高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-35

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_351、单选题男性，19岁。腹部撞击伤4小时。查体：T37.0℃，P82次/分，R12次/分，BP120/75mmHg。右中腹壁可见瘀斑，局部压痛明显，拒按。（江南博哥）肠鸣音存在。实验室检查：WBC6.5×10⁹/L，N68%，Hb127g/dl。根据患者目前情况，可初步诊断为A、

腹腔内实质脏器包膜下血肿B、

空腔脏器浆膜下出血或浆肌层断裂C、

肠系膜血肿D、

单纯性腹壁损伤E、

腹膜后血肿正确答案：

D

参考解析：一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀和压痛，有时可见皮下瘀斑。患者查体和实验室检查均未见异常，可初步考虑单纯性腹壁损伤。2、多选题慢性胰腺炎手术治疗方法中，同时进行胰头切除和胰管减压的手术是A、

Partington术B、

Whipple术C、

Berger手术D、

Frey手术E、

Duval手术正确答案：

C

D

参考解析：慢性胰腺炎手术治疗方法中，同时进行胰头切除和胰管减压的手术是Berger手术和Frey手术。3、多选题下列哪种情况反映急性胰腺炎的病情严重A、

休克B、

尿糖增高C、

血钙降低D、

血尿淀粉酶明显升高E、

上述都不是正确答案：

A

C

参考解析：药品上市许可持有人禁止类行为：不得委托非药品经营企业销售药品或委托不符合药品GSP的企业储存运输药品；不得虚构药品销售流向，篡改计算机系统、温湿度监测系统数据，隐瞒真实药品购销存记录、票据、凭证、数据等，致使药品购销存记录不完整、不真实，经营行为无法追溯；不得在证、票、账、货、款不能相互对应一致时销售药品；不得有药品未入库，设立账外账，药品未纳入企业质量体系管理，使用银行个人账户进行业务往来等情形；不得将麻醉药品、精神药品和含特殊药品复方制剂流入非法渠道，或者进行现金交易等。4、多选题胰液主要成分包括A、

水B、

无机盐C、

胰酶D、

胰岛素E、

胰高血糖素正确答案：

A

B

C

参考解析：国家食品药品监督管理总局为全国执业药师注册管理机构，各省级食品药品监督管理部门为本辖区执业药师注册机构。5、多选题急性胰腺炎常见病因包括A、

胰腺血液供应不足B、

胰腺外分泌旺盛C、

胰腺内分泌旺盛D、

胆汁反流入胰管E、

十二指肠液反流入胰管正确答案：

A

B

D

E

参考解析：（1）《抗菌药物临床应用管理办法》第五十四条：“未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告，逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。”（2）严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（3）医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各“不得超过2种”。（4）医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制。6、多选题胰岛素瘤的临床表现包括A、

意识障碍B、

交感神经兴奋的表现C、

精神异常D、

颞叶癫痫E、

顽固性腹泻正确答案：

A

B

C

D

参考解析：不应作为乙类非处方药情形：①儿童用药（维生素、矿物质类除外），②化学药品含抗菌药物、激素等成分，③中成药含毒性药材和重金属口服制剂、含大毒药材的外用制剂，④严重不良反应发生率达万分之一以上，⑤中成药组方中包括无国家或省标准药材的（药食同源的除外），⑥中西药复方制剂，⑦辅助用药。7、多选题下列胰腺癌病理类型少见的是A、

黏液性囊腺癌B、

导管腺癌C、

未分化癌D、

腺泡细胞癌E、

腺鳞癌正确答案：

A

D

E

参考解析：胰腺癌包括胰头癌和胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管腺癌，比较少见的类型有黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌和腺鳞癌等。8、多选题急性胰腺炎的主要局部并发症有A、

胰腺假性囊肿B、

胰腺纤维化萎缩C、

胰腺坏死感染D、

胰周脓肿E、

胰管结石形成正确答案：

A

C

D

参考解析：局部并发症：①胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。②胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。9、多选题胰消化酶主要包括A、

胰蛋白酶B、

胶原酶C、

核糖核酸酶D、

糜蛋白酶E、

弹性蛋白酶正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等。10、多选题慢性胰腺炎的常见症状有A、

腹痛B、

消瘦C、

脂肪泻D、

糖尿病E、

人格缺陷正确答案：

A

B

C

D

参考解析：慢性胰腺炎以腹痛最常见。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状。疼痛持续的时间较长。可有食欲减退和体重下降。部分病人有胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻。11、多选题胰腺损伤的特点A、

不易早期发现B、

常并发胰瘘C、

影响消化功能D、

上腹部可有压痛和肌紧张E、

可见呕血、黑便正确答案：

A

B

C

D

参考解析：胰腺损伤单纯的胰腺钝性伤，无或仅有少量胰液外漏，临床表现可不明显，往往容易延误诊断（等同于不易早期发现，A正确）。损伤多发生在胰的颈、体部。胰腺损伤后发生胰漏或胰瘘（B正确），胰液腐蚀性强，又影响消化功能（C正确），胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张（D正确）。12、单选题腹部损伤剖腹探查的切口多采用A、

