妇幼医院儿童保健科工作手册

儿童保健科工作手册

目录

儿童保健门诊常规.............................................................

儿童生长发育监测常规.........................................................

体弱儿管理常规...............................................................

儿童口腔保健常规.............................................................

维生素D缺乏行佝偻病诊疗常规.............................................

小儿营养不良诊疗常规........................................................

小儿营养性缺铁性贫血诊疗常规...............................................

新生儿疾病筛查常规...........................................................

新生儿疾病筛查血片采集技术规范.............................................

新生儿疾病筛查追访与管理技术规范...........................................

预防接种服务规范.............................................................

预防接种技术操作要点.........................................................

新生儿听力筛查技术规范.......................................................

新生儿听力筛查和检测程序....................................................

幼儿所幼儿园卫生保健管理办法...............................................

XX县托幼机构卫生保健管理规范.............................................

0~6岁儿童健康管理服务规范.................................................

体弱儿管理工作规范...........................................................

四川省妇幼卫生信息工作管理办法（试行）......................................

XX县妇幼卫生信息工作管理规范.............................................

青春期保健常规...............................................................

婚前保健工作规范（卫生部）...................................................

围绝经期保健常规.............................................................

围产期保健常规...............................................................

高危妊娠管理常规.............................................................

孕产妇营养咨询常规..........................................................

妇科病查治常规...............................................................

乳腺保健常规..................................................................

性健康咨询常规...............................................................

孕产妇健康管理服务规范.......................................................

XX县孕产妇死亡评审细则（试行）.............................................

XX县基层妇幼保健工作规范（试行）...........................................

《XX市出生医学证明》管理办法.............................................

儿童保健门诊常规

一、对象

从出生到七岁内的小儿，均为服务对象，其中一岁内小儿为重点。

二、开诊时间

每天开诊。

二、开诊内容

（一）健康检查：对小儿进行定期检查（1、2、4、6、9、12、18、24、30、36个月）共10次，

通过体检掌握儿童生长发育情况并作出评价，对有问题的儿童及时矫治和指导母亲或家庭改进护理

和教育方法。

（二）营养咨询及营养评价

四、要求

（一）凡来健康门诊就诊的小儿应无传染病和急、慢性病，认真分诊检查，如发现患传染病转

入市传染病医院进行治疗，其他病人转入我院儿科疾病门诊。

（一）诊室温度适宜（18-20。），保持卫生、通风，根据情况消毒。

（三）认真填写儿童保健手册，实行预约制度。

（四）要由主治医师或有经验的医师坐诊，同时要医护人员协助。

（五）门诊医院人员要衣帽整洁，态度和蔼，有礼貌，诊查细心，咨询耐心，努力做到诊断正

确，处理恰当，一切从方便小儿出发。

五、设施用具

（一）除有一般儿科门诊的用具设施外，还应设有幼儿体重计、身长计、皮尺、智能测试工具

等。

（-）应备有示教用具，如合理的小儿衣裤、尿布、玩具、辅助食品实物及蜡制品，以进行喂

养护理早教等方面的示教。

（三）设有宣传栏、宣传园地、张贴科学育儿知识、防病知识等，备有喂养、早教、护理及常

见病、多发病防治等各种宣传资料进行科学育儿知识宣传。

儿童生长发育监测常规

一、体格检查内容

（一）测量体重、身长、坐高、头围、胸围、皮下脂肪。

（二）全身各部位的体格检查。

（三）每半年作血红蛋白测定，必要作血常规检查及X线检查。

（四）关于精神、神经的发育，可从儿童的行为、动作、语言以及条件反射等方面做智能测试。

二、检查方法

（一）体重测量

用体重秤，准确读数至50克，注意校正零点。测量应脱去外衣、鞋袄和帽子，测量结果以公斤

记录，取小数点后两位。

（二）身长及身高的测量

3岁以内小儿量卧位身长，脱去帽鞋袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上，助手将头扶正，头顶

