医疗赔偿免责协议书

医疗赔偿免责协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或其家属）：姓名：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于患者[患者姓名]（以下简称"患者"）在甲方处接受医疗服务，现经双方友好协商，就医疗赔偿相关事宜达成如下免责协议：一、医疗服务内容及过程简述1.服务内容：甲方为乙方提供了[具体医疗服务项目，如诊断、治疗、手术等]。2.服务过程：患者于[就诊日期]因[具体病情]前来甲方就诊，甲方按照医疗规范对患者进行了检查、诊断，并根据诊断结果制定了相应的治疗方案。在治疗过程中，甲方医护人员严格按照操作规程进行了[具体治疗操作，如手术名称、用药情况等]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及医疗行业规范对患者进行诊断、治疗和护理。对于乙方提出的不合理医疗赔偿要求，有权拒绝并说明理由。2.义务按照医疗服务合同约定，为患者提供安全、有效的医疗服务，尽到合理的诊疗义务。向乙方如实告知患者的病情、诊断结果、治疗方案、医疗风险等信息，确保乙方充分了解相关情况。妥善保管与患者治疗相关的病历资料、检查报告等，保证资料的真实性、完整性和准确性。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解患者的病情、诊断结果、治疗方案、医疗风险等信息。在认为甲方的医疗行为存在过错时，有权要求甲方进行解释和说明，并提出合理的赔偿要求。2.义务如实向甲方陈述患者的病情、病史、过敏史等相关信息，配合甲方进行诊断和治疗。按照医疗服务合同约定及甲方要求，支付医疗费用。在签署本协议后，不得就本协议约定范围内的事项再向甲方主张医疗赔偿权利，但法律法规另有规定的除外。三、医疗风险告知及乙方认可1.甲方已向乙方详细告知了本次医疗服务可能存在的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、术后感染、病情恶化等。乙方已充分理解并认可这些风险。2.乙方知晓医疗行为具有一定的不确定性和局限性，任何医疗措施都不能保证完全避免不良后果的发生。四、免责条款1.经双方确认，甲方在本次医疗服务过程中不存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为，不存在过错。2.若患者出现任何与本次医疗服务相关的不良后果，乙方同意放弃基于该不良后果向甲方主张医疗赔偿的权利，但以下情况除外：甲方故意延误治疗、违反医疗规范导致患者人身损害的。甲方使用假药、劣药等不符合国家规定标准的药品或医疗器械导致患者人身损害的。法律法规明确规定甲方应承担赔偿责任的其他情形。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定的义务，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定，向甲方主张本协议约定范围内的医疗赔偿权利，乙方应向甲方返还已获得的赔偿款项，并承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于律师费、诉讼费、鉴定费等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字）：__________