腹部正中切口B、

右腹直肌切口C、

左腹直肌切口D、

肋缘下斜切口E、

腹直肌旁切口正确答案：

A

参考解析：腹部损伤患者探查手术切口选择常用腹部正中切口，进腹迅速，创伤和出血较少，能满足彻底探查腹腔内所有部位的需要。13、多选题诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查A、

发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位（或300索氏单位）B、

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊C、

B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液D、

既往有胆道疾患E、

以上都不是正确答案：

A

B

C

D

参考解析：急性胰腺炎实验室检查：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，且淀粉酶值升高对诊断很有帮助。超声：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。胆道疾病占50%以上，故诊断急性胰腺炎时，常依靠下列以上都是这几项检查。故选ABCD。14、多选题关于胰腺假性囊肿的叙述，正确的是A、

多继发于腹部外伤B、

囊肿的内皮细胞不能分泌黏液C、

主要体征为上腹部肿块D、

手术方式主要行内流术E、

囊肿均应手术正确答案：

C

D

参考解析：胰腺假性囊肿的临床表现和诊断：体检在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物，应考虑本病的可能。常用手术方法有：①内引流术：②外引流术：现已较少使用。15、多选题下列哪些项目可显示胰腺炎病情的严重性A、

低血钙B、

腹胀C、

淀粉酶不升高D、

黄疸E、

皮肤瘀斑正确答案：

A

B

C

E

参考解析：重症急性胰腺炎（SAP）：伴有持续的器官功能衰竭（超过48小时），除上述症状外，腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑征。腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，出现多脏器功能障碍，病死率高达30%。少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。胃肠出血时可有呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有DIC表现及中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷。淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。选择ABCE。16、多选题肝外梗阻性黄疸可能为A、

胆管结石B、

胰腺癌C、

壶腹癌D、

慢性胰腺炎E、

十二指肠乳头肿瘤正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：肝外性胆汁淤积（即肝外梗阻性黄疸）可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿（包括慢性胰腺炎）、肿瘤（包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠乳头肿瘤等）及蛔虫等阻塞所引起。17、多选题急性坏死性胰腺炎并发休克的原因有A、

体液丧失B、

心肌抑制因子C、

胰蛋白酶D、

血小板破坏、组织坏死或感染毒素E、

肾功能衰竭正确答案：

A

B

C

D

参考解析：急性坏死性胰腺炎并发休克的原因包括：体液丢失、心肌抑制因子、胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染毒素。18、多选题胰头癌的早期症状有A、

上腹部隐痛B、

饱胀不适C、

食欲不振D、

进行性黄疸E、

腰背部疼痛正确答案：

A

B

C

参考解析：胰腺癌中，胰头癌约占70%～80%。胰头癌早期诊断困难，80%发现时多已属中晚期，手术切除率约为20%，预后很差。上腹疼痛、不适：常为首发症状。临床表现：常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦等。19、多选题急性出血坏死性胰腺炎的典型化验检查结果可见A、

白细胞大于16×10/LB、

血糖大于11.1mmol/LC、

血钙大于3.0mmol/LD、

PaO小于8kPaE、

ALT大于40U/L正确答案：

A

B

D

E

参考解析：硝普钠为动脉及静脉扩张剂，静注后2～5分钟起效。20、多选题重症急性胰腺炎急性反应期早期液体复苏的目标为A、

平均动脉压＜65mmHgB、

平均动脉压>65mmHgC、

尿量0.5-10ml/h•kgD、

尿量＜0.5ml/h•kgE、

中心静脉压8～12cmH2O正确答案：

B

C

E

参考解析：精子与卵子的结合过程称为受精，通常受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约为24小时。21、多选题关于胰头癌的描述哪些不正确A、

90%以上是腺泡细胞癌B、

转移有局部直接浸润和淋巴途径，不发生血行远处转移C、

晚期才出现上腹疼痛、不适的症状D、

黄疸出现提示手术不能切除E、

胰腺癌血清标志物均升高正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：90%的胰腺癌为导管腺癌。临床表现：上腹疼痛、不适常为首发症状。早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早；胆道梗阻越完全，黄疸越深（因此黄疸出现不能提示手术不能切除）。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物，有几种血清学标记物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等，其中CA19-9的临床意义较大，故常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。22、多选题壶腹癌的临床表现和影像学表现有A、

黄疸出现早，可有波动性B、

大便潜血可以阳性C、

ERCP检查十二指肠乳头正常D、

CT可以发现肝内外胆道扩张E、

胃肠钡餐造影可以显示十二指肠区扩大或“反3字”征正确答案：

A

B

D

参考解析：壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性（A正确），与肿瘤组织坏死脱落有关，大便潜血可为阳性（B正确）。十二指肠镜可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物（C错误，肿物可导致梗阻，胆汁排出不畅，引起胆道扩张，因此CT可以发现肝内外胆道扩张，D正确）。23、单选题关于腹部损伤的分类，下列不正确的是A、