接触头板，小儿面向上，两耳在一水平上。测量者位于小儿右侧，左手按住双膝，使腿伸直，右手

移动足板使其接触两侧足跟，注意两例的读数应该一致，测量结果以厘米计，取小数点后一位（精

确到亳米）。

三、体格检查重点

（一）一般情况的观察：如小儿发育、营养状况可通过测量五项指标，根据WHO标准体重低

于同年龄标准人群中位数减2个标准差者为营养不良，应列入体弱儿管理。

（二）头、面部检查：面部有无特殊面容，有无唇、腭裂，头颅有无颅骨软化或兵乓颅、枕秃，

有无方颅，有无畸形，前囱大小及关闭时间。

（三）口腔：注意出牙时间、牙数及有无踽齿，有无绊舌，2岁内乳牙数=小儿月龄一4至6,

乳牙萌出年龄推迟或牙数不足均说明骨骼发育延迟。

（四）耳：早期发现小儿先天性和后天性听力障碍，及时采取措施，使聋哑儿“聋而不哑”、“残

而不废”，减轻家庭和社会负担。

（五）眼：建立常规视力检查制度，1—3岁儿童图形视力卡或点视检查，3岁以上用视力表或

标准视力表检查，无条件者可先从3岁以上儿童作起，半年一次，注意有无白内障、斜视。

（六）颈部：有无畸形（斜颈、颈短、颈蹊），有无胸锁乳突肌血肿。

（七）胸部：有无肋串珠、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻等。肺部呼吸音清晰否，有无啰音，心脏

