电除颤相关知识

电除颤相关知识电除颤相关知识电除颤相关知识概念、原理心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。心脏电复律最早用于消除心室颤抖，故亦满意脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AED。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。第一页，共15页。概念、原理心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。心脏电复律最早用于消除心室颤抖，故亦满意脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AED。第二页，共15页。电除颤仪的分类一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为：单相波除颤仪：由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极，能量选择从0到360J。双相波除颤仪：先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。能量选择从0到200J。二、根据电极板放置位置分为：体外除颤仪体内除颤仪第三页，共15页。图示双向波单向波第四页，共15页。分类同步电复律：适用于心房颤抖、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开场，除颤时监测病人心电图，假设未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：适用于心室颤抖、心室扑动、无脉性室速。此时病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可屡次连续除颤，能量由低到高。第五页，共15页。图示第六页，共15页。时机治疗室颤的决定因素每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10％除颤时间成功率1min90％3min70~80％5min50％7min30％9~11min10％＞12min2~5％第七页，共15页。评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停顿，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。第八页，共15页。准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。第九页，共15页。定位APPEX〔心尖部〕：左锁骨中线第五肋间。STERNUM〔心底部〕：胸骨右缘第二肋间。第十页，共15页。操作步骤病人意识发生变化监护提示为室颤快速备齐用物，推除颤仪至床边病人平卧，充分暴露除颤部位电极板涂导电膏或将盐水纱置于除颤部位〔导电膏涂抹要均匀、盐水纱块湿度要适宜〕翻开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率充电电极板放置位置正确，电极板与病人密切接触放电放电时操作者及其他医务人员身体避开床缘观察病人的心电变化整理用物，合理安置病人第十一页，共15页。并发症局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤第十二页，共15页。本卷须知1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5.对于细颤型室颤者,应先进展心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进展电击,以提高成功率。6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进展同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。第十三页，共15页。非同步电除颤将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“STERNVM〞电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX〞电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤严密接触。单相波除颤用200J，双相波用150J;小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上速50~100J除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。第十四页，共15页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。〞通过阅读科技书籍，我们能丰富知