根据膈肌是否破裂分为复合伤和多发伤B、

根据伤道性质分为盲管伤、贯通伤C、

根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤D、

闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤E、

根据是否穿破腹膜分为贯通伤、非贯通伤正确答案：

A

参考解析：根据损伤是否穿透腹壁以及腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，B正确。开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破损者为非穿透伤（可伴内脏损伤）；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤，AC正确。闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤，D正确。所以不正确的选择E。24、多选题对胰岛素瘤的诊断哪些有价值A、

发生低血糖症状时给予葡萄糖后症状缓解B、

反复测定空腹葡萄糖可低至2.2mmol/LC、

发生症状性低血糖时血清胰岛素水平正常D、

葡萄糖耐量试验呈现低平曲线E、

有精神系统的症状可以排除本疾病正确答案：

A

B

D

参考解析：胰岛素瘤诊断：病人有典型的Whipple三联征表现，应考虑本病的诊断。此三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状（A正确）。如无低血糖症状发作，可进行72小时饥饿诱发实验。病人饥饿后诱发出低血糖症状，并满足以下6条即可诊断：①血糖≤2.22mmol/L（≤40mg/dl，B正确）；②胰岛素水平≥6µU/ml（≥36pmol/L）；③C肽水平≥200pmol/L；④胰岛素原水平≥5pmol/L（2、3、4总结起来就是葡萄糖耐量试验呈现低平曲线，D正确）；⑤β-羟丁酸≤2.7mmol/L；⑥血/尿中无磺脲类药物的代谢产物。25、多选题急性胰腺炎的症状和体征包括A、

恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解B、

上腹或全腹疼痛C、

腹泻和便血D、

腹胀、肠鸣减弱或消失E、

全腹压痛、反跳痛正确答案：

A

B

D

E

参考解析：急性胰腺炎临床表现：1.腹痛：腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射（B正确）。2.腹胀与腹痛：同时存在。3.恶心、呕吐：早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解（A正确）。4.腹膜炎体征：重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹（E正确）。肠鸣音减弱或消失（D正确）。26、多选题胰腺假性囊肿的哪些描述错误A、

急性胰腺炎或慢性胰腺炎的并发症B、

囊壁有扁平或低柱状上皮覆盖C、

胰腺外伤并不是假性囊肿发生的原因D、

囊肿内发生出血可以排除假性囊肿的诊断E、

假性囊肿通常不会继发感染正确答案：

B

C

D

E

参考解析：胰腺假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤（C错误）和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖（B错误），故称为假性囊肿。体积大者可产生压迫症状、合并出血（D错误），继发感染（E错误）形成脓肿，也可能自行破溃，进入游离腹腔或空腔脏器，如胃、十二指肠和结肠等。27、多选题假性胰腺囊肿行经皮穿刺置管引流的适应证包括A、

囊肿巨大产生压迫症状B、

有破裂可能C、

合并感染D、

继发重症感染E、

囊肿破裂正确答案：

A

B

C

参考解析：糖尿病：是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。胰岛素依赖型（IDDM），即1型糖尿病，98%儿童期糖尿病属此类型，必需使用胰岛素治疗。28、多选题胰头癌远处转移较少而局部浸润早，早期浸润的部位有A、

肝B、

胆总管C、

门静脉D、

局部淋巴结E、

十二指肠正确答案：

B

C

D

E

参考解析：胰头癌早期可直接蔓延至邻近组织和器官，如胆管、十二指肠。稍后转移至胰头旁及胆总管旁淋巴结。经门静脉肝内转移最为常见。29、多选题壶腹周围癌包括的类型有A、

壶腹癌B、

胆管下端癌C、

十二指肠乳头周围癌D、

胰头癌E、

胰体癌正确答案：

A

B

C

参考解析：壶腹周围癌主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。30、多选题下面属于重症急性胰腺炎临床分期的是A、

急性反应期B、

全身感染期C、

重症期D、

腹膜后残腔感染期E、

慢性反应期正确答案：

A

B

D

参考解析：胆囊结石最容易嵌顿在胆囊颈，与胆囊的解剖位置有关。31、多选题出血性坏死型胰腺炎的体征可表现为A、

Cullen征B、

Grey-Turner征C、

Murphy征D、

Roosing征E、

Psoas征正确答案：

A

B

参考解析：胰腺炎：少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。32、多选题正常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于A、

胰管上皮有黏多糖保护B、

胰酶以酶原形式存在C、

胰液中有大量的胰酶抑制物D、

腺泡细胞阻止胰酶侵入E、

oddi括约肌、胰管括约肌均可防止反流正确答案：

A

B

D

E

参考解析：正常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于胰管上皮有黏多糖保护；胰酶以酶原形式存在；腺泡细胞阻止胰酶侵入；ddi括约肌、胰管括约肌均可防止反流。33、多选题慢性胰腺炎的实验室检查正确的有A、