心音性质，有无杂音，心律心率等。

（八）腹部：触诊肝脾大小，有无脐疝。

（九）外生殖器、发育情况，有否畸形。

（+）四肢及脊柱：有无手镯、脚镯、脊柱变形，下肢有无“0”、“X”型腿，双下肢是否等

长，双股外展有无异常，有无多指（趾）及并指（趾）

（十一）神经反射：在新生儿及小婴儿须注意检查该年龄的特殊反射：如吸吮、握持、拥抱反

射，如未引出以上反射应高度疑为脑损伤。

（十二）肌力：特低多见于各种肌营养不良，亢进常见于痉挛型脑型瘫疾。

四、体格发育评价

（一）低休重：体重/年龄v中位数一2SD,该指标反映儿童近期营养不足。

（二）发育迟缓：身高/年龄〈中位数一2SD,该指标反映儿童过去较长期或者是慢性营养不良

状况。

（三）消瘦：是指儿童按身高的体重（体重/身高）〈中位数一2SD,该指标反映儿童近期或急

性营养不良状况。

（四）若发现有各种疾病及营养不良，给予针对性防治。

五、要求：

（一）小儿体重测量应力求准确，记录应以公斤为单位取小数点后两位，测量工具应为杠杆秤，

灵敏度为50克，读数应清晰。

（二）医务人员应教会家长会看监测图。如发现体重曲线偏离（不增、下降或偏低）时，应找

保健医生进行检查，寻找原因，早期干预。

六、注意事项：

（一）量具最好固定，不宜常换，便于前后比较。

（二）测量时必须脱鞋、帽、衣裤。

体弱儿管理常规

体弱儿包括活动期佝偻病、中度以上贫血、营养不良（低体重、发育迟缓、消瘦）、早产、低出

生体重、先天性心脏病、反复发作性呼吸道感染（每月22次）等。

一、上述小儿访视时间和次数

对体重未达到2500克，胎龄小于37周者接到报告后应专案管理，当日访视，访视的次数应相

据低出生体重儿或早产儿的具体情况而定，对出生体重低于2000克者，体温不升，生活能力及吸吮

力弱者，送医院治疗，出生后情况较好者，每周访视一次，满月后到儿保门诊进行系统保健。

二、访视及护理内容

对于早产儿和低出生体重儿除按一般新生儿访视和护理外，重点在以下几个方面：

（一）保暖：每次访视都要测量体温，一般小儿体温保持在36.5C（腋下）左右为宜，如低于

时，应用热水袋（瓶）时要防止烫伤，不能让其直接接触小儿皮肤，特别提倡最简单的母温

保暖法，让小儿睡在母亲怀抱中取暖，室内温度一般应达24-26C,湿度达到55・65%。

（二）喂养：鼓励母乳喂养及早开始喂奶，由于早产儿个体差异很大，不宜按公式硬套奶量，

生活能力弱者应以滴管或胃管喂养，防止呛奶，生活能力及吸吮能力较强者，可直接喂母乳或小杯

喂奶，应尽早投予维生素D,以防佝偻病的发生。

（三）防病：为了预防感染，喂期前先洗手，母亲患乳腺炎暂停喂奶，感冒时应戴上口罩哺乳，

尽量减少亲友探望，减少与小儿皮肤接触，加强脐部、皮肤皱裳、口腔和臀部护理，保持室内空气

清新。

（四）护理：指导家长随时观察小儿吃奶、精神、面色、哭声、皮肤及大小便情况，小儿体位

要保持交替卧位，以利肺部扩张，需将头部置侧位，以防呕吐物吸入气管而引起窒息，每次换尿布

或做其他护理时，动作要迅速，手脚要轻柔，以免小儿着凉或皮肤受损，注意观察脐部情况，小儿

生后14天及28天时各测一次体重，对体重长不理想的，应与家长分析原因，以便改善。

二、其他体弱儿管理

除早产儿、低出生体重儿外，其他的体弱儿可按下面方法管理：

（一）建立专案管理：除按健康儿童管理内容外，根据每一个体弱儿的具体情况。制订出确实

有效的治疗方案，预约定期到门诊复查，按期未来者要及时电话通知回院检查，每次检查情况需做

详细记录，“体弱儿登记本”和“体弱儿专案管理记录”上的项目应填写完整。

（二）如果病情比较严重，应及时转上级医院治疗。

（三）针对不同病因指导合理喂养，正确护理，进行防病知识的宣教。

（四）体弱儿经治愈后结案转为健康儿童系统管理。

儿童口腔保健常规

目的主要是防治龌齿。肺齿是儿童的常见口腔疾病，儿童正值生长发育旺盛阶段，如不及时

防治，可能造成一系列病变，严重影响儿童的营养状况进而妨碍儿童生长发育，因此，防治斜齿应

列为儿童保健的重要内容。

一、3岁以下重点检查牙龄发育情况，看出牙个数是否与月龄相等，枪查是否存在舌系带异常。

二、3岁以上主要检查踽齿，发现踽齿及时治疗，检查牙颌关系是否正常，有无反颌现象，及

时矫治。

三、开展口腔卫生宣教，使家长和儿童掌握口腔自我保健能力，限制糖食，提倡2岁开始由家

长辅助儿童刷牙，局部用氟防酷。

维生素D缺乏行佝偻病诊疗常规

营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢絮乱，产生的一种以骨

骼病变为特征的全身慢性营养性疾病c典型的表现是生长着的长骨干断端和骨组织矿化不全，维生

素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。佝喽病也同时有骨质软化症，

长骨与生长板同时受损。

一、诊断标准：

佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状、体征、血生化及X线检查综合分析，判断临床分期、分

度。

(-)临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、X线及血

生化检查时，可按简易诊断标准进行分析。

1、初期：多自三个月龄左右开始发病。早期常有非特异的症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕

秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变特征。X线片可无异常或见骨临时钙化带模糊变薄，25-羟维

生素D3下降，骨源行碱性磷幅轻度升高。

2、激期：常见于三个月至二岁的小儿，有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度

骨骼改变体征，X线片可见骨临时钙化带模糊消失，干甑软骨加宽。血钙、血磷下降，碱性磷酸酶

上升，25•羟维生素D3明显下降，骨源性碱性磷酸酶明显上升。

3、恢复期：活动期经常规治疗后，症状消失，体征逐渐减轻或基本恢复，X线片可见临时钙化、

重现、增宽、密度加厚。骨源性碱性磷酸酶、血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常，25-羟维生素D3

上升。

4、后遗症：多见于三岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。X线

及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。

(二)临床分度佝偻病的主要病理改变是类骨组织增生，骨基制钙化不良等骨骼变化。依据骨

骼改变体征的程度可分为：

1、轻度：表现有轻度骨骼改变，如囱门边软、方颅、串珠、肋隔沟、鸡胸等。

2、中度：表现有典型而明显的骨骼改变，如方颅、串珠、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、

X形腿等。

3、重度：表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重的肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、0、X

