《社会保险常识》课件

社会保险常识目录社会保险概述基本概念与特征五大险种详解养老、医疗、失业、工伤、生育参保流程办理手续与材料要求权益保障什么是社会保险？国家法定制度通过立法建立的强制性社会保障制度保障基本生活为劳动者提供基本生活和医疗保障五险组成养老、医疗、失业、工伤、生育五大险种社会保险的特征强制性法律强制参加，不得由个人选择保障性保障劳动者基本生活权益福利性体现国家对劳动者的福利政策社会性全社会共同参与的互助制度社会保险的功能社会稳定维护社会和谐稳定风险分担分散个人风险至社会收入再分配调节社会收入差距社会保险VS商业保险社会保险强制参保保障基本需求低缴费高保障政府主导运营商业保险自愿参保提供额外保障市场化定价企业商业运营五大险种概览养老保险保障退休后基本生活医疗保险解决疾病医疗费用失业保险保障失业期间生活工伤保险解决工作伤害问题生育保险保障女职工生育权益养老保险（1/5）基本定义为参保人员年老后提供基本生活保障的制度主要目标解决退休后的长期收入来源问题覆盖人群城镇职工和城乡居民均可参保养老保险（2/5）8%个人缴费从工资中扣除20%单位缴费最高比例28%总缴费率为退休积累资金养老保险（3/5）1缴费年限要求累计满15年才能享受养老金2缴费基数确定以上年度月平均工资为基础3缴费方式按月缴纳，不得中断4补缴政策特定情况下允许补缴养老保险（4/5）1男性60周岁退休2女干部55周岁退休3女工人50周岁退休4特殊工种可提前5年退休养老保险（5/5）基础养老金当地平均工资与缴费指数挂钩个人账户养老金个人账户累计储存额除以计发月数养老金总额基础养老金与个人账户养老金之和医疗保险（1/5）基本定义为参保人员提供基本医疗保障的制度保障目标减轻疾病医疗费用负担参保人群职工医保和居民医保两大类医疗保险（2/5）2%个人缴费从工资中扣除8%单位最高缴费各地标准不同5%单位最低缴费法定最低标准医疗保险（3/5）住院医疗住院费用报销门诊医疗一般门诊和门诊慢特病急诊医疗急诊抢救费用药品费用医保目录内药品医疗保险（4/5）三级医院住院报销比例约50-60%二级医院住院报销比例约70-80%一级医院/社区住院报销比例约90-95%医疗保险（5/5）药品目录国家基本医疗保险药品目录诊疗项目医疗服务设施和医疗服务项目医用耗材治疗过程中使用的耗材动态调整目录每年更新调整一次失业保险（1/5）基本定义保障失业人员基本生活的制度保障目标临时解决失业期间生活困难覆盖范围所有城镇企事业单位及其职工失业保险（2/5）0.5%个人缴费比例从工资中扣除1%单位最高缴费各地标准略有不同0.5%单位最低缴费法定最低标准失业保险（3/5）参保满一年累计缴费时间达到12个月非主动离职非本人意愿中断就业已办理失业登记到就业服务机构办理登记有求职意愿主动寻找工作失业保险（4/5）失业保险（5/5）基本标准低于当地最低工资标准下限保障高于城市居民最低生活保障标准发放周期按月发放，定期认证工伤保险（1/5）基本定义保障因工作遭受事故伤害或职业病的劳动者保障目标提供工伤医疗和经济补偿覆盖范围各类用人单位及其职工工伤保险（2/5）0.5%一类行业低风险行业基准费率2%高风险行业如建筑、采矿等行业0%个人负担职工个人不缴费工伤保险（3/5）1工作时间、地点的伤害工作时间内因工受伤2工作岗位突发疾病工作中突发疾病死亡或48小时内死亡3上下班途中交通事故在合理时间内上下班受伤4法定职业病因工作原因患职业病工伤保险（4/5）医疗费用工伤医疗费全额报销伤残待遇按伤残等级享受补助金康复费用工伤康复治疗费用3停工留薪治疗期间工资福利不变工伤保险（5/5）安全生产企业预防工伤的主体责任安全培训职工安全意识和技能培训劳保用品配备必要的安全防护设备隐患排查定期排查安全隐患生育保险（1/5）基本定义保障女职工生育期间基本权益的制度保障目标解决生育医疗费和生育津贴覆盖范围各类用人单位及其女职工生育保险（2/5）1%单位缴费比例按企业工