工伤分配协议书范本

工伤分配协议书范本甲方：姓名：__________性别：__________身份证号：__________地址：__________联系电话：__________乙方：姓名：__________性别：__________身份证号：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方在工作过程中遭受工伤，现就工伤赔偿及相关权益分配事宜，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤情况概述甲方于[工伤发生日期]在[工作地点]因[具体工伤原因]发生工伤事故，经[医疗机构名称]诊断为[工伤具体伤情描述]。此次工伤导致甲方身体受到损害，影响了其正常的工作和生活。二、工伤赔偿情况1.甲方所在单位已按照法律法规及政策规定，为甲方缴纳了工伤保险。此次工伤事故发生后，甲方依法享受了工伤保险待遇，具体包括但不限于：医疗费：由工伤保险基金支付了[x]元，用于甲方因工伤所需的医疗费用支出，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。停工留薪期工资：甲方在停工留薪期内，由用人单位按照原工资福利待遇按月支付，共计支付了[x]元。住院伙食补助费：按照当地规定的标准，由工伤保险基金支付了[x]元，作为甲方住院期间的伙食补助。护理费：根据甲方的实际护理需求，由工伤保险基金支付了[x]元，用于支付护理人员的费用或甲方因护理产生的相关费用。一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，甲方的伤残等级为[x]级，按照规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金[x]元。2.除上述工伤保险待遇外，甲方所在单位基于人道主义及其他相关因素，自愿额外给予甲方一次性补偿[x]元，该补偿款项已由甲方所在单位于[支付日期]支付至甲方指定账户。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定，获得工伤赔偿款项及相关权益。有权要求乙方按照本协议履行协助及配合义务，以确保甲方顺利实现其应得的权益。2.义务向乙方如实陈述工伤事故的发生经过、伤情状况及相关治疗情况等信息，不得隐瞒或虚报。积极配合乙方办理与工伤赔偿相关的各项手续，提供必要的文件和资料。按照本协议约定，合理使用所获得的工伤赔偿款项，不得挪作他用。（二）乙方权利义务1.权利在甲方如实提供相关信息及积极配合的前提下，有权要求甲方按照本协议约定履行义务。有权知晓工伤赔偿款项的具体构成及分配情况，确保本协议的公平、公正履行。2.义务协助甲方办理与工伤赔偿相关的手续，包括但不限于向用人单位、工伤保险经办机构等提供必要的证明材料、协助沟通协调等。根据本协议约定，负责对工伤赔偿款项进行合理分配，并确保分配过程的透明、公正。在分配工伤赔偿款项过程中，严格遵守法律法规及本协议的规定，不得擅自截留、挪用或侵占甲方应得的款项。四、工伤赔偿款项分配1.双方一致确认，本次工伤赔偿款项共计[x]元（包括工伤保险待遇及用人单位额外补偿），将按照以下方式进行分配：医疗费用部分：已由工伤保险基金支付的[x]元，该款项专款专用，用于支付甲方因工伤实际发生的医疗费用，不得挪作他用。若有剩余，剩余部分归甲方所有。停工留薪期工资部分：用人单位支付的[x]元，作为甲方在停工留薪期内的工资收入补偿，归甲方个人所有。住院伙食补助费部分：工伤保险基金支付的[x]元，用于补贴甲方住院期间的伙食支出，归甲方个人所有。护理费部分：工伤保险基金支付的[x]元，若已实际支付给护理人员或因护理产生的相关费用已实际支出完毕，剩余部分归甲方所有；若有未支出部分，按照本协议约定进行分配。一次性伤残补助金部分：工伤保险基金支付的[x]元，归甲方个人所有，作为对甲方因工伤导致伤残的补偿。用人单位额外补偿部分：用人单位支付的一次性补偿[x]元，双方同意按照以下方式分配：甲方获得[x]元，作为对甲方工伤的直接补偿及后续可能产生的相关费用预留。乙方获得[x]元，作为乙方在甲方工伤期间提供协助、照顾等方面的补偿。2.双方同意，在完成上述各项款项的分配及支付后，本次工伤赔偿事宜即处理完毕，双方均不得就本次工伤赔偿再向对方或任何第三方主张其他权利或要求。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，隐瞒或虚报工伤相关信息，导致乙方在协助办理手续或分配赔偿款项过程中遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方因此支付的各项费用、遭受的经济损失等。2.若乙方违反本协议约定，擅自截留、挪用或侵占甲方应得的赔偿款项，乙方应立即返还全部款项，并按照截留、挪用或侵占款项金额的[x]%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于利息损失、因主张权利产生的合理费用等。3.如一方未按照本协议约定履行其他义务，导致对方权益受损的，违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失以及对方为实现权益而支付的合理费用（如律师费、诉讼费、差旅费等）。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________日期：______年____月____日乙