形腿、脊柱畸形、病理性骨折等。

治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日

50ug-100ug(2000IU-40001U),或1.25・(OH)2D30.5ug〜2.0ug,一月后改预防量400IU/日。当重

症佝偻病有并发症或无法口服者可加大剂量肌肉注射维生素D20万IU-30万IU一次,三个月后改预

防量。治疗一个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝

偻病鉴别。

除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，及时添加其它食物，坚持每日户外活动。如果膳食

中钙摄入不足，应补充适当钙剂。

二、预防

（一）围生期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠

后期适量补充维生素D（800IU/日）有益于胎儿贮存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育

的需要。

（二）婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2-3周后即可让婴儿坚持

户外活动，冬季也要注意保证每日1-2小时户外活动时间。

（三）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防

量。足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。

一般可不加服钙剂。

小儿营养不良诊疗常规

一、诊断

（一）据喂养史及病史。

（二）临床表现：体重不增，消瘦，皮下脂肪减少，精神菱靡。

据WHO标准体重低于中位数-2SD为中度低体重，-3SD为重度低体重。

据WHO标准身高低于中位数-2SD为中度发育迟缓，-3SD为重度发育迟缓。

据WHO标准体体重/身高低于中位数-2SD为中度消瘦，-3SD为重度消瘦。

二、治疗

去除病因，调整饮食，补充营养，促进消化功能，增进食欲，积极治疗并发症。

（一）消除病因，加强护理，控制感染。

（二）调整饮食，食物从少量开始逐级增加，应选择牛奶、鸡蛋等高蛋白高热量食物，并供给

足够的维生素。

（三）可用促进消化药物。

小儿营养性缺铁性贫血诊疗常规

一、诊断

（-）临床表现：面色苍白，结合膜、口唇苍白，长期食欲不振，精神萎靡或易烦躁，注意力

不集中。

（二）实验室检查：

1、6月~6岁小儿血红蛋白低于110g/L

2、红细胞数低于正常。

二、贫血程度

（-）轻度血红蛋白90-<U0g/L

（二）中度血红蛋白60-v90g/L

（三）重度血红蛋白3O-V6O0L

（四）极重度血红蛋白＜30g/L

二、治疗

（一）消除病因

（二）饮食疗法

轻度贫血，调整饮食，逐渐增加富含铁质、蛋白质及维生素C的食物。

（三）中度、重度、极重度贫血：用药物治疗，并视病情给予输血治疗。

（四）铁剂治疗

（五）其他治疗

维生素C和蛋白质与铁剂同服，促进铁吸收。

新生儿疾病筛查常规

筛查对象：我市各级医院保健机构出生的每个活产婴儿C

一、筛查疾病：目前仅限于先天性甲状腺功能减低症（CH）和苯丙酮尿症（PKU）。

二、筛查时间：

（一）新生儿出生后72小时，必须哺乳6次以上。

（二）早产儿、低出生体重儿一般推迟2-3天（出生7~10天）

（三）补采血时间：有下列情形未采血者要及时补采血：

1、提前出院者；2、因某些疾病如窒息、感染者；3、新生儿患病住院或转院治疗未采血者。以

上情形接产医院要有记录，并填写延迟采血通知单，并与家长签订协议书，以便补采血和日后查证。

患儿痊愈后到原接产医院采血，最迟采血时间不宜超过新生儿出生后20天。

三、采血：

（一）采血时间：1、必须在新生儿出生72小时以后进行；2、必须喂奶6次以上；对早产儿、

低体重儿延迟采血；3、延迟采血不宜超过新生儿出生后20天。

（二）填写采血卡：采血前应按采血卡片的要求详细登记婴儿的情况，特别是详细填写通讯地

址和联系方式，如有特殊情况应作特殊说明。

（三）采血前用物准备

1、70%或75%的酒精。不能用其它消毒剂代替，特别不能用碘剂消毒。2、消毒干棉球。3、

