高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-24

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_241、单选题男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为A、

胰腺断裂B、

十（江南博哥）二指肠破裂C、

肝破裂D、

右肾损伤E、

胆囊破裂正确答案：

B

参考解析：十二指肠破裂临床表现：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放射；X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展。患者自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为十二指肠破裂。2、单选题查体与门静脉高压最一致的体征是A、

右上腹压痛B、

血压80/60mmHgC、

腹壁静脉曲张D、

脾肋下未触及E、

巩膜黄染正确答案：

C

参考解析：门静脉高压症：如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压症严重。3、单选题降低门静脉压力效果最佳的术式A、

肠腔静脉分流术B、

脾切除术C、

门腔分流术D、

TIPS手术E、

胃底周围血管离断术正确答案：

D

参考解析：经颈静脉肝内门体分流术：可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。4、单选题门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A、

防治肝功能衰竭B、

预防上消化道大出血C、

治疗腹腔积液D、

治疗肝性脑病E、

治疗脾功能亢进正确答案：

B

参考解析：分流术优点：降压效果好、再出血率低。断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。5、单选题门静脉上消化道出血合并肝昏迷，下列各项中最适用于消除肠内积血，减少氨形成的是A、

弱酸性液灌肠B、

肥皂水灌肠C、

弱碱性液灌肠D、

生理盐水灌肠E、

50%硫酸镁口服正确答案：

A

参考解析：门脉高压并发食管胃底静脉破裂出血时，半乳糖苷-果糖口服或灌肠也可减少氨的吸收，还可以促进肠蠕动，加快肠道积血的排出。半乳糖苷-果糖为弱酸性溶液，故选项A符合题意。6、单选题哪一项不是门脉高压症的临床表现A、

呕血、黑便B、

脾大、脾功能亢进C、

腹腔积液D、

肝功能损害E、

上腹疼痛正确答案：

E

参考解析：门脉高压的临床表现：主要是脾大和脾功能亢进（B正确）、呕血或黑便（A正确）、腹水（C正确）及非特异性全身表现（主要是肝功能不良的表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等，D正确）。因此答案为E。7、单选题下述哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支A、

腹膜后B、

直肠下部、肛管C、

胃底、食管下段D、

前腹壁E、

脾门和胰体尾周围正确答案：

E

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。故不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支是脾门和胰体尾周围。8、单选题有关门静脉高压症的病理变化中，哪项是不恰当的A、

门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素B、

门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持C、

门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型D、

肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型E、

再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素正确答案：

E

参考解析：门脉高压症门脉压力增高的原因有：①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻（窦性阻塞）；②假小叶压迫小叶下静脉，使肝血窦内血液流出受阻，影响门静脉血流入肝血窦（窦后性阻塞）；③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝血窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内（窦前性）。故有关门静脉高压症的病理变化中，不恰当的是再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素。9、单选题有关门静脉高压症的手术分类不恰当的是A、

其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术B、

一般分为断流术和分流术二类C、

非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50%D、

选择性分流术患者肝性脑病发生率低E、

断流术患者肝功能要求高正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症断流术：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低。10、单选题有关特发性门脉高压症，以下哪种说法不恰当A、

临床表现为脾大、全血细胞减少和出血B、

肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致C、

肝内窦前性门静脉压力增高D、

与门静脉纤维变形有关E、

治疗应首选分流术正确答案：

B

参考解析：肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。由于增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力也就随之增高。故肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致的门脉高压为肝窦和窦后阻塞性门静脉高压而非特发性门脉高压，选项B符合题意。11、单选题下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点A、

手术创伤相对较小B、

可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量C、

有可能改善部分肝功能D、

有利于门脉高压性胃病的恢复E、

操作相对简单易于在基层推广正确答案：

D

参考解析：门脉高压的手术治疗：断流手术应以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，易于在基层医院推广。有利于门脉高压性胃病的恢复不属于贲门周围血管离断术的优点。12、单选题男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是A、

肝破裂B、

肝被膜下破裂C、

延迟性脾破裂D、

胃、十二指肠破裂E、

上消化道出血正确答案：

C

参考解析：延迟性脾破裂：脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后，临床上应特别注意。患者，9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，今日突发头晕、心慌、面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血，符合延迟性脾破裂的诊断。13、单选题哪条静脉属于门静脉系统A、

肾上腺静脉B、

卵巢静脉C、

直肠下静脉D、

髂内静脉E、

肠系膜下静脉正确答案：

E

参考解析：肝门静脉的属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉伴行。所以肠系膜下静脉属于门静脉系统。14、单选题对诊断门脉高压症最有价值的是A、

腹水B、

脾大C、

肝大质硬D、

黄疸、下肢浮肿E、

食管吞钡X线检查正确答案：

E

参考解析：门静脉高压的X线钡餐和内镜检查：食管在钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。15、单选题在门静脉与腔静脉间的交通支中最主要的是A、

食管下段、胃底交通支B、

直肠下段、肛管C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

肝被膜交通支正确答案：

A

参考解析：门脉高压时，由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉与腔静脉间的四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉（A对）。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。16、单选题门静脉高压症病人并发食管胃底曲张静脉破裂出血的主要死亡原因是A、