白细胞计数在正常范围B、

血尿淀粉酶升高C、

大便检查可见脂肪滴及不消化食物D、

可有糖耐量实验异常甚或血糖降低E、

可施行胰腺穿刺和细胞学检查正确答案：

A

C

E

参考解析：慢性胰腺炎是多种原因所致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害，长期大量饮酒和吸烟是慢性胰腺炎最常见的危险因素，此外，遗传、自身免疫、各种原因造成的胰管梗阻均可能与本病发生有关（因此主要为无菌性炎症，故白细胞计数在正常范围，A正确）。诊断：粪便检查可发现脂肪滴，有脂肪泻（C正确），EUS-ERCP除了可显示胰管扩张或呈串珠样改变外，还能发现胆胰管开口异常，并且可以进行穿刺活检（等同于可施行胰腺穿刺和细胞学检查，E正确）。34、单选题关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的A、

肝损伤常合并胆汁性腹膜炎B、

肝破裂右肝较左肝多C、

肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能D、

肝破裂应行肝叶切除术E、

肝破裂常有胆道出血正确答案：

D

参考解析：轻度肝实质裂伤，血流动力学指标稳定，或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗。选项D错误，题目要求选出错误选项，故选D。35、多选题促胃泌素瘤的定位诊断，叙述正确的是A、

上腹部薄层CT或MR平扫加增强，扫描间距3～5mmB、

有条件时可行内镜超声胰腺扫描和奥曲肽核素扫描C、

无创检查不能明确定位的病例，建议进行ASVS测定胃泌素水平D、

十二指肠镜检，排除十二指肠内病灶E、

建议测定血清钙、PTH、促胃液素、PRL等激素水平，以排除多发内分泌肿瘤正确答案：

A

B

C

D

参考解析：该患者为重度烧伤，血压偏低提示休克的可能。36、多选题急性胰腺炎非手术治疗包括以下措施A、

禁食和胃肠减压B、

吗啡镇痛C、

生长抑素抑制胰腺分泌D、

营养支持E、

重症或胆源性宜早期使用抗生素预防感染正确答案：

A

C

D

E

参考解析：一旦确诊为急性胰腺炎，应给予止痛药以减轻疼痛，但不能给予吗啡，吗啡引起的Oddi括约肌痉挛可加重病情。其他属于急性胰腺炎的基础治疗。37、多选题考虑促胃泌素瘤存在的依据包括A、

溃疡病术后复发B、

溃疡病伴腹泻C、

大量胃酸分泌D、

溃疡伴低钙血症E、

远端十二指肠和近端空肠溃疡正确答案：

A

B

C

E

参考解析：脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。38、多选题中华医学会胰腺外科学组提出的胰腺癌的高危人群包括A、

有胰腺癌家族史者B、

年龄小于40岁，有上腹部非特异性不适者C、

慢性胰腺炎，特别是慢性家族胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎D、

患有家族性腺瘤息肉病者E、

良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后10年以上的人群正确答案：

A

C

D

参考解析：麻醉前使用抗胆碱类药物可以抑制涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅。39、多选题重症急性胰腺炎的CT分级为A、

A级B、

B级C、

C级D、

D级E、

E级正确答案：

D

E

参考解析：本题考查女性生殖系统的解剖。阴道属于内生殖器，其他均属外生殖器。40、多选题慢性胰腺炎控制腹痛时可使用的药物有A、

可待因B、

阿托品C、

吗啡D、

溴丙胺太林（普鲁本辛）E、

哌替啶正确答案：

B

D

E

参考解析：血小板由骨髓成熟巨核细胞所产生，其功能为保护毛细血管的完整性，并参与止血和凝血过程。41、多选题重症急性胰腺炎急性反应期治疗应以____为主。A、

早期肠内营养支持B、

液体复苏C、

器官功能监测和维护D、

防治条件致病菌感染E、

防治肠道菌群移位正确答案：

B

C

参考解析：X线、γ射可干扰DNA的复制，使造血干细胞数量减少，骨髓微环境也受损害。42、多选题属于胰腺癌继发改变的有A、

静脉血栓形成B、

腹腔积液C、

胃溃疡D、

阻塞性黄疸E、

慢性胰腺炎正确答案：

A

B

D

E

参考解析：急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。43、多选题轻型急性胰腺炎的CT分级为A、