合格的采血卡片。4、采血针的选择：选用能控制穿刺深度，长度要小于3mm的采血针。也可用采

指血的三角针或测血糖用的针。

（四）采血体位：应保证采血部位在婴儿心脏水平位置下。一般将婴儿平躺，足跟下垂于床沿，

采血者可下蹲操作。

（五）采血部位：一般新生儿取足跟肌，不取脐带血（避免假阳性），大于2个月的婴儿可取脐

静脉血和指血。取足跟的内或外侧缘，以外侧缘的内侧为常用部位，距足跟0.6-0.7cm处，不要在足

跟中心部位采血，避免神经、肌腱、软组织的损伤。

（六）采血深度：深度为1.5-2.0mm,过深易伤神经、肌腱、软组织，过浅则不容易取出血。

（七）采血过程：1、用酒精常规消毒新生儿内、外足跟踝下方足跟姓，待干；2、用采血针与

皮肤呈35-40度角进针，针刺深度为1.5-2mm（即针头面全部刺入），快速出针，不要重力挤压；3、

用消毒干棉球擦去第一滴血，待血液流出时，用血滤纸片接触血滴直到双面透过；4、共取三个血斑，

每个血斑直径大于8mm；5、处理好创口，防止感染；6、儿滴血不要重复在一个血斑上，以免造成

血液浓度增加，出现假阳性。

（八）如有下列情形之一的应视为不合格血片。

1、滤纸两面未完全渗透；2、每个血斑小于规定的直径；3、分别在滤纸两面采血或在一面重复

采血；4、由于凝血或其它原因使血液不均匀；5、由于加热等原因使血液凝固在滤纸上；6、标本被

磨损或损坏；7、血液过度饱和导致血片上的血液过于厚重；8、被血清、尿、消毒剂或其他液体污

染的血片；9、收到日期距采血时间超过14天。

（九）完整、准确填写“新生儿疾病实验室筛查标本登记本”。

四、血片保存

（一）血样滤纸片应在常温下，自然凉干3-4小时，防火烤、太阳晒干。

（-）血样滤纸片应避免潮湿、污染和与有机化合物接触；

（三）待血样滤纸片晒干后，放在密封塑料袋里，放在2-8度的冰箱内保存，待寄送。

（四）不得将血片重叠放在一起，避免相互污染，应交叉叠放。

五、血片递送

（一）5-7天寄送一次，以采血时间计算，无论多少血片。

（二）邮寄特快寄送往新生儿疾病筛查中心，附上新生儿疾病筛查交接表。

（三）寄血片时应注明：防潮、防污染，避免高热、阳光直射。

六、信息反馈

（一）及时了解送检血片监测结具（由保健科负责电话查询，咨询电话028.87743172）,并做好

登记。

（二）及时通知阳性患儿家长，带孩子到指定医院复查。

七、随访

（一）由保健科负责对阳性患儿复查结果随访。

（二）对确诊患儿治疗指导，定期随访，专案管理。

新生儿疾病筛查血片采集技术规范

血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。采血质量直接影响实验室检测结果，因

此必须规范要求完成血片采集工作。

一、采血机构及人员要求

（一）采血机构：取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。

（二）采血人员：

1、具有中专以上学历，从事临床工作2年以上。

2、接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训，包括：新生儿疾病筛查的目的、原则、方法

及网络运行；滤纸干血片采集，保存，递送的相关知识；新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档

案管理。

二、采血机构和人员职责

（一）采血人员在实施血片采集前，应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况如

实告知新生儿的监护人，并应遵循知情选择的原则。

（二）认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整。卡片内容包括：采血单位，母亲姓名、

住院号、居住地址，联系电话、新生儿性别、孕周、出生体重，出生日期及采血日期等。

（三）严格按照新生儿疾病筛查采血技术程序，采集足跟血，制成滤纸于血片，并递送至筛查

检测机构。

（四）因特殊情况未按期采血者，应及时预约或追踪采集血片。

（五）对可疑阳性病例应协助追访机构，及时通知复查，以便确诊或采取干预措施。

（六）做好资料登记和存档保管工作，包括掌握产数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的