窒息B、

失血性休克C、

感染性休克D、

肝衰竭E、

肾衰竭正确答案：

B

参考解析：急性门静脉高压而发生食管、胃底曲张静脉破裂大出血，临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差。门静脉高压症病人并发食管胃底曲张静脉破裂出血的主要死亡原因是失血性休克。17、单选题最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A、

腹水B、

门静脉增宽C、

脾大D、

痔核形成E、

食道静脉曲张正确答案：

E

参考解析：门脉高压的表现其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。故最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是食道静脉曲张。18、单选题汇合成门静脉主干的血管是A、

肠系膜上、下静脉，脾静脉B、

肠系膜上、下静脉，胃左静脉C、

胃十二指肠静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉D、

肠系膜下静脉、胃左静脉、脾静脉E、

胃十二指肠静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉正确答案：

A

参考解析：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。19、单选题门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、

明显降低门静脉压力B、

手术并发症少C、

既能控制出血又能保持肝血液供应D、

手术简单易于推广E、

手术创伤小，病人恢复快正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症断流术优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，易于在基层医院推广。缺点：术后门静脉高压仍较明显、再出血率高。20、单选题男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是A、

静脉注射维生素KB、

输白蛋白C、

服用胃黏膜保护剂D、

静脉注射止吐药E、

静脉滴注垂体后叶素正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症临床表现；主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现。结合题目：患者突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：脾肋下3指，少量腹水，符合门静脉高压症临床表现。药物治疗包括止血：急性出血时首选血管收缩药（垂体后叶素属于此类），因此答案为E。21、单选题女性，38岁，门脉高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是A、

脾切除术B、

腹腔静脉转流术C、

分流术D、

断流术E、

选择性分流术正确答案：

B

参考解析：非选择性门体分流术（又称门腔静脉转流术）：是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表术式是门静脉与下腔静脉端侧分流术：将门静脉肝端结扎，防止肝内门静脉血倒流；门静脉与下腔静脉侧侧分流术：离肝门静脉血流一并转流入下腔静脉，减低肝窦压力，有利于控制腹水形成。结合题目：女性，38岁，门脉高压2年，顽固性腹水，因此针对腹水最有效的外科措施是腹腔静脉转流术。22、单选题男性，55岁，脐周出现静脉曲张半年，有逐渐加重趋势，最可能的病因是A、

门脉高压B、

心功能不全C、

肾功能不全D、

下腔静脉狭窄E、

肠系膜血栓形成正确答案：

A

参考解析：门静脉高压：脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张，典型的可形成“海蛇头”体征。老年男性，脐周出现静脉曲张半年，有逐渐加重趋势，故最可能的病因是门脉高压。23、单选题32岁，男性，2天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率108次/分，血压8/6kPa，全腹压痛。最有价值的检查是A、

腹部B超B、

检查血常规C、

腹部CTD、

立位腹平片E、

腹腔穿刺正确答案：

E

参考解析：腹部损伤时，实质脏器（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤主要表现为腹腔内或腹膜后出血。患者表现为面色苍白、脉率增快、细弱，脉压变小，严重时脉搏微弱、血压下降，甚至休克。腹痛呈持续性，一般不很剧烈。患者外伤后，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率增快，血压下降，全腹压痛。符合腹部损伤后实质脏器损伤表现。诊断性腹腔穿刺对腹内脏器损伤的诊断有很大帮助。若能抽到0.1ml以上的不凝固血液，则为穿刺阳性，穿刺阳性可明确诊断。故应选用腹腔穿刺明确诊断。选E。24、单选题女性，49岁，门脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂出血2天，出血量约500ml，血清白蛋白32g/L，少量腹水，首选的治疗是A、

三腔管压迫止血B、

脾肾分流术C、

门腔分流术D、

贲门周围血管断流术E、

经内镜硬化剂注射正确答案：

D

参考解析：患者门脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，贲门周围血管离断术是最有效的断流手术。贲门周围血管离断术即彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉之间的反常血流，因此选D。25、单选题女性，35岁，门脉高压病史3年，突然呕血约500ml，最主要的病因是A、

血小板减少B、

凝血因子缺乏C、

应激性溃疡D、

贫血E、

食管静脉曲张正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症：交通支扩张，由于正常的肝内门静脉通路受阻，交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉破裂，导致致命性的大出血。考虑为门静脉高压症，患者，突然呕血，考虑为食管胃底静脉曲张破裂，故选项E符合题意。26、单选题门脉高压症的主要临床表现是A、

肝大、脾大、发热B、

腹痛、乏力、贫血C、

肝大、腹腔积液、消瘦D、

疼痛、黄疸、乏力E、

脾亢、呕血、腹腔积液正确答案：

E

参考解析：门脉高压症临床表现：主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现。27、单选题有关门静脉的解剖特点，下列不正确的是A、

