸道护理，维持良好的气道湿化，按医嘱进行雾化治疗，以利于痰液稀

释，促进痰液排出。

4.遵医嘱合理用药（如抗感染、解痉药物等）积极治疗呼吸系统疾病，密切观察

药物疗效与作用。

5.对患者进行心理安抚，指导患者采取舒适的体位。

6.密切观察病情变化,及早发现呼吸衰竭先兆症状,及时给予有效的治疗和护理。

应急处理措施

1.建立和维持通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施（消除口

腔、鼻、咽部分泌物，机械吸引等）解除呼吸道梗阻，使呼吸道保持通畅。

2.协助和指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位有利于改善患者的呼吸困难。

3.采取正确的氧疗措施，通过提高肺泡内氧分压（Pa02）,增加氧弥散能力，提

高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。氧疗一般根据生理和临床的需

要来调节吸入氧浓度，使动脉血氧分压达8KPa以上，或Sa02为90%以上。合理

的氧疗可提高治疗呼衰的疗效。如慢阻肺呼衰患者长期低浓度氧疗，能降低肺循

环阻力的动脉压，增强心肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。

4.增加通气量，减少C02潴留，必要时行气管插管或气管切开，建立人工气道，

机械通气，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。

5.遵医嘱正确用药，密切观察药物疗效。如合理使用支气管解痉剂、肾上腺糖皮

质激素、缓解支气管痉挛。及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，合理使用利尿

剂；控制感染，积极治疗原发病。

6.加强营养支持。鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、富含维生素与微量元素

的流质饮食，必要时静脉高营养治疗。病情稳定后，协助经口进食。

7.及时完善各种记录，如各种抢救、治疗、护理措施等。

8.完善各种告知措施，加强与患者及其家属的沟通，使其对病情和治疗能够理解

和配合。

9.做好患者心理安抚，指导其采用舒适的体位，避免一切增加耗氧量的活动，避

免焦虑，保持情绪稳定，有利于缓解呼吸困难，改善通气。

应急处理程序

出现呼衰卜T维持呼吸通畅RI半坐卧位正确氧疗H必要时

39

七、高热惊厥患者应急预案与处理程序

1、值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化，及时采取抢救措施。

2、发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解

开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。

3、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔

及气管内分泌物。

4、给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽搐而憋

气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。

5、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息、。

6、保持静脉通道畅通，以便迅速给药，抽搐不止，，可给予安定每次0.2〜0.3

mg/kg,一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注（注射后1〜3min发挥作用），

必要时20min重复一次；10强水合氯醛每次50~60mg/kg加等量生理盐水灌

肠或鼻饲、咽饲。

7、注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。

8、伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。

9、参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好

各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

10、按《医疗事故处理条例》规定，抢救结束后6h,据实准确地记录抢救过程。

应急处理程序

40

记录抢救过程

八、急性重症哮喘应急预案与处理程序：

1、若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。

2、给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量6—8L/min,氧浓度40%—60%），氧气

加温湿化，遵医嘱给予心电监护。

3、建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力

衰竭应控制补液量和补液速度。

4、遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无

不良反应。

5、雾化吸入B2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），抗胆碱药物（异丙托澳

镂），遵医嘱给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助拍背。

6、配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。

7、严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。

8、做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。

41

应急处理程序

42

九,糖尿病酮症酸中毒应急预案与处理程序

1、当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。

后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒

抢救患者。

2、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体,

必要时开通双通路。

3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应

在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰

器、开口器、舌钳、抢救车等。

4、有澹妄、烦躁不安者加床挡，每小时查血糖一次并做好记录。

5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详

细记录，及时报告医生。

6、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协

助制定有效的预防措施。

7、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救

过程。

应急处理程序

43

44

十'窒息应急预案与处理程序

1、评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有

效排出，鼻饲管脱出或食物反流，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进

食过快者等。

2、对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育

1）指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物。

2）患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。

3）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、

哭泣等情绪波动。

3、对可能误吸的高危患者采取相应措施

1）床旁备抽吸等急救装置。

2）对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流汁，注意妥善固

定管道，防止移位、脱出。

3）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。

4）新生儿病区的患儿，喂奶时应守护床旁，予抬高头背部，喂完后头偏向一侧，

以防吐奶防止窒息、。

应急处理措施

1、患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找室

息原因。