检测结果及确诊病例等资料，保存时间至少10年，以备查。

三、血片采集步骤

（一）采血人员清洗双手并佩带手套；

（二）按摩或热敷新生儿足跟，并用75%酒精消毒皮肤；

（三）使用一次性采血针刺足跟内或外侧，深度小于3亳米，用干棉球拭去第一滴血，取第二

滴血；

（四）将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使。血自然渗透至滤纸背面，至少采集二个血

斑；

（五）手持消毒棉轻压取血部位使其止血；

（六）将血片置于清洁空气中，避免阳光直射，自然晾干呈深褐色，并登记造册；

（七）将检查合格的滤纸干血片，置于塑料袋内，保存在2~8C冰箱中；

（A）在规定时间内将滤纸干血片递送至新生儿疾病筛查实验室检测机构。

四、采血工作质量要求

（一）采血滤纸应与试剂盒标准，质控血片用滤纸一致。

（二）采血针必须一人一针。

（二）采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种原因（早产儿、低体重儿，

提前出院者等）没有采血者，最迟不宜超过出生后二十天。

（四）合格滤纸干血片应为：1、每个血斑直径大于8亳米。2、血滴自然渗透，滤纸正反面血

斑一致。3、血斑无污染。

（五）滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送，3天内必须到达筛查检测机构。

（六）有完整的采血卡片及结果登记册。

新生儿疾病筛查追访与管理技术规范

一、基本要求

（一）机构设置

1、取得《医疗机构执业许可证》的医疗保健机构；

2、取得《母婴保健技术服务执业许可证》；

3、承担区域内妇幼保健网络的管理职能。

（二）人员要求

必须取得《母婴保健技术考核合格证》，中专以上学历，从事医疗保健工作2年以上，接受过新

生儿疾病筛查相关知识和技能培训，包括：

1、新生儿疾病筛查目的，原则、方法及网络运行；

2、儿童保健学相关内容；

3、心理学相关知识。

二、管理及职责

（―）追访要求

1、依托区域内妇幼保健网络，建立追踪随访网络；

2、接到筛查检测机构出具的可疑阳性报告，立即电话或书面等方式追知新生儿监护人，到筛查

检测机构进行复查，并提供健康教育；

3、督促并确保可疑阳性患儿在规定时间内（遗传代谢病在7个工作日内、听力障碍按听力筛查

技术规范追踪要求）至确诊治疗机构就诊，尽早给予治疗及干预；

4、因地址不详或拒绝随访等原因而失访者，须注明原因，并告采血机构及检测机构备案；

5、每次通知或访视均须记录，相关资料保存10年；

6、按筛查疾病的不同诊治要求，定期访视确诊患儿，给予长期健康教育和健康促进。

（二）遗传代谢性疾病筛查检测及听力检测医疗保健机构的技术管理职责

1、承担本区新生儿疾病筛查技术培训和继续教育，负责对开展新生儿疾病筛查的医疗保健机构

的业务指导工作；

2、对开展新生儿疾病筛查医疗保健机构进行质量控制；

3、本区新生儿疾病筛查有关信息的收集、统计、分析，上报和反馈工作；

4、承担区级卫生行政部门交办的其他工作。

预防接种服务规范

一、服务对象

辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。

二、服务内容

（一）预防接种管理

1、及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种

档案。

2、采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知

接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。

3、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。

（二）预防接种

根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血

热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疸疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙

肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。

1、接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，

核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者

的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不

良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。

2、接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭

证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接

种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。

3、接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在

预防接种证、卡（簿）上记录，与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地

区录入计算机并进行网络报告。

（三）疑似预防接种异常反应处理

如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要

求进行处理和报告。

三、服务流程

预防接种管理预防接种疑似预防接种异常反应处理

1、及时为辖区内所有居住满31、接种前，查验儿童档案，如发现疑似预防接种异常反

个月的0~6岁儿童建立预防接核对受种者信息：询问健康状应，接种人员应按照《全国疑

种证和预防接种卡等儿童预防况，以及是否有接种禁忌等，似预防接种异常反应监测方

接种档案。2、采取预约、通知告知受种者或者其监护人所案》的要求进行处理和报告。

单、电话、手机短信、网络、接种疫苗的品种、作用、禁忌、

广播通知等适宜方式，通知儿不良反应以及注意事项。如实

童监护人，告知接种疫苗的种已录告知和询问情况。2、接

类、时间、地点和相关要求。种时，再次查验核对受种者相

在交通不便的地区，可采取人关信息，核对无误后严格按照

户巡回的方式进行预防接种。规定予以接种。3、接种后，

3、每半年对责任区内儿童的预告知在接种现场观察30分

防接种卡进行1次核查和整钟，及时在档案中做好记录，

理。预约下次接种疫苗事官。

四、服务要求

（一）接种单位必须为区级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有《疫苗储存和运输管

理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗

质量。

（-）承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，

并经过区级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。

（三）基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供

其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主

动做好辖区内服务对象的发现和管理。

（四）根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便

利的接种服务。

（五）应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《全国疑似预防接种异

常反应监测方案》等相关规定做好预防接种服务工作。

五、考核指标

（一）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数X100%。

（二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫亩年度应接种人数X100%。

六、附件1、疫苗免疫程序2、预防接种卡

附件1：

疫苗免疫程序

接种

按种对象月接种

剂

疫苗次接和部位接种剂量脐Ij次备注

（年）龄途径

酵母苗5ug/0.5ml.出先后24小时内接种第1

肌内

乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌CHO苗10ug/Lml、剂次，第1、2剂次间隔

注射

20ug/Lml228天

上臂三角肌皮内

卡介苗出生时10.1ml

中学略下处注射

2、3、4月龄，第1、2剂次，第2、3剂

脊灰疫苗4口服1粒

4周岁次间隔均N28天

百白破疫3、4、5月龄，上臂外侧三肌内第1、2剂次，第2、3剂

40.5m1

苗18~24月龄角肌注射次间隔均＞-28天

肌内

白破疫苗6周岁1上臂三角肌0.5ml

注射

麻风疫苗上臂外侧三

皮F

（麻疹疫8月龄1角肌下缘附0.5ml

注射

苗、若史

麻腮风疫

上臂外侧三

苗（麻腮疫皮下

18~24月龄1角肌下缘附0.5m1

苗、麻疹疫注射

着史

苗i

上臂外侧三

乙脑（减皮下

8月龄,2周岁2角肌下缘附0.5ml

毒i注射

着处

上臂外侧三皮下

流病A6-18月龄230ug/0.5m1第1,2剂次间隔3个月

角肌附着处注射

2剂次间隔23年；第1

上臂外侧三皮下

流病A+C3周岁，6周岁2lOOug/O.5m1剂次与A群流脑疫苗第2

角肌附着处注射

剂次间隔212个月

叵

甲肝（减上臂外侧三

18月龄11ml

毒1角肌附着处

接种第1剂次后14天接

出血热疫上臂外侧三肌内种第2剂次，第3剂次在

16~60周岁31ml

苗（双价）角肌注射第1剂次接种后6个月接

种

炭疽疫情发生

时，病例或病

上臂外侧三皮上病例或病畜的直接接触

炭疽疫苗畜间接接触者I0.05ml（2滴）

角肌附着处划痕者不能接种

及疫点周围高

危人群

成人第l剂0.5ml,第2

流行地区可能剂1.0ml,7T3岁剂量

接触疫水的上臂外侧三皮下减半，必要时7岁以下按种第1剂次后7-10天

钩体疫苗2

7~60岁高危角肌附着处注射儿童依据年龄、体重酌按种第2剂次

人群量注射，不超过成人剂

£1/4

8月龄（2剂上臂外侧三

乙脑灭活皮下

次），2周岁，4角肌下缘附0.5ml第1、2剂次间隔7To天

疫苗注射

6周岁着史

甲肝灭活18月龄，上臂三角肌肌内

20.5ml2剂次间隔N6个月

疫苗24~30月龄附着处注射

注：1.CH0疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20|jg/mL

2.未收入药典的疫苗，其接种部位，途径和剂量参见疫苗使用说明书。

附件2

预防接种卡

姓名编号口口口~口口口口口

性别：出生日期：年月日

监护人姓名：与儿童关系：联系电话：

家庭现住址：县（区）乡镇（街道）

户籍地址：1同家庭地址2省市县（区）乡镇（街道）

迁入时间：年—月一日迁出时间：年—月一日迁出原因：

疫苗异常反应史：_________________________________________________________________________