门静脉压的正常值在13～24cmH2OB、

肝门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，最后注入下腔静脉C、

门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成D、

门静脉一端是胃、肠、脾，胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦E、

门静脉和肝动脉对肝的供氧比例基本相等正确答案：

C

参考解析：肝门静脉的属支主要有脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，故此题选择C。28、单选题门静脉高压食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是A、

减少腹腔积液B、

提高机体免疫力C、

防止肝癌发生D、

治疗及预防曲张静脉破裂出血E、

改善肝功能正确答案：

D

参考解析：门静脉高压食管胃底静脉曲张治疗：手术治疗，以防治食管胃底曲张静脉破裂出血为最主要的任务。29、单选题门静脉主干由哪两条静脉汇合组成A、

肠系膜上静脉和肠系膜下静脉B、

肠系膜上、下静脉和脾静脉C、

肠系膜上静脉和冠状静脉D、

肠系膜下静脉和脾静脉E、

肠系膜下静脉和冠状静脉正确答案：

B

参考解析：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。30、单选题测定自由门静脉压（FPP）是最可靠的诊断方法，如压力增加多少时可诊断门静脉高压症A、

35cmH2OB、

30cmH2OC、

25cmH2OD、

40cmH2OE、

50cmH2O正确答案：

C

参考解析：门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至30～50cmH2O。故应选择C。31、单选题门静脉高压食管静脉曲张破裂出血最易并发A、

脾大，脾功能亢进B、

急性肾衰竭C、

肝坏死D、

肝性脑病E、

腹腔积液，胸腔积液正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症所有患者均有食管胃底静脉曲张，其中50%～60%可在一定诱因下发生曲张静脉破裂出血。出血早期如不采取措施或者出血速度极快，患者很快就进入休克状态。组织灌注不足、缺氧等可使肝功能进一步损害，最终导致肝性脑病。32、单选题关于食管胃底静脉曲张破裂大出血的手术时机，正确的是A、

出血量比较大，伴出血性休克，机体内环境紊乱，尽量先非手术治疗B、

使用生长抑素（施他宁）和奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克）等药物仍不能控制出血，尽早使用三腔双囊管压迫止血C、

第一次出血经非手术治愈，经过1～2周调养，应抓紧时间手术治疗D、

压迫治疗为手术治疗赢得时间E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：三腔管止血目的就是暂时止血或减少出血量，为后续治疗赢得时间（等同于压迫治疗为手术治疗赢得时间，D正确）。三腔管主要用于下列情况：①药物治疗无效且无内镜治疗条件（B正确）；手术时机的选择近期有大出血的患者，在积极护肝、控制门静脉压力的准备下，宜在1个月内择期手术（C正确）。出血来势凶猛，出血量大；经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或止血后24小时内再出血者，应急诊手术（言外之意就是出血量比较大，伴出血性休克，尽量先非手术治疗，实在不行再急诊手术，A正确。参考来源九版外科学，第三十九章）。因此答案为E。33、单选题男性，42岁。门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年。解柏油样黑便2天，3次/天，每次约200ml。查体：血压90/60mmHg；血红蛋白80g/L。根据患者情况，首先要做的检查是A、

B超检查B、

胃镜检查C、

胃肠X线钡餐检查D、

选择性动脉造影检查E、

经皮肝穿刺门静脉造影正确答案：

B

参考解析：上消化道出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少以及血液在消化道内停留的时间。呕血或黑便是上消化道出血的特征性表现。胃镜检查有助于确定出血原因、判断再出血危险性、及时采取止血措施，从而改善患者的转归，是上消化道出血患者首选的诊断方法。患者门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后出现黑便，并有血压下降及贫血，考虑上消化道出血，故为明确诊断，应首选胃镜检查。选B。34、单选题下列关于急性化脓性腹膜炎的腹部体征中，哪项是错误的A、

腹式呼吸减弱B、

有腹肌紧张C、

腹壁肿胀及静脉曲张D、

全腹压痛及反跳痛E、

肠鸣音减弱或消失正确答案：

C

参考解析：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型体征，腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异。听诊肠鸣音减弱。因此选项ABDE均正确，由排除法可知选C。35、单选题男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dl。诊断最应考虑A、

胃破裂B、

结肠迟发性坏死C、

左肾挫伤D、

胰腺挫伤并胰腺炎E、

脾破裂正确答案：

E

参考解析：脾破裂：腹部闭合性损伤中，脾破裂占20～40%，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。患者，左上腹撞伤，5天后腹痛突然加剧，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dl，出现休克，符合脾破裂的诊断。36、单选题合并食管下段静脉曲张破裂出血三腔双囊管压迫无效时应采用A、

加大生长抑素用量B、

加大输血量C、

使用抗生素D、

加大静脉滴注垂体后叶素量E、

在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血正确答案：

E

参考解析：对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能差的病人，应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血。37、单选题女性，55岁，门脉高压病史4年，可能的并发症不包括A、

食管胃底静脉曲张B、

痔疮C、

腹壁脐周静脉曲张D、

下肢静脉曲张E、

腹膜后静脉丛充血正确答案：

D

参考解析：下肢静脉曲张静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。故门脉高压病史4年，可能的并发症不包括下肢静脉曲张。38、单选题有关门脉高压症、脾切除术后病人护理，下列哪项是错误的A、