A级B、

B级C、

C级D、

D级E、

E级正确答案：

A

B

C

参考解析：进行性无痛性黄疸是胰头癌最主要的病理特点。44、多选题下列哪些是胰腺癌继发改变A、

静脉血栓形成B、

腹水C、

胃溃疡D、

阻塞性黄疸E、

慢性胰腺炎正确答案：

A

B

D

E

参考解析：胰腺癌的继发改变包括静脉血栓形成、腹水、阻塞性黄疸和慢性胰腺炎。45、单选题下列哪项不是膈下脓肿的常见临床表现A、

上腹部胀满不适B、

胸痛、呃逆、咳嗽C、

肩背部或后腰部放射痛D、

肝区叩痛E、

移动性浊音阳性正确答案：

E

参考解析：膈下脓肿的临床表现：一般均在原发疾病的基础上或术后发生。患者可感到上腹部胀满不适，上腹部或下胸部隐痛，可牵涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有频繁呃逆。出现胸膜反应时，患者觉胸痛、气短，并有咳嗽。膈下脓肿最重要的临床表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。体温再度升高，开始弛张热，渐变为稽留性高热，脉搏增快、出汗、虚弱，一般情况明显恶化。查体时，上腹部有明显压痛及肌紧张者不足50%，可有饱满感，个别患者能触及边界不清的肿块。肝区可以有叩击痛，侧胸部或后腰部有时出现可凹性水肿。听诊患侧呼吸音弱，或有湿性啰音。不包括移动性浊音阳性。故选E。46、单选题腹部损伤的急救，下列错误的是A、

先抢救威胁生命的情况B、

腹壁伤口宜及早妥善包扎C、

肠管脱出要立即送回腹腔D、

疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E、

对已休克的伤员不宜过多搬动正确答案：

C

参考解析：穿透性损伤如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳，以免加重腹腔污染。所以C选项是错误的。47、多选题诊断急性胰腺炎最为敏感的影像学和血清学检查有A、

腹部超声B、

MRIC、

增强CTD、

淀粉酶E、

血脂肪酶正确答案：

C

E

48、多选题急性胰腺炎常见病因包括A、

胆汁反流入胰管B、

胰腺血液供应不足C、

十二指肠液反流入胰管D、

胰腺内分泌旺盛E、

胰腺外分泌旺盛正确答案：

B

E

A

C

参考解析：（1）《抗菌药物临床应用管理办法》第五十四条：“未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告，逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。”（2）严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（3）医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各“不得超过2种”。（4）医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制。49、多选题胰腺癌出现腹水的原因是A、

胰酶刺激腹膜B、

癌浸润腹膜C、

门静脉癌栓形成D、

低蛋白血症E、

胰液外漏正确答案：

B

C

D

参考解析：胰腺癌细胞在腹膜广泛播散时，可出现大量癌性腹水。门静脉压增高使肠系膜毛细血管压增高，液体漏入腹腔形成腹水。肝功能障碍，白蛋白合成不足，血浆胶体渗透压降低，促使液体漏入腹腔增多。故胰腺癌出现腹水的原因是BCD。50、多选题下列哪种情况反映急性胰腺炎的病情严重A、

休克B、

上述都不是C、

血尿淀粉酶明显升高D、

尿糖增高E、

血钙降低正确答案：

A

E

参考解析：药品上市许可持有人禁止类行为：不得委托非药品经营企业销售药品或委托不符合药品GSP的企业储存运输药品；不得虚构药品销售流向，篡改计算机系统、温湿度监测系统数据，隐瞒真实药品购销存记录、票据、凭证、数据等，致使药品购销存记录不完整、不真实，经营行为无法追溯；不得在证、票、账、货、款不能相互对应一致时销售药品；不得有药品未入库，设立账外账，药品未纳入企业质量体系管理，使用银行个人账户进行业务往来等情形；不得将麻醉药品、精神药品和含特殊药品复方制剂流入非法渠道，或者进行现金交易等。51、多选题哪些情况应怀疑有胃泌素瘤A、

溃疡病手术后复发B、

溃疡病伴腹泻C、

多发溃疡D、

不典型位置溃疡E、

溃疡病伴高钙血症正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：有下列情况应疑为胃泌素瘤：溃疡病术后复发（A正确）；溃疡病伴腹泻（B正确），大量胃酸分泌；溃疡病伴高钙血症（E正确）；多发溃疡（C正确）或远端十二指肠（即不典型位置溃疡，D正确）、近端空肠溃疡；有多发性内分泌瘤病家族史等。因此答案为全部选项。52、多选题胰岛素瘤的临床表现包括A、

颞叶癫痫B、

交感神经兴奋的表现C、

精神异常D、

意识障碍E、

顽固性腹泻正确答案：

D

B

C

A

参考解析：不应作为乙类非处方药情形：①儿童用药（维生素、矿物质类除外），②化学药品含抗菌药物、激素等成分，③中成药含毒性药材和重金属口服制剂、含大毒药材的外用制剂，④严重不良反应发生率达万分之一以上，⑤中成药组方中包括无国家或省标准药材的（药食同源的除外），⑥中西药复方制剂，⑦辅助用药。53、多选题急性出血坏死性胰腺炎的典型化验检查结果可见A、