接种禁忌：_______________________________________________________________________________

传染病史：_______________________________________________________________________________

建卡日期：年月0建卡人：

疫苗与剂次接种日期接种部位疫苗批号接种医生备注

乙肝疫苗1

2

3

卡介苗

脊灰疫苗1

2

3

4

百白破疫苗1

2

3

4

白破疫苗

麻风疫苗

麻提风疫苗1

2

麻甥疫苗

麻疹疫苗1

2

A群流脑疫苗1

2

A化群流脑疫苗1

2

乙筋（减毒）活疫苗1

2

乙病灭活疫苗1

2

3

4

甲月干减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗1

2

其他疫苗

填表说明：

1、姓名：根据儿童居民身份证的姓名填写。可暂缺，儿童取名后应及时补充记录。

2、出生日期：按照年（4位）、月（2）、日（2位）顺序填写，如19490101。

3、监护人姓名：只填写一个，并在“与儿童关系”中注明母亲、父亲或其他关系。

4、家庭现住址：只填写至乡级。

5、户籍住址：若同家庭现住址，则在“同家庭现住址”前数字1上划"J"，若不同，请具体

填写只填写至乡级。

6、异常反应史，接种禁忌和传染病史：在每次接种前询问后填写。

7、每次完成接种后，接种医生应将接种日期、接种部位，疫苗批号、生产企业、接种单位等内

容登记到预防接种证中，并及时签名；同时将接种口期、接种部位、疫苗批号、接种医生等内容登

记到儿童预防接种卡中。其中，“接种部位”只填写注射用疫苗的接种部位：左侧用1表示，右侧用

2表示；“有效日期”指有效截止日期，

8,“备注”栏用于记录某疫苗某剂次接种的其他重要信息，例如：接种乙肝疫苗的种类（酵母

苗/CHO苗）、接种百白破疫苗的种类（全细胞苗/无细胞苗）、特殊情况下的不同接种剂量等等。

9、接种其他疫苗时，按上述内容进行登记。

预防接种技术操作要点

一、皮内接种法

（一）适用疫苗：卡介苗

（二）注射部位：上臂三角肌肉外下缘皮内

（三）操作方法：

1、家长抱紧儿童，露出儿童胳膊。

2、用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，右

手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上与皮肤呈角刺入皮肤,在用左手拇指固定针管,

但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针旋转180角后，

拔出针头，勿按摩注射部位。

二、皮下接种法

（一）使用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗、麻腮风

疫苗。

（二）接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。

（二）操作方法：

1、如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左肾抱紧儿童，是儿童头部

靠在家长左肩膀；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止

在接种过程中乱动。

2、接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右

手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈30~40角，快速刺入针头长度的1/3~2/3,

放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

若有回血，应更换注射部位，重新注射。

三、肌肉注射法

（一）使用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、HIB疫苗、乙肝高效疫苗。

（二）接种部位：上臂外侧中部。

（三）操作方法：

1、家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩膀；将儿

童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大

年龄儿童可取坐位或立坐，注射侧的手叉腰。

2、用适当常规的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器（以

执毛笔式），与皮肤呈90。角，快速刺入针头长度的2/3,固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入

疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

四、口服法

（一）用于口服脊灰疫苗的接种。

（-）用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。

（三）月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成

糊状服川，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。

（四）口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。

新生儿听力筛查技术规范

新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发

育和其他神经精神发育的影响。

一、基本要求

（一）机构要求

1、取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。

2、取得《母婴保健技术服务执业许可证》。

3、职责：负责新生儿听力筛查，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知并转诊，对

通过筛查的高危儿要建议其定期至儿童保健网络随访。

（二）人员要求

从事听力筛查和监测的技术人员须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方

可上岗。

1、分组新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上职称的人员担任。

2、熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术且有档案管理的工作经验。

（三）房屋要求

设置1间相对比较安静的专用房间，配备诊察床和办公桌椅，面积应在15平方米以上。

（四）设备要求

设备