饮食要注意控制蛋白质入量B、

有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱C、

应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化D、

手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生E、

对发热者要注意牌热和膈下感染的鉴别正确答案：

B

参考解析：急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。39、单选题关于食管胃底静脉曲张破裂大出血的治疗措施，下列选项不正确的是A、

伴出血性休克，机体内环境紊乱者，尽量先非手术治疗B、

应用止血药物仍不能控制出血者，尽早使用双气囊三腔管压迫止血C、

第一次出血非手术治愈，经1～2周调养，应抓紧时间手术治疗D、

压迫止血治疗为手术治疗赢得时间E、

第一次出血者，直接在内镜直视下注射硬化剂正确答案：

E

参考解析：胃底静脉曲张破裂出血患者，经药物或三腔管压迫初步奏效后6～24小时或止血后1～5天就可行EST（硬化剂注射治疗）。而不是直接在内镜直视下注射硬化剂。故答案是E。40、单选题外科治疗门静脉高压最主要的目的是A、

减轻肝性脑病B、

纠正血小板减少C、

预防腹腔积液并发感染D、

防治食管胃底静脉破裂出血E、

治疗顽固性腹腔积液正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症治疗：以防治食管胃底曲张静脉破裂出血为最主要的任务。41、单选题肝功能欠佳的门静脉高压，脾切除术后再出血时，最适宜的术式是A、

门腔分流术B、

远端脾-肾静脉分流术C、

TIPS手术D、

肠腔静脉分流术E、

胃底周围血管离断术正确答案：

E

参考解析：贲门周围血管离断术优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受。所以肝功能欠佳的门静脉高压，脾切除术后再出血时，最适宜的术式是贲门周围血管离断术。42、单选题男性，42岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便2次。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm，少量腹腔积液，恰当的治疗方法是A、

服用胃黏膜保护剂B、

输白蛋白C、

静脉注射维生素KD、

静脉注射止吐药E、

静脉滴注生长抑素正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症临床表现：主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现（主要是肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等）。结合题目：突然呕血300ml，色暗红，并黑便2次（呕血和黑便）。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm（脾大），少量腹腔积液（腹水），符合门静脉高压症临床表现。治疗：急性出血时首选血管收缩药。生长抑素和它的八肽衍生物奥曲肽：生长抑素首次剂量250µg静注，以后250µg/h静脉持续点滴。因此答案为E。43、单选题测定自由门静脉压（FPP）是诊断门静脉高压最可靠的方法，其临床意义值是A、

3.43kPaB、

2.94kPaC、

2.45kPaD、

3.92kPaE、

4.90kPa正确答案：

B

参考解析：正常门静脉压力为0.98～1.47kPa，超过2.45kPa时即为门静脉高压，低于此值一般不会发生曲张静脉破裂出血，临床上所见的门静脉高压症患者其门静脉压力多在2.94～4.90kPa之间。44、单选题门静脉压力正常值为A、

8～12cmH2OB、

13～24cmH2OC、

25～36cmH2OD、

37～48cmH2OE、

49～60cmH2O正确答案：

B

参考解析：门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O，比肝静脉压力高5～9cmH2O。45、单选题男性，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝右肋缘下1cm，质硬，脾左肋缘下3cm，移动性浊音（+）。根据患者情况，应立即采取的措施是A、

口服胃黏膜保护剂B、

静脉输白蛋白C、

静脉注射维生素KD、

静脉注射酚磺乙胺（止血敏）E、

静脉滴注垂体后叶素正确答案：

E

参考解析：强酸中毒后，可使用镁乳、蛋清水、牛奶保护胃黏膜。46、单选题考虑腹腔内出血，最常应用哪项检查A、

诊断性腹腔穿刺B、

B超检查C、

CT检查D、

诊断性腹腔动脉造影E、

腹腔镜检查正确答案：

A

参考解析：腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液的病人，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。结合本题考虑腹腔内出血，故常用诊断性腹腔穿刺术进一步明确。47、单选题门静脉高压时，B超检查门静脉的内径应为A、

＜1.0cmB、

＞1.0cmC、

≤1.3cmD、

≥1.3cmE、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症时门静脉内径≥1.3cm。48、单选题门脉高压症非手术治疗的基本措施中，不包括A、

完全胃肠外营养B、

三腔二囊管压迫止血C、

病因治疗、休息、饮食及支持疗法D、

经内镜注射硬化剂急症止血及预防再出血E、

应用垂体后叶素、生长抑素和β受体阻断剂等药物正确答案：

A

参考解析：门脉高压症的治疗主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，脾大、脾功能亢进，顽固性腹水和原发肝病的治疗。其中食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗包括：补液、输血；药物治疗：①止血药物：如生长抑素和β受体阻滞剂的应用。②预防感染。③其他：包括使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、利尿、预防肝性脑病以及护肝治疗等。内镜治疗；三腔管压迫止血；经颈静脉肝内门体分流术等。选项BCDE均正确，由排除法得知选A。49、单选题门静脉高压查体时，可见“水蛇头”体征是指A、