2、针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施

（1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环

抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只

手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意勿伤及肋骨）。

昏迷倒地的患者采用仰卧位,抢救者骑跨在患者髓部,按上法推压冲击脐上部位。

通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，

肺内空气被迫排出的同时使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无

效，隔几秒钟后，可重复操作1次。

2）幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心

掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。

3）咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸

45

道畅通。若发现咯血过程中咯血突然减少或停止，患者出现烦躁、表隋恐惧、发

弟等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。

4）气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。

3、保持呼吸道通畅因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内

插管、气管切开术。

4、做好记录并详细交接班。

应急处理程序

十一、心脏骤停应急预案与处理程序

1、心跳骤停时，护理人员应立即通知医生的同时，将病人仰卧于硬板床上，心

电监护，除颤，持续心肺复苏。

2、建立静脉通道，准备好相关器械及药物，遵医嘱给药。

3、严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生。配合医生做好气

管插管的准备。

4、患者病情好转，生命体征平稳后，护士应安慰患者和家属。

5、抢救结束后，及时、准确地记录抢救过程。

应急处理程序

|心脏骤停

46

十二、急性左心衰竭应急预案与处理程序

1、立即减慢输液速度（15滴/分）。

2、采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）。

3、立即通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。

4、立即给予吸氧（高流量、20%-30%的酒精湿化吸氧）。

5、安慰患者，保持情绪稳定。

6、立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入住监护室。

7、根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）。

8、根据医嘱给予强心、利尿、扩血管药物应用。

47

9、观察记录病情、生命体征变化以及抢救效果。

10、病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧，改为普通吸氧。

11、维持静脉通路，严密观察患者的生命体征，记录24小时出入水量。

12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。

13、做好健康教育，避免再发。

应急处理程序

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48

第六章仪器设备、导管发生故障护理应急处理程序

一、吸氧过程中突然断流的应急预案与处理程序

（1）中心吸氧发生故障时，应迅速查找故障原因。

（2）故障无法排除时，迅速报告医生，护士长，立即启用备用氧气筒或氧气枕,

调节好氧流量连接吸氧管，继续给患者吸氧，并向患者及家属做好解释工作。

（3）通知医院设备科检修。

（4）如有多名危重患者确需吸氧而科室自备氧气筒不够时，立即上报医院医务

值班室，进行科间氧气筒的调配，保证患者吸氧的需要。

（5）吸氧过程中密切观察患者病情变化，观察患者的缺氧症状是否改善。

（6）故障排除后，及时更换回中心吸氧。

（7）详细记录故障发生的原因、处理方法并进行交班。

应急处理程序

二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序

49

1、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家

属做好解释与安慰工作。

2、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。

3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

4、立即通知维修组进行维修。

应急处理程序

分离吸痰管

1

分析原因，制定整改措施

50

三、除颤仪使用过程中故障应急预案与处理程序

1.本科室人员熟练掌握除颤仪的使用方法和适应症。

2.值班护士应熟知本病房、本班使用的除颤仪及使用患者的病情，严密观察生命

体征。

3.在使用除颤仪之前，如患者清醒，对患者进行解释，交代注意事项，以取得患

者的配合。

4.在使用心除颤仪时随时观察患者病情变化，确保设备设置参数和实际运行参数

相符。

5.科室设有专人管理除颤仪等设备,对除颤仪定期进行检查和维护，并做好登记,

以确保仪器运行良好。

6.做好对患者和家属健康宣教工作，详细交代注意事项，取得患者和家属的配合。

应急处理措施

1.如遇除颤仪出现故障，立即停止使用，使用备用除颤仪。

2.根据病情将除颤仪备于床旁，并密切观察病情变化。

3查找故障原因，如能修复，立即进行针对处理。

4.故障的除颤仪挂上“仪器故障牌”。通知物资供应维修部进行维修。维修过程

及维修结果应及时登记备用。

应急处理程序

四'导管脱落的应急预案与处理程序

1.妥善固定导管，避免脱落移位。

2.烦躁、麻醉复苏病人应有专人守护，并适当约束病人，防止病人自行将导管

抓脱。

3.翻身、转运病人、活动时防止病人导管脱落。

4.清醒病人应做好心理护理，讲明导管的重要性，取得病人配合，必要时遵医

嘱应用镇静药物。

51

5.发生气管导管脱落时，立即行简易呼吸囊呼吸支持；严密观察病人血氧饱和

度及有无紫穿，有舌根后坠时置病人于头后仰位，托起下颌，配合医师置管，妥

善固定管道。

6.发生静脉导管脱落时，立即用无菌纱布按压局部同时观察有无局部渗血。

7.发生胸腔引流管脱落时，立即用无菌敷料封闭引流口，协助医生处理局部伤

口，必要时协助医生重新置管。

8.发生其他导管脱落时，立即通知医生处理，同时观察有无局部渗血渗液、腹

胀腹痛，恶心呕吐，并协助医生处理局部伤口，必要时协助医生重新置管。

9.严密观察患者病情，作好护理记录。

10.再次向病人及家属做好卫生宣教，强调保护导管的重要性，取得配合。

应急处理程序

五、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案与处理程序

1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机病人的病情。

2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，

医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。

3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状

态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池

52

充电情况、呼吸机能否正常工作以及病人生命体征有无变化。

4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸机与

患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者的呼吸：如果病人自主呼吸良好,

应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。

5、突然停电时，护士应携带简易呼吸机到病人床前，同时通知值班医生，观察

患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。立即与有关部门联系：医院行政科、

医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

6、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以随时处理紧急情况。护理人