资总额缴纳0%个人负担女职工个人不缴费100%单位负担比例全部由用人单位承担生育保险（3/5）生育医疗费产前检查、分娩、计划生育手术费用生育津贴产假期间的工资补偿一次性补助部分地区提供生育补贴护理假待遇部分地区提供配偶护理假生育保险（4/5）参保满规定时间累计缴费时间达到规定月数2符合计划生育政策按国家计划生育政策生育3定点医疗机构在生育保险定点医院就医有效证明材料提供完整医疗证明和相关材料生育保险（5/5）基本产假国家规定98天产假延长产假难产可增加15天地方额外产假各省市可增加30-90天不等参保流程（1/3）企业开业营业执照办理完成30日内办理企业成立30日内必须办理社保局登记企业社会保险登记员工参保为员工办理社会保险登记参保流程（2/3）身份确认确认灵活就业人员身份社保局办理社保经办机构提出申请选择险种选择参加养老和医疗保险缴费方式选择缴费基数和缴费方式参保流程（3/3）社会保险关系转移接续（1/2）参保人跨地区就业工作地点变更到外地原参保地转出办理社保关系转出手续新参保地转入办理社保关系转入手续实现无缝衔接保证参保连续性社会保险关系转移接续（2/2）本人申请向原参保地社保机构提出申请转移材料参保凭证、缴费凭证等材料关系转移两地社保机构办理数据交接接续完成新参保地确认接收完成社会保障卡身份凭证社会保险身份识别医疗结算就医持卡即时结算待遇领取社保待遇资金发放信息查询社保信息自助查询社会保险缴费基数社会保险费征缴征缴周期按月征收征缴部门由税务机关统一征收征缴方式银行代扣、单位申报等社会保险基金监督社会监督公众和媒体监督部门监督审计、财政等监督法律监督人大监督、司法监督权益保障（1/3）权益保障（2/3）权利保障保障参保人按时足额领取各项待遇支付保障社保基金专款专用，确保支付安全优先支付用人单位破产时，社保费优先清偿权益保障（3/3）12333热线社保政策咨询和投诉举报经办机构投诉向社保经办机构投诉行政复议对社保行政决定不服提起复议司法救济通过诉讼方式维护权益社会保险信息查询网上服务平台社保官方网站查询手机APP社保掌上服务平台自助终端社保服务大厅自助机社保卡查询使用社保卡查询机查询社会保险待遇领取方式银行卡待遇资金直接打入指定银行账户社保卡通过社保卡金融账户领取现金领取特殊情况下到指定地点现金领取社会保险政策调整1缴费比例调整根据经济发展适当调整缴费率2待遇标准调整根据物价和工资水平调整待遇3覆盖人群扩大逐步扩大参保覆盖面4政策统一协调促进全国制度统一社会保险改革趋势基金投资运营提高社保基金收益多层次保障体系基本保险、补充保险、商业保险结合全民参保计划实现应保尽保目标常见问题（1/5）问题情形社保断缴或漏缴影响权益享受处理方法符合条件情况下可以补缴注意事项补缴需按规定缴纳滞纳金常见问题（2/5）异地就医在参保地以外地区就医备案手续异地就医需提前备案定点医院选择异地医保定点医院报销方式直接结算或回参保地报销常见问题（3/5）特殊工种高温、高空等工种可提前5年病退条件完全丧失劳动能力可办理企业规定部分企业有内部提前退休政策政策性安置国企改革等特殊情况安置常见问题（4/5）挂失申报拨打电话或网上挂失提交材料身份证及相关证明材料缴纳工本费支付补办卡的工本费领取新卡约定时间领取新社保卡常见问题（5/5）1社保卡查询使用社保卡在自助终端查询网上查询社保网站或APP在线查询窗口查询社保经办机构现场查询打印记录可打印社保缴费证明社会保险相关法律法规基本法律《社会保险法》、《劳动法》行政法规各险种具体管理条例地方法规各地实施细则和地方规定社会保险经办机构单位登记办理用人单位社保登记个人业务参保登记、转移接续等待遇发放各项社保待遇核定发放咨询服务政策咨询和业务指导社会保险宣传教育社保宣传周集中宣传社保政策知识线上宣传网站、微信等平台宣传宣传资料社保知识手册和宣传册特殊人群社会保险农民工参加工伤和医疗保险可自愿参加养老保险享受同等社保待遇灵活就业人员可参加养老和医