卫生系统招聘-护理学专业知识-强化提高训练-综合练习

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［问答题］1.患者张某，男性，35岁。在大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持

续性绞痛，伴有频繁性呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹部并不减轻。查体：

上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱。测定血清淀粉酶1200U/L。根据上

述案例，回答下列问题：1.根据患者张某的症状及检查

结果，初步诊断张某患有哪种疾病？这种疾病在临床上有哪些特点？

2.患者张

某所患疾病最主要的治疗措施有哪些？经治疗后，患者的饮食有哪些注意事

项？

正确答案：1.【参考答案】根据患者张某的症状及检查结果，初步诊断张某

患有急性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺

组织自身消化.水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕

吐、发热和血胰酶增高等为特点。2.【参考答案】治疗措施：防止休克，改善

微循环、解痉、止痛、抑制胰酶分泌、禁食、抗感染、营养支持，预防并发症

的发生，加强重症监护的一些措施等。饮食注意事项：急性重型胰腺炎时，机

体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋

白症状态，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少

分泌。绝对卧床休息，一般禁食1〜3天，禁食期间不能饮水。当腹痛呕吐症状

消失时，可适当服用一些低糖、低脂、低蛋白的食物。

［问答题］2.患者张某，男性，46岁，身高1.75m,体重50kg,HR85次/分，R18

次/分，既往吸烟20年，平时喜食腌制品，最近进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2

个月有余，X线领餐检查显示：中段食管黏膜皱裳增粗和断裂3cm,确诊为食管

癌。根据上述案例，回答下列问题：L食管癌早期典型的临床表现有哪

些？2.针对张某的情况，术前护理有哪些要求？

正确答案：1.【参考答案】食管癌早期无明显症状，但可出现咽下食物梗噎

感,胸骨后刺痛感、烧灼感及食管内异物感等非特异性症状。2.【参考答案】

术前护理的内容主要包括：（1）做好心理护理；（2）遵医嘱输液，必要时输注

血浆、白蛋白等，维持水、电角质和酸碱平衡，改善营养状况；（3）胃肠道准

备：术前禁饮食、冲洗食管、放置胃管和十二指肠营养管；准备行结肠代食管

者，应做好肠道准备；（4）呼吸道准备：严禁吸烟，教会患者做腹式深呼吸、

咳嗽排痰等；（5）练习侧卧位、床上排便。

［问答题］3•张先生，70岁,因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行

翻身，近日尾舐部皮肤呈紫红色，出现水疱。根据上述材料提供的信息，

回答下列问题：1.据此判断张先生舐尾部皮肤表现为哪一期压疮？张先生发生

压疮最主要的原因是什么？2.应给予哪些护理措施以防止压疮加重？

位因正淤确血答而案呈：现1.紫【红参色考，答有案皮】下张硬先节生和的（压或疮）为有炎水性疱浸形润成期。。水具疱体破表溃现后为，受可压见部

潮湿红润的创面，病人有疼痛感。张先生患脑血栓卧床2个月，肢体活动受

限，局部组织受压过久；大小便失禁致使皮肤受潮湿摩擦刺激，故而形成压

疮。2.【参考答案】护理措施：（1）每2小时翻身1次，加强肢体被动活动：

保持衣裤及床铺干燥，尿湿后用温水擦净皮肤；床上铺气垫褥。（2）对未破的小

水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收：大水疱用无菌注射器抽出水疱内

液体（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创

面干燥。

［问答题］4.史某某，男，56岁。主诉：胸痛4小时。患者于4小时前感胸痛，

持续性撕裂样痛，程度较剧，经休息不能缓解，并向背部放射，伴有出汗及胸

闷。体格检查：体温36.9℃,脉搏77次/分，呼吸19次/分，血压

181/97mmHg,神志清,精神软，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间外侧0.5cm,心

界扩大，强度适中，心律齐，未闻及病理性杂音，左足背动脉搏动略减弱。实

验室检查：WBC14.69X109/L,NO.81,HB164g/L,PLT170X109/L,高敏C反应

蛋白〉5mg/L,血钾2.83mmol/L,肌钙蛋白0.04ng/ml。辅助检查：心电图提示

ST-T改变，B超提示腹主动脉内条带状强回声团。诊断为动脉夹层。根据

上述材料作答：1.请分析该患者目前存在的护理问题和需要落实的护理措施。

2.请给出该患者出院后健康教育指导内容。

正确答案：1.【参考答案】护理诊断：①疼痛与血管撕裂有关；②恐惧.焦

虑与环境陌生，担心疾病预后有关；③知识缺乏与知识来源受限；④舒适改变

与医源性限制有关；⑤潜在并发症夹层破裂、多器官功能障碍。2.【参考答

案】指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；嘱低盐

低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大

便通畅；指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避

免情绪激动；按医嘱坚持服药，按时服用降压药和防止血栓形成的药物，控制

血压，不擅自调整药量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时

测量；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；患者病后生活方式的改

变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养

环境。

［问答题］5.41岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有

美,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试

验阳性，X线片示：L4〜L5椎间隙变窄。根据上述案例，回答下列问题：

1.根据病例所述，该患者最可能的诊断为何疾病？2.据此患者具体情况，你会

采取哪些护埋措施？

正确答案：1.【参考答案】95%的腰椎间盘突出症发生于腰4〜5和接5〜舐

1椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽.打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神