员应遵医嘱给予病人药物治疗。

7、遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道

连接。

8、护理人员将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单。

应急处理程序

突然停电|?使再简易呼吸机|?通知值班医生|?陶藜病人呼吸|?舰案病情

天何?|立即联系有关部门|?色丽复通电|?|随时处理紧急情况|?瓯幅

用弱?|来电后重新调整吊应用呼吸机准确记录|

六、输液泵（注射泵）发生故障应急预案与处理程序

1、输液泵发生故障时，应迅速查找故障原因。

2、故障无法排除时，迅速报告医师、护士长。用手工准确调节输液滴速，立即

更换备用泵或暂时科间借用，并向患者及家属说明情况，并做好解释工作。

3、通知设备科检修。

4、密切观察患者给药后的情况。

5、故障排除后，继续启用输液泵（注射泵）。

6、详细记录故障发生的原因、处理方法，并进行交班。

应急处理程序

故障无法排除，报告科主任、护士长

通知设备科维修

七、心电监护仪发生故障时的应急预案与处理程序

1、心电监护仪使用中出现故障，首先检查电源线路连接是否正确、接头是否松

动。

2、评估患者电极片安置部位是否正确，有无松脱。

3、采取以上措施后心电监护仪仍不能正常工作，立即拆下故障心电监护仪，启

用备用心电监护仪。

4、严密观察患者的生命体征及病情变化，并向患者及家属做好解释工作。

5、挂“仪器故障”标识。

6、立即通知仪器维修人员，并报告护士长，做好记录交接，节假日或夜间备用心

电监护仪不能满足需要时报告护理部值班人员协调。

应急处理程序

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八、患者自拔尿管应急预案与处理程序

1、立即通知医生，并检查其尿管气囊的完整性。

2、观察患者尿道是否出血以及出血的程度。

3、观察患者自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察患者排尿时的面部表情。

4、若患者膀胱充盈不能自行排尿时，应及时通知医生处理，必要时请泌尿科医

生进行会诊，决定是否再次放置尿管。

5、鼓励患者大量饮水。

6、做好护理记录。

7、填写护理不良事件报告单，上报护理部。

应急处理程序

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九、患者自拔胃管应急预案与处理程序

1、发现胃管被患者拔出。

2、协助患者取合适卧位，安慰患者；同时报告医生，评估患者生命体征及腹部

体征。

3、做好心里护理，加强宣教，向患者讲解留置胃管的重要性。

4、遵医嘱更换胃管后重新置入，妥善固定，采取牢固的方法固定胃管。

5、准确记录胃管脱出及重置时间，做好护理记录。

6、置管期间的护理：减轻患者的不适感，做好口腔护理，鼻部护理，多倾听观

察患者病情变化。完善护理制度，加强巡视。

7、每班交接胃管情况，长度，加强培训。

应急处理程序

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十、气管插管导管意外脱管应急预案与处理程序

1、立即吸净口、鼻分泌物，通知医生。

2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸状况。

3、如无自主呼吸，立即行人工呼吸，同时准备好置管所需物品，重新置管。

4、严密监测心率、血压、呼吸、氧饱和度等变化。

5、神志清醒者，做好心理护理。

6、检查气管导管意外脱出原因，采取针对措施预防再次脱管。

应急处理程序

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第七章预防各类意外护理应急处理程序

一、预防药物过敏反应应急预案与处理程序

1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏

试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判

断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱

单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其

家属。

4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏

试验，方可再次用药。

5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏

物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备

抢救盒。

7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20〜30min,注意观察巡视患者有无

过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

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应急处理程序

二,预防导管脱落应急预案与处理程序

1、各科室岗位护士要认真做好病人导管的护理和评估，各类导管均要有明显标

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2、妥善固定、协助患者翻身时应先松开管道的固定结，然后再翻身，防止因翻

身时过度牵拉导管而至脱出。

3、护士班班交接，按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。

4、做好管道护理的宣教工作，让患者及家属了解管道引流的目的，注意保护导

致管，防止脱落。

应急处理程序

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三、预防患者坠床的应急预案与处理程序

1、正确评估患者病情，小儿、老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏。

2、对于躁动、昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和

配合后实施保护性约束，以保证患者的医疗安全。

3、对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适

的卧位。

4、患者常用的物品摆放在患者触手可及的地方。

5、病情允许可以留家属陪护，并详细交代注意事项。

6、及时巡视病房，及时发现坠床征象。

应急处理程序

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四、紧急封存患者病历应急预案与处理程序

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向医务科（夜间向行政值班）报告。

3、医务人员、医务科或行政值班、患者或其代理人共同在场的情况下封存患者

病历。封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间，在场三方签全名及时间。

4、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院行政值班保管，次日或节假日

后移交医务科。

5、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

应急处理程序

五、患者有自杀倾向应急预案与处理程序

1、发现病人有自杀倾向时，立即通知主管医生和护士长。必要时向上级领导汇

报。

2、做好必要的防范措施，没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。

3、协助医生通知病人家属，要求24小时专人陪护。家属如需要离开病人时，应

通知值班护士。

4、加强巡视，多关心病人，掌握病人心理状态。

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5、做好交接班工作。

应急处理程序

六、紧急封存反应标本应急预案与处理程序

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要

当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径等。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良等后果时，科室应向医务科、

护理部（午、夜间向院总值班）报告。

3、医务科、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现

场实物进行封存。