右上腹压痛B、

蜘蛛痣C、

腹壁静脉曲张D、

脾于左肋缘下触及E、

黄疸正确答案：

C

参考解析：门静脉高压腹部检查可见前腹壁曲张静脉，程度不一，严重者呈蚯蚓样，俗称“水蛇头”。50、单选题下列对巴德-吉亚利综合征的论述，错误的是A、

主肝静脉出口部或肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后型门静脉高压或下腔静脉高压综合征B、

多为先天性因素，涉及下腔静脉和多支肝静脉的狭窄或闭塞性病变C、

明确诊断根据影像学检查和血管造影表现D、

出现肝静脉回流障碍和下腔静脉回流障碍的临床表现E、

治疗是解除肝和下腔静脉阻塞，建立旁路引流，降低静脉压力正确答案：

A

参考解析：巴德-吉亚利综合征是各种原因引起的肝静脉和（或）肝段下腔静脉部分或完全梗阻，表现为门静脉高压和（或）下腔静脉高压两大综合征。51、单选题关于门静脉高压性胃病，下列错误的是A、

门静脉高压症并发门静脉高压性胃病，约为20%B、

门静脉高压性胃病占上消化道出血的5%～20%C、

胃壁组织淤血、水肿D、

胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放E、

门静脉高压性胃病一定伴发胃溃疡正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。52、单选题关于门静脉高压的病因与病理特点，下列错误的是A、

按阻力增加的部位分为肝前、肝内、肝后三型，肝内型常见，占95%以上B、

按病理形态不同，肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型C、

Budd-Chiari综合征属于肝后型门静脉高压D、

肝炎后肝硬化可引起肝窦型、窦后型阻塞性门静脉高压E、

血吸虫病属于肝内窦后型门静脉高压的常见病因正确答案：

E

参考解析：本题要求选择正确的选项，选项E描述错误，为正确答案。肝内窦前阻塞性门静脉高压症的常见病因是血吸虫病。53、单选题以下对门静脉高压上消化道出血的论述，错误的是A、

门静脉压力增高，门静脉与腔静脉之间侧支循环扩张是出血的基础B、

上消化道大出血是门静脉高压症死亡的主要原因之一，占62%C、

约25%患者在第一次大出血时直接引起急性肝衰竭而死亡D、

大约50%的患者有呕血或黑便史，出血量大且急E、

肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进使血小板减少，出血多不易自止正确答案：

B

参考解析：上消化道大出血是门静脉高压症死亡的主要原因之一，占42%。首次大出血的死亡率为19.3%，再次出血的死亡率为58%。而一旦发生出血，1年内再出血率可达70%，2年内接近100%。54、单选题门静脉高压分流手术的指征不包括A、

血浆白蛋白35g/LB、

食管胃底静脉曲张破裂C、

有少量腹腔积液D、

血清总胆红素＜52μmol/LE、

有肝性脑病正确答案：

E

参考解析：门静脉高压分流术：通过在门静脉系统与腔静脉系统间建立分流通道、降低门静脉压力、达到止血效果的一类手术。优点：降压效果好、再出血率低。缺点：术后肝脏更加缺少门静脉血供，对肝功不利，不适用于肝功能较差的病人；术后肝性脑病的发生率较高。故本题选择E。55、单选题下列门静脉高压的辅助检查方法及其临床价值，不正确的是A、

术前测门静脉压力对诊断、选择手术方法及判断预后没有帮助B、

内镜检查可见食管胃底静脉曲张是门静脉高压的特征性改变C、

CT检查增强扫描可观察到食管、胃底及腹膜静脉的曲张D、

腹腔镜对门静脉高压有确诊价值，还可在直视下行肝组织活检E、

B超对诊断门静脉高压有重要意义，对肝硬化门静脉高压诊断准确性达90%正确答案：

A

参考解析：门静脉压力的测定：术前、术中、术后测门静脉压力对诊断、选择手术方法及判断预后均有帮助。56、单选题男性，50岁。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急诊胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。实验室检查：胆红素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量积液。营养良好。如需急诊手术，首选下列哪种术式A、

脾切除，贲门周围血管离断术B、

脾切除C、

门腔分流术D、

脾肾静脉分流术E、

脾肾动脉分流术正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症断流手术中，以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。此术式适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术、及需要行预防性手术的病人。患者50岁。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急诊胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。实验室检查：胆红素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量积液。营养良好。故如需急诊手术，首选术式是脾切除，贲门周围血管离断术。57、单选题下列胆管损伤的术式中，一般不采用的是A、