经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿

无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。2.【参考答

案】护理措施如下：（1）体位与休息。急性期应严格卧硬板床休息，3〜4周后

多数可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四

肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内

不做弯腰持物动作。手术后平卧2周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连；（2）

饮食。卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染；（3）

其他。卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。

［问答题］6.患者张某，男性，45岁，有多年胃十二指肠溃疡病史，最近十来天

胃病经常发作，且饮食后腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸

与咳嗽时加重，疼痛十分剧烈，难以忍受，面色苍白，神情恐惧，自觉如大祸

临头，出冷汗，四肢发凉。经测血压100/70mniHg,脉搏100次/分，全腹部压痛

肌紧张。根据上述案例，回答下列问题：1.请配合临床医生对该病人作出

初步诊断。确认后的处理原则是什么？2.胃肠减压护理措施有哪些？

正确答案：1.【参考答案】患者张某应考虑为胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎。

应立即进行抗休克治疗，并同时进行手术治疗，护士应及时做好术前准备工

作。2.【参考答案】胃肠减压护理措施主要有：（1）胃肠减压期间应禁食.禁

饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5〜1小

时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡；（2）妥善固定：胃管固定

要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻

合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤

吻合口而引起吻合口瘦；（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2〜4小时用

生理盐水10〜20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅；（4）观察引流物颜色、性

质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血

情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2〜3天后逐渐减少。若有

鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置

每日应更换一次；（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给

予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅；（6）观察胃肠减压后的肠功

能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复；

⑺胃管通常在术后48〜72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃

管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔

出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减

压装置。

［问答题］7.患者，李某，女性，45岁，诊断为肺炎。体温在39c〜40C波动，

持续2周，日差不超过1C。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，

面色潮红，口唇十裂，精神不振，食欲差。根据上述案例，回答卜列问

题：1.患者属于何种热型？根据体温的高低划分，该患者发热的程度属于高热

还是中等发热？2.对于此患者应采取哪些护理措施？

正确答案：1.【参考答案】该患者属于稽留然。发热的程度属于高热。稽留

热是体温在39.0〜40.0C,持续数日或数周，24小时波动范围根据口

腔温度标准，体温在37.3〜38.0℃之间的为低热；体温在38.1〜39.0C之间的

为中等热度：体温在39.1〜41℃之间的为高热；体温在41℃以上的为超高热。

2.【参考答案】护理措施：①室温：环境安静，空气流通；②休息：高热者绝

正确答案：1.【参考答案】该病人发生了急性肺水肿，病因可能是高血压.

心脏病。2.【参考答案】配合抢救：①配合医生让患者两腿下垂端坐位；②酒

精湿化吸氧，氧流量6〜8L/min;③遵医嘱快速给予利尿剂；④遵医嘱运用血管

扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴；⑤遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花