白细胞大于16×10/LB、

ALT大于40U/LC、

血钙大于3.0mmol/LD、

血糖大于11.1mmol/LE、

PaO小于8kPa正确答案：

A

D

E

B

参考解析：硝普钠为动脉及静脉扩张剂，静注后2～5分钟起效。54、多选题胰腺的外分泌是由哪些细胞分泌的A、

腺泡细胞B、

G细胞C、

导管壁细胞D、

A细胞E、

B细胞正确答案：

A

C

参考解析：胰腺的外分泌为胰液，是一种透明等渗液体，每日分泌约750～1500ml，pH为7.4～8.4。其主要成分为由腺泡细胞分泌（A正确）的各种消化酶以及由导管细胞（C正确）分泌的水和碳酸氢盐。55、多选题梗阻性胆源性胰腺炎的处理哪些措施是恰当的A、

早期使用抗生素B、

内镜Oddi括约肌切开取石或鼻胆管引流C、

除非胰周感染，应非手术治疗D、

早期手术取石解除胆道梗阻E、

禁用抑制胰腺分泌的药物正确答案：

A

B

D

参考解析：胆源性急性胰腺炎治疗：凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术解除梗阻（D正确）。首选经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流（B正确）。抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素（A正确）。56、多选题下列关于急性胰腺炎的描述哪些是正确的A、

无痛性黄疸是主要的临床症状之一B、

经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可缓解C、

血清淀粉酶测定值的高低与病变程度成正比D、

可以有脐周青紫色斑E、

血清脂肪酶升高是有助于诊断的客观指标正确答案：

D

E

参考解析：急性胰腺炎表现：少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征（D正确）。诊断：血清脂肪酶明显升高具有特异性，也是比较客观的诊断指标（E正确）。57、单选题下列脾破裂的临床表现，正确的是A、

休克B、

腹痛，腹膜刺激症状C、

脾区叩击痛D、

膈肌刺激征E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。故选E。58、多选题胰液主要成分包括A、

胰岛素B、

水C、

胰高血糖素D、

胰酶E、

无机盐正确答案：

B

E

D

参考解析：国家食品药品监督管理总局为全国执业药师注册管理机构，各省级食品药品监督管理部门为本辖区执业药师注册机构。59、多选题急性胰腺炎的主要局部并发症有A、

胰周脓肿B、

胰管结石形成C、

胰腺假性囊肿D、

胰腺纤维化萎缩E、

胰腺坏死感染正确答案：

C

E

A

参考解析：局部并发症：①胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。②胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。60、多选题Charcot三联征包括A、

黄疸B、

胆囊肿大C、

寒战高热D、

腹痛E、

肝大正确答案：

D

A

C

参考解析：肝外胆管结石可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。61、多选题胆石形成的原因包括A、

女性激素B、

高脂肪饮食C、

高脂血症D、

肝硬化E、

溶血性贫血正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病，高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。62、多选题肝内胆管结石的治疗原则包括A、

去除病灶B、

取尽结石C、

矫正狭窄D、

通畅引流E、

防止复发正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：肝内胆管结石的治疗：无症状的胆管结石可不治疗，仅定期观察、随访即可。临床症状反复出现者应手术治疗，原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。63、多选题胆道蛔虫病的早期临床表现有A、

疼痛常放射至右肩胛或背部B、

剑突下钻顶样疼痛C、

右上腹肌紧张D、

畏寒、高热E、

恶心、呕吐正确答案：

A

B

E

参考解析：胆道蛔虫病常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。64、多选题胆道蛔虫症的手术指征有A、

诊断明确且绞痛剧烈B、

并发重症胰腺炎C、

并发肝多发脓肿D、

并发胆道大出血E、

并发胆汁性腹膜炎正确答案：

B

C

D

E

参考解析：(1)、A型肉毒毒素制剂由指定的药品批发企业经营。药品零售企业不得零售A型肉毒毒素制剂。(2)、严禁药品零售企业销售“胰岛素以外”的蛋白同化制剂或其他肽类激素。65、多选题ERCP时可以获得良好诊断的病变部位有A、

胰管B、

胆管C、

十二指肠乳头D、

左右肝管及肝总管E、

胆总管正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：内镜逆行胰胆管造影术：经纤维十二指肠镜可直接观察十二指肠及乳头部的情况，发现病变后可取材活检；ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石；对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等。66、多选题胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人A、

Ⅰ期B、

ⅡA期C、

ⅢA期D、

ⅡB期E、

Ⅴ期正确答案：

B

C

D

参考解析：胆囊癌根治性切除术适用于ⅡA、ⅡB、ⅢA期胆囊癌。切除范围除胆囊外，还包括肝Ⅳb段（方叶）和Ⅴ段切除或亚肝段切除，并做胆囊引流区域淋巴结的清扫。67、多选题关于胆石病，下列哪些是正确的A、