小于管壁周径1/2的胆管裂伤，缝合损伤的管壁、放置T管外引流B、

肝总管的复杂损伤，肝管空肠吻合和胆囊切除术C、

复杂的胆总管损伤，胆总管空肠吻合术D、

远端胆总管损伤，胆总管十二指肠吻合术E、

远端胆总管损伤，胆总管结扎，胆囊空肠吻合术正确答案：

E

58、单选题女性，35岁。腹胀、食欲减退1个月，8小时前突发呕鲜血，共2次，约1000ml，既往有肝炎病史。体查：脉搏102次/分，血压83/60mmHg，巩膜有黄染，肝右肋下3cm。质硬，结节感，脾未扪及，腹水征（+）。实验室检查：血红蛋白63g/L，白细胞3.4×10⁹/L，HBsAg（+），血清总蛋白58g/L，清蛋白25g/L。为确诊，经治疗病人情况稳定后应首选下列哪项检查A、

B超B、

CTC、

静脉胆道造影D、

PTCE、

胃镜正确答案：

E

参考解析：上消化道内镜检查适应证：不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行内镜下止血。患者8小时前突发呕鲜血，故为确诊，经治疗病人情况稳定后应首选下列哪项检查胃镜。59、单选题肝硬化门静脉高压出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的原因是A、

贲门黏膜撕裂性出血B、

十二指肠溃疡出血C、

胃溃疡出血D、

门静脉高压性胃病E、

异位静脉曲张破裂出血正确答案：

D

参考解析：在肝硬化门静脉高压症的病人中，20%～30%大出血可能是门静脉高压性胃病引起。60、单选题下述哪一项不是贲门周围血管离断术的优点A、

有可能改善部分肝功能B、

可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量C、

手术创伤相对较小D、

有利于门静脉高压性胃病的恢复E、

操作相对简单，易于在基层推广正确答案：

D

参考解析：贲门周围血管离断术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。缺点：术后门静脉高压仍较明显、再出血率高。故不是贲门周围血管离断术的优点是有利于门静脉高压性胃病的恢复。61、单选题Child肝功能分级中，C级为A、

血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<30g/LB、

血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<35g/LC、

血清胆红素>51.3μmol/L，白蛋白<25g/LD、

血清胆红素>34.2μmol/L，白蛋白<30g/LE、

血清胆红素>34.2μmol/L，白蛋白<35g/L正确答案：

A

参考解析：传统的Child-Pugh肝功能分级标准至今仍是目前临床上的常用指标。C级患者（血胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜30g/L，中等以上腹水等）。62、单选题关于肝外门静脉阻塞的临床特点，不包括A、

属肝前型门静脉高压B、

多见于小儿C、

4～5岁以下患儿不宜行脾脏切除术D、

预后较肝内型差E、

有效控制食管胃底曲张静脉出血是提高存活率的关键正确答案：

D

参考解析：肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好。63、单选题下列对门静脉高压的概述，正确的是A、

各种原因使门静脉系统血流受阻，血液淤滞，导致门静脉及其属支血管静脉压力升高B、

临床上出现脾大和脾功能亢进C、

食管胃底静脉曲张、呕血和腹腔积液D、

门静脉压力＞2.45kPa（25cmH2O）E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和（或）血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。它不是一种单独的疾病，是一个综合征。门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压。64、单选题关于布-加综合征的病因，下列不正确的是A、

肝静脉内膜炎或肝静脉血栓形成B、

先天性肝静脉狭窄或下腔静脉血栓形成或索状狭窄C、

上、下腔静脉或右心房栓子逆行进入肝静脉D、

肝静脉部下腔静脉的先天性膜样阻塞或邻近脏器病变，造成静脉受压和阻塞E、

肺静脉阻塞导致的肺静脉回流障碍、肝脏淤血正确答案：

E

参考解析：布-加综合征：最初定义为由肝静脉阻塞导致的肝静脉回流障碍、肝脏淤血而产生的门静脉高压临床症候群；广义定义为肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和（或）下腔静脉高压临床症候群。65、单选题肝硬化门静脉高压引起顽固性腹腔积液最彻底有效的治疗方法是A、

脾切除术B、

肝移植术C、

贲门周围血管离断术D、

门-腔静脉侧侧分流术E、

脾切除+贲门周围血管离断术正确答案：

B

参考解析：肝移植是治疗肝硬化门静脉高压引起顽固性腹腔积液最彻底有效的方法。66、单选题关于布-加综合征的外科治疗目的和方式，下列选项不正确的是A、

经皮血管腔内成形术（PTA）和血管内支架的应用B、

手术治疗以解除梗阻为主要目的C、

分流减压手术D、

肝移植术E、

脾切除+胃底横断术正确答案：

E

参考解析：布-加综合征手术治疗：脾肺固定术。67、单选题门腔分流术术后2天内应注意观察的并发症是A、

血管吻合口破裂出血B、

肝性脑病C、

血小板增高D、

肠系膜血管栓塞E、

腹腔感染正确答案：

A

参考解析：血清病型反应发生于用药后的7～12天。68、单选题关于十二指肠憩室化的术式机制，下列选项不正确的是A、

有效避免了胰头十二指肠切除术的并发症B、

胃窦部切除、胃空肠吻合食物不再通过十二指肠，有利于十二指肠损伤愈合C、

胃窦部切除、迷走神经切断胃酸、十二指肠液和胰液分泌减少，使胰酶激活受到抑制D、

十二指肠造瘘减低十二指肠腔内压力，有利于伤口愈合E、

胆总管T管引流减低胆总管压力，有利胰液引流，减轻胰腺损伤处胰液外渗正确答案：

A

69、单选题下列不属于门静脉高压症侧支循环的是A、

直肠下端、肛管交通支B、

胃底、食管下段交通支C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

肠系膜血管交通支正确答案：

E

参考解析：门静脉高压侧支循环为门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直肠下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。70、单选题对于肝硬化引起的顽固性腹腔积液，最有效的治疗方法是A、

