ACEI和ARB对高血压合并CKD患者的效果差异

POWERPOINTDESIGN报告人：时间：202XACEI和ARB对高血压合并CKD患者的效果差异ACEI和ARB的肾脏保护机制ACEI和ARB肾脏保护效果的差异ACEI和ARB肾脏保护效果的影响因素010203目录PARTACEI和ARB的肾脏保护机制01POWERPOINTDESIGN扩张出球小动脉ACEI和ARB通过优先扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。这种机制可有效改善肾小球高滤过、高灌注状态，减少肾脏损伤。降低系统血压二者还能降低系统血压，进一步减少肾小球的灌注压，减轻肾脏负担。临床研究证实，ACEI和ARB可减少糖尿病患者的蛋白尿和肾病进展风险。降低肾小球内压改善滤过膜通透性ACEI和ARB可改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出。多数患者在用药4-5天后蛋白尿减少，长期用药可降低蛋白尿45%。非血压依赖性作用其减少蛋白尿的作用部分为非血压依赖性效应，即使血压未显著降低，也能发挥肾脏保护作用。这使得ACEI和ARB在无高血压的肾脏病患者中也适用。0102减少蛋白尿ACEI和ARB能减少肾脏细胞外基质的蓄积，减少产生、促进降解，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化。这一疗效已被多项临床循证医学试验验证。减少细胞外基质蓄积二者通过多种机制延缓肾损害进展，对有、无高血压的肾脏病患者均适用。ACEI和ARB是高血压合并慢性肾脏病（CKD1-3期）降压治疗的首选药物。延缓肾损害进展延缓肾功能恶化PARTACEI和ARB肾脏保护效果的差异02POWERPOINTDESIGN更全面的保护作用一系列循证医学证据证明，与ARB相比，ACEI能够提供更加完善、全面的心脏、肾脏保护作用。ACEI在减少蛋白尿、延缓肾损害进展等方面效果显著。降低肾病进展风险ACEI可降低各类心血管事件的发生，对肾脏病高危或早期的高血压、糖尿病患者是首选。在糖尿病肾病患者中，ACEI能减少蛋白尿，延缓肾病进展。ACEI的肾脏保护效果01ARB耐受性更好，较少引起干咳和血管神经性水肿等不良反应。对于不能耐受ACEI的患者，ARB是较好的替代选择。良好的耐受性02ARB在降低蛋白尿方面效果显著，可减少白蛋白尿，延缓肾功能恶化。某些ARB药物（如坎地沙坦、厄贝沙坦）在改善白蛋白尿方面表现出色。显著的降蛋白尿作用ARB的肾脏保护效果PARTACEI和ARB肾脏保护效果的影响因素03POWERPOINTDESIGN肾功能不全患者对ACEI和ARB的耐受性较差，需根据肾功能调整剂量。轻中度肾功能不全患者可使用ACEI和ARB，但需密切监测血钾和血肌酐。基础肾功能合并糖尿病、心力衰竭等疾病的患者，ACEI和ARB的肾脏保护作用更为显著。对于合并高血钾的患者，使用ACEI和ARB需谨慎，避免血钾进一步升高。合并疾病患者个体差异ACEI和ARB均需从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免血压下降过快。用药初期需密切监测血钾、血肌酐和肾小球滤过率，及时调整剂量。从小剂量开始为有效减少蛋白尿和延缓肾损害进展，ACEI和ARB常需较大剂量且用药时间长。长期用药可进一