20世纪80年代以前我国胆管结石的发病率要高于胆囊结石B、

胆固醇结石60%发生在胆囊内，40%在胆管内C、

胆囊结石女性比男性多见D、

黑结石几乎均发生于胆囊内E、

胆囊结石的发病率随年龄增长其性别差异逐渐加大正确答案：

A

C

D

参考解析：随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率逐渐增加，而原发性胆管结石的发病率逐渐下降。A对。黑色素石不含细菌、质较硬，由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内。D对。胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。C对，E错，未说性别差异明显增加。胆固醇类结石：80%以上胆囊结石属于此类。B错。68、单选题腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是A、

暴力作用的部位B、

腹膜刺激征的轻重C、

休克出现的早晚D、

腹腔诊断性穿刺E、

超声波检查正确答案：

D

参考解析：诊断性腹腔穿刺术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。69、多选题腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点A、

创伤小B、

痛苦轻C、

安全性更高D、

术后恢复快E、

遗留瘢痕较小正确答案：

A

B

D

E

参考解析：腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。故腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有A，B，D，E。70、多选题胆总管结石梗阻时，可表现A、

黄疸B、

发热C、

上腹饱胀D、

胆囊肿大E、

上腹绞痛正确答案：

A

B

D

E

参考解析：肝外胆管结石临床表现：1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛（E正确）。2.寒战高热（B正确）。3.黄疸（A正确）。体格检查：胆囊或可触及（即胆囊肿大，D正确），有触痛。71、多选题先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能有A、

黄疸B、

右上腹肿块C、

发热、上腹痛D、

右上腹阵发性绞痛E、

约80%病例在儿童期发病正确答案：

A

B

C

E

参考解析：先天性胆管扩张症典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联症。腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面光滑的囊性肿块。合并感染时，可有黄疸加深、腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒、发热等表现。本病约80%病例在儿童期发病。故本题选择ABCE。72、多选题胆道蛔虫症的临床特点有A、

青、壮年多见B、

既往可有呕吐蛔虫病史C、

上腹部钻顶样疼痛D、

易高热寒战E、

腹部体征轻于腹痛主诉正确答案：

B

C

E

参考解析：胆道蛔虫病临床表现特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”（E正确）。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧（C正确）。蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状，称为胆道蛔虫病（因此胆道蛔虫病多继发于肠道蛔虫，因此既往可有呕吐蛔虫病史，B正确）。73、多选题胆囊三角内有哪些重要结构A、

门静脉B、

胆囊动脉C、

胆囊淋巴结D、

肝动脉E、

副肝管正确答案：

B

C

E

参考解析：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通过。肝总管前方有肝固有动脉发出的肝右动脉或胆囊动脉越过，副肝管及胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结。故选BCE。74、多选题胆总管结石表现出的症状包括A、

发热B、

黄疸C、

上腹饱胀D、

胆囊肿大E、

上腹绞痛正确答案：

A

B

E

参考解析：胆总管结石表现出的一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。75、多选题关于胆囊癌的叙述，下列错误的是A、

约1/3胆囊癌并存胆囊结石B、

多发生在胆囊颈部C、

以硬性腺癌较多见D、

男性多发E、

预后较好正确答案：

A

B

D

E

参考解析：流行病学显示，70%的病人与胆结石有关。例如，胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍。所以A错误。胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数在颈部。腺癌最常见，约占82%。所以B错误。胆囊癌发病年龄绝大多数在50岁以上，平均59.6岁；女性发病约为男性的3～4倍。因此D错误。总体上，胆囊癌手术后长期生存率依然很低，故重在预防其发生。因此E错误。综上所述ABDE错误。76、多选题下列关于胆道系统的叙述，正确的是A、

胆汁全部由肝细胞分泌B、

胆囊24小时可接纳胆汁500mlC、

胆汁分泌受神经及体液因素的调节D、

成人每日分泌胆汁约800～1200mlE、

胆固醇不溶于水而溶于胆汁正确答案：

B

C

D

E

参考解析：胆囊的生理功能24小时内能接纳约500ml胆汁（B正确）。成人每日分泌胆汁约800～1200ml（D正确）。胆汁分泌受神经及体液因素的调节（C正确）。固醇不溶于水而溶于胆汁（E正确）。77、多选题关于创伤性胆管损伤，正确的是A、

胆囊损伤最多见B、

常合并其他腹腔脏器的损伤C、

胆管挫伤最常见的并发症是胆管狭窄D、

胆囊损伤疗效最确定的手术方式是胆囊修补术E、

对复杂创伤性胆管损伤应尽可能行一期原位修复正确答案：

A

B

C

参考解析：创伤性胆管损伤少见，常发生于交通事故、坠落、挤压、利器刺伤等，多为复合伤。胆囊切除术是引起胆管损伤的常见原因，肝外胆管损伤致胆管狭窄。78、多选题急性胆囊炎的并发症包括A、