腹腔穿刺抽水B、

腹腔置管引流C、

肝内门体分流术D、

腹腔-静脉转流术E、

肝移植正确答案：

E

参考解析：肝移植是治疗失代偿期肝硬化有确切疗效的方法。所以对于肝硬化引起的顽固性腹腔积液，最有效的治疗方法是肝移植，答案选E。71、单选题我国门静脉高压症的主要发病原因是A、

门静脉血栓形成B、

门静脉主干先天性畸形C、

Budd-Chiari综合征D、

肝硬化E、

Banti综合征正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫等。肝内型：①窦前型：血吸虫病；②窦后和窦型：我国的常见病因是肝炎后肝硬化。肝后型：Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎等。本题选D。72、单选题肝内窦前型门静脉高压的常见病因为A、

缩窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸虫性肝硬化D、

门静脉血栓形成E、

肝静脉血栓形成正确答案：

C

参考解析：肝内窦前阻塞性门静脉高压症的常见病因是血吸虫病。73、单选题门静脉系与腔静脉系之间的交通支为A、

胃底、食管下段交通支B、

直肠下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

以上均是正确答案：

E

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直肠下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。74、单选题有关Budd-Chiari综合征，下列不正确的是A、

表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B、

肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C、

肝静脉阻塞属于肝后型门静脉高压D、

彩色多普勒超声是首选检查方法E、

外科治疗不包括断流术和肝移植正确答案：

E

参考解析：Budd-Chiari综合征外科治疗：肝移植术，BCS是否可用肝移植术治疗，主要视患者肝脏储备能力决定，如肝性脑病情况、白蛋白和胆红素值、肝活检结果等。如患者已有肝功能衰竭，目前已处于慢性肝病终末期，施行抗凝、介入血管成形、TIPS或其他外科手术治疗效果不佳，且病情又迅速恶化时，均为肝移植术的适应证。75、单选题以下对门静脉高压腹腔积液的论述，不正确的是A、

肝内型门静脉高压的晚期约1/3患者有腹腔积液B、

呕血后常引起或加剧腹腔积液的形成，有些“顽固性腹腔积液”甚难消退C、

肝外型门脉梗阻由于肝功能损害严重，腹腔积液顽固D、

腹腔积液的出现是肝功能失代偿的表现E、

原因包括低蛋白血症、门静脉压升高和肝功能损害正确答案：

C

参考解析：肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损害，预后较肝内型好。76、单选题门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为A、

脾切除+胃冠状静脉结扎术B、

食管下端胃底切除术C、

脾切除+胃底横断术D、

食管下端横断术E、

脾切除+贲门周围血管离断术正确答案：

E

参考解析：脾切除加贲门周围血管离断术不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。此术式操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，易于在基层医院推广，在国内的临床应用最为广泛。77、单选题外科治疗门静脉高压症的主要目的是A、

改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B、

预防肝癌的发生C、

防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D、

治疗顽固性腹水E、

切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能正确答案：

C

参考解析：外科治疗肝门静脉高压的主要手段是食管胃底曲张静脉分流，主要目的是防止食管胃底静脉破裂所致的大出血，但是静脉血中的毒性成分得不到肝脏的解毒，容易肝性脑病。78、单选题门静脉高压最紧急的并发症是A、

脾功能亢进B、

腹腔积液C、

食管胃底曲张静脉破裂出血D、

肝功能异常E、

血细胞减少正确答案：

C

参考解析：门脉高压症常致胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损，是肝硬化患者常见的死亡原因之一。因此答案为C。79、单选题男性，26岁，上腹部被石块击伤，腹痛伴有呕吐6小时。血压120/90mmHg，心率108次/分，体温37.8℃，全腹胀，压痛明显，尤以右中腹为重，腹肌紧张，肠鸣音消失。化验：血白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断为A、

肠管破裂B、

腹膜后血肿C、

右肾挫裂D、

肝破裂E、

腹壁挫伤正确答案：

A

参考解析：腹部损伤时，以下各项对于判断何种脏器损伤有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠。患者上腹部受伤史，腹痛伴有呕吐，全腹胀，压痛明显，尤以右中腹为重，腹肌紧张，肠鸣音消失，化验：血白细胞22×10/L，中性粒细胞80%。故考虑有中腹部空腔脏器损伤，选项A最符合题意。80、单选题46岁，入院前2小时突然呕血约800ml，嗜酒已10余年、量较大，查体：脉率：110次/分，血压90/60mmHg，肝未触及，Hb：70g/L，WBC：3.1×10⁹/L，血小板：56×10⁹/L，首先考虑为A、