细菌性肝脓肿B、

胆囊积脓C、

胆囊穿孔D、

并发急性胰腺炎E、

胆囊十二指肠内瘘正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胆道疾病常见并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等严重并发症。1.胆囊穿孔：3%～10%的急性可并发胆囊坏疽和胆囊穿孔；亚急性穿孔：穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围粘连组织包裹，形成胆囊周围脓肿；慢性穿孔：病变的胆囊与邻近器官粘连穿透形成内瘘，以胆囊十二指肠瘘多见。2.胆道出血。3.胆管炎性狭窄。4.胆源性肝脓肿。5.肝脓肿是胆道感染的严重并发症，细菌性肝脓肿中大多数为胆源性脓肿。故答案为ABCDE。79、单选题腹部损伤的关键问题首先是要明确A、

有无水电解质平衡失调B、

有无腹内脏器损伤C、

腹壁损伤的程度D、

后腹膜有无血肿E、

是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤正确答案：

B

参考解析：腹部闭合性损伤诊断中需要仔细判断是否有内脏损伤，如不能及时确诊；可能贻误手术时机而导致严重后果。80、多选题胆道蛔虫症的临床特点，以下哪些正确A、

上腹部钻顶样剧痛B、

发作时腹部体征不明显C、

绞痛缓解期病人完全正常D、

早期即有寒战和高热E、

晚期可出现黄疸正确答案：

A

B

C

E

参考解析：胆道蛔虫病临床表现：常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛（A正确），阵发性加剧。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状（C正确）。体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛（即发作时腹部体征不明显，B正确）。如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现一般均较轻（E正确）。81、多选题胆囊切除术时，胆总管探查的指征包括A、

胆总管扩张B、

胰腺头肿大C、

梗阻性黄疸病史D、

胆总管壁增厚E、

术前高热正确答案：

A

B

C

D

参考解析：行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸（C正确），胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块（等同于胆总管壁增厚，D正确）；③胆总管扩张直径超过1cm（即胆总管扩张，A正确），胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物（B正确），胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。82、多选题胆囊的主要功能包括A、

分泌功能B、

排出功能C、

浓缩功能D、

代谢功能E、

储存功能正确答案：

A

B

C

E

参考解析：胆囊的生理功能：1.浓缩储存胆汁。2.排出胆汁。3.分泌功能。83、多选题胆囊息肉样病变的超声图像可发现胆囊腔内光团回声，光团性质为A、

强回声B、

等回声C、

异常回声D、

高回声E、

低回声正确答案：

A

B

C

参考解析：便秘是妊娠期常见的症状之一，尤其是妊娠前既有便秘者。嘱孕妇养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物，同时增加每日饮水量，注意适当的活动。84、多选题肝内胆管结石病理变化的实质是____，也是远期出现肝内胆管狭窄和胆管癌的基础。A、

肝内胆管梗阻B、

肝内胆管化脓性炎症C、

肝细胞损害D、

肝外胆管梗阻E、

肝外胆管化脓性炎症正确答案：

A

B

C

参考解析：轻度子痫前期：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。结合题干患者孕32周，BP150/100mmHg，下肢水肿，尿蛋白为1.0g/24h，无自觉症状，故临床诊断为轻度子痫前期，答案为E。85、多选题胆囊切除术的手术适应证有A、

存在症状的胆囊结石B、

虽无症状但合并糖尿病的胆囊结石C、

胆囊结石直径>4cmD、

瓷化胆囊E、

充满型胆囊结石正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胎盘早剥的临床特点是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。结合患者血压160/110mmHg，今晨突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，考虑胎盘早剥。86、多选题警惕胆管结石或Mirizzi综合征可能的情况有A、

胆红素升高B、

白细胞计数增加C、

谷氨酰转肽酶（GGT）升高D、

碱性磷酸酶（AIP）升高E、

中性粒细胞增加正确答案：

A

C

D

参考解析：病毒性肝炎患者如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项及后两项阳性产妇均不宜哺乳。87、多选题胆管癌的病理分型包括A、

结节型B、

硬化型C、

弥漫型D、

乳头状E、

巨块型正确答案：

A

B

C

D

参考解析：胆管癌病理分型：①乳头状癌。②结节状癌：肿瘤小而且局限，可表现为硬化型或结节型。③弥漫性癌。88、多选题胆道出血的典型临床表现特点包括A、

胆绞痛B、

寒战、高热C、

上消化道出血D、

黄疸E、

疼痛向左肩背部放射正确答案：

A

C

D

参考解析：胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血（呕血、便血）。89、多选题患者，男性，48岁。因胆囊结石入院行"胆囊切除、胆总管探查+T管引流术"12天。术后拔除T管的指征有A、

T管造影无异常B、

无腹痛、黄疸C、

每天胆汁引流量为300ml以下D、

T管造影无异常后即可马上拔管E、

T管造影后夹闭管2天，患者无不适正确答案：

A

B

C

E

参考解析：休克代偿期亦称休克早期。表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促。动脉血压变化不大，但脉压缩小。结合患者烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是休克早期。90、单选题男性，34岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10/8.0kPa，心率110次/分，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列处理最恰当的是A、

应用抗生素治疗B、

输血、输液并观察C、

密切观察，一