出血性胃炎B、

肝硬化门脉高压C、

溃疡病D、

胃癌E、

胆道出血正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症临床表现：主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现。食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1000ml以上，可引起休克。脾功能亢进时，血细胞计数减少，以白细胞计数降至3×109/L以下和血小板计数减少至（70～80）×109/L以下最为多见。结合题目：46岁，入院前2小时突然呕血约800ml（出血量500~1000毫升），查体：脉率：110次/分，血压90/60mmHg（提示休克），WBC：3.1×109/L，血小板：56×109/L（提示脾功能亢进），符合门脉高压表现。因此答案为B。81、单选题门静脉压力达多少可称为门静脉高压症A、

20cmH2OB、

25cmH2OC、

30cmH2OD、

35cmH2OE、

40cmH2O正确答案：

B

参考解析：门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O，比肝静脉压力高5～9cmH2O。门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至30～50cmH2O。82、单选题患者，女性，65岁。2天前呕血300ml入院。有20年慢性肝病史。查体：巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，患者最可能诊断为A、

胆道出血B、

胃息肉出血C、

胃癌出血D、

十二指肠溃疡出血E、

食管静脉曲张破裂出血正确答案：

E

参考解析：食管静脉曲张破裂出血病人有肝硬化病史，通常面色灰暗，腹壁浅静脉显露。患者，呕血300ml，有20年慢性肝病史。查体：巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，符合食管静脉曲张破裂出血的诊断。83、单选题门脉高压症患者应严密监护生命体征，观察血压、脉搏、中心静脉压及尿量的变化，血细胞比容一般不低于A、

0.28B、

0.35C、

0.30D、

0.25E、

0.20正确答案：

C

参考解析：门脉高压症治疗：在补充丧失量时只需维持有效循环或使血细胞比容维持在30%即可（即0.30），故答案为C。84、单选题患者经非手术治疗，每天出血量在500～800ml者或患者血液循环系统出现轻度波动应行A、

预防性手术B、

择期手术C、

急诊手术D、

三腔二囊管压迫治疗E、

内镜硬化剂注射治疗正确答案：

C

参考解析：急诊手术的适应证：经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或止血后24小时内再出血者。患者经非手术治疗，每天出血量在500～800ml者或患者血液循环系统出现轻度波动，适合急诊手术。85、单选题关于门静脉高压，哪项叙述是错误的A、

脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现B、

脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C、

外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D、

通过在门静脉系统与腔静脉系统间建立分流通道、升高门静脉压力、达到止血效果E、

腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液正确答案：

D

参考解析：门静脉高压分流术：通过在门静脉系统与腔静脉系统间建立分流通道、降低门静脉压力、达到止血效果的一类手术。86、单选题有关门静脉高压的病理变化特点，错误的是A、

门静脉血流阻力增加是门静脉高压的常见始动因素B、

门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持C、

分为肝前型、肝内型和肝后型D、

肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型E、

再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素正确答案：

E

参考解析：门静脉高压病理变化：增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，导致门静脉血流受阻，门静脉压力也就随之增高；其次是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时大量开放，使门静脉压力更加增高。87、单选题门静脉高压需要与下列疾病鉴别的是A、

胆道出血B、

胃十二指肠溃疡出血C、

大手术后应激性溃疡D、

脑外伤后应激性溃疡E、

烧伤后应激性溃疡正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症鉴别诊断：凡遇急性上消化道出血患者，首先要鉴别出血的原因及部位，除了曲张静脉破裂出血以外，常见原因还有胃癌和胃十二指肠溃疡。88、单选题门脉高压症合并食管-胃底静脉曲张破裂大出血死亡的最主要原因是A、

失血性休克B、

肝功能衰竭、肝性脑病C、

肝肾综合征D、

多器官衰竭E、

凝血功能障碍正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症：所有患者均有食管胃底静脉曲张，其中50%～60%可在一定诱因下发生曲张静脉破裂出血。出血早期可出现脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现，如不采取措施或者出血速度极快，患者很快就进入休克状态。89、单选题门脉高压症需要与以下哪种疾病进行鉴别A、

胆道出血B、

胃、十二指肠溃疡病并发出血C、

大手术后应激性溃疡D、

脑外伤后应激性溃疡E、

烧伤后应激性溃疡正确答案：

B

参考解析：门脉高压症鉴别诊断：凡遇急性上消化道出血患者，首先要鉴别出血的原因及部位，除了曲张静脉破裂出血以外，常见原因还有胃癌和胃十二指肠溃疡。90、单选题男性，27岁，车祸致左上腹外伤4小时，腹穿抽出不凝血，最可能的诊断是A、

脾破裂B、

肝破裂C、

胃破裂D、

肠破裂E、

胰腺破裂正确答案：

A

参考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，受伤部位在左上腹，故最可能的是脾破裂。91、单选题贲门周围血管离断术的优点不包括A、

有可能改善部分肝功能B、

操作相对简单，易于在基层推广C、

手术创伤相对较小D、

手术操作相对较难但是预后好E、

可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量正确答案