昔K等快速制剂静脉推注；⑤遵医嘱氨茶碱静注。积极治疗原发病，去除诱因

等。

［问答题］10.谢某某，男，19岁。主诉：双下肢水肿、纳差3周，加重3天。临

床诊断：肾病综合征。体检：心、肺（-），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音

（+）,腰舐部及双下肢明显凹陷性水肿。根据上述材料作答：1.请列出护

理诊断。2.请结合本例患者制定护理措施。

正确答案：1.【参考答案】护理诊断：①体液过多与肾病综合征大量蛋白丢

失,低白蛋白血症有关；②有感染的危险与肾病综合征导致机体抵抗力下降有

关；③知识缺乏缺乏疾病防治知识；④潜在并发症血栓栓塞。2.【参考答案】

⑴监测病情：①评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入

量；②监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现；③定期

抽血，监测电解质情况。（2）饮食护理：①给优质正常量蛋白饮食，保证食物热

量供应；②控制入量，量出为入，入量以前一日尿量+500ml为宜；③限制钠盐

摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。（3）预防褥疮护理：①卧床病人要勤

翻身，注意受压部位皮肤；②促进局部血液循环：③保持床单位于燥、整洁，

无渣屑；④密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理：①遵医嘱使用降压、利尿、

激素及细胞毒性药物等；②观察药物疗效及不良反应。（5）预防并发症：①注意

病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染；②观察病人有无感染征象如

发热及局部炎症表现；③注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处

理。（6）健康教育：①遵医嘱用药，定期复诊；②坚持饮食计划，保持愉快情

绪；③积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。

［问答题］11.患者男，52岁。肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水

量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。根据

上述材料提供的信息，回答下列问题：1.根据患者的情况，考虑可能出现了什

么？2.为防止发生此并发症，应采取哪些措施？

正确答案：1.【参考答案】考虑患者可能出现肝性脑病。肝性脑病又称肝

性昏迷，是严重肝病引起的.以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合

病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。题中患者有肝硬化，而

且是入院后给予利尿剂治疗，减少腹水量后，患者出现淡漠少言、反应迟钝、

言语不清，因此可考虑该患者出现肝性脑病。2.【参考答案】为防止该并发

症的发生，应去除和避免诱发因素，如避免快速利尿和大量放腹水，以防止有

效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，同时可加用保钾利尿剂。

［问答题］12.患者刘某，男性，54岁，在建筑工地做施工员。某日，由于缺乏安

全意识，从二楼跌落，导致全身动弹不得，在家卧床两月有余，大小便失禁，

不能自行翻身，最近尾舐部皮肤呈紫红色，出现水疱。根据上述材料提供

的信息，回答下列问题：1.据此判断患者刘某能尾部皮肤表现为哪一期压疮？

发生压疮最主要的原因是什么？2.你作为护士应给予患者刘某哪些护理措施以

防止压疮加重？

正确答案：1.【参考答案】患者刘某为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时

血液循环障碍，表现为红肿.热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可

逆性改变。发生压疮最主要的原因是局部组织长期受压，如卧床病人长时间不

能随意变换体位，受压同部血液循环障碍，形成组织损伤。2.【参考答案】患

者刘某目前为压疮初期，此期在护理过程中，可以采取以下措施以防止压疮加

重：（1）预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，

即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在

床边交接病人皮肤情况的习惯；（2）避免局部组织长期受压。鼓励和协助卧床

病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应

抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可

使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的

圈状垫，如橡胶气圈和棉圈；（3）避免局部理化因素的刺激。要保持皮肤清洁

干燥，床铺要经常整理，并及时更换被服。避免潮湿、摩擦、尿便等刺激，患

者刘某由于大小便失禁，应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料

布）上，严禁使用破损的便盆；（4）增进局部血液循环。经常查看受压部位，

定期用50%乙醇或红花酒精按摩；（5）改善营养状况。病情许可应给予病人高蛋

白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和

组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

［问答题］13.汪某，女性，60岁，家庭妇女.吸烟40余年，慢支病史20余年，

气短5年。体格检查：体温36C,脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压

130/85mmHg,桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心

尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。实验室检查：白细胞H.OX

/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22机辅助检查：X线胸片提示双肺透亮度增

加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。根据上述材料作

答：L请根据上述资料给出本病例的护理诊断/问题。2.请给出本病例的护理

措施与健康指导。

止确答案：1.【参考答案】本病例的护埋诊断，问题：①气体交换受损与低

氧血症.二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关；②清理呼吸道无效与呼吸道感

染、痰液过多、粘稠有关；③活动无耐力与心、肺功能减退有关；④知识缺乏

（缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解）与缺乏院前指导或缺少信息来源

有关；⑤潜在并发症肺性脑病。2.【参考答案】本病例的护理措施：①呼吸衰

竭护理氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测）、配合药物治

疗、皮肤、口腔护理、心理护理；②右心衰竭护理休息、适当体位、饮食护

理、观察病情：③肺性脑病护理休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸

氧、用药护理。指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸

道感染等诱因、进行家庭氧疗等；提醒病人发现病情加重立即就诊。

［问答题］14.患者刘某，男性，40岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反

操作规定，出现恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、大汗、肺水

肿、惊厥等症状，全血胆碱酯酶活力降至30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给

药。根据上述案例，回答下列问题：1.假如你是值班护士，在医生未到之

前要做哪些急救处理？2.据此患者具体情况，你会采取哪些护理措施？

正确答案：1.【参考答案】急性农药患者可有不同程度的恶心.呕吐、意识

障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及

窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸

收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的

可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锦酸钾溶液作为洗胃液。对

神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用

机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300〜500ml洗胃液，再吸净

胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液

量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再

吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。对非口服中毒或有皮

肤及头发污染者，要及时除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体

被污染的地方（忌用热水），以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及

呕吐物。2.【参考答案】有机磷农药中毒的护理措施主要有：（1）口腔护理。

每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇，嘴唇起皮、干裂时可涂香油保

护干裂嘴唇。（2）尿管护理。常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有

足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通

畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。（3）恢复期的观察。恢复期也有中毒反

跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢、瞳孔变小、血压下降等症状，可能

要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳

孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

［问答题］15.患者张某，男性，44岁，由于车速较快在高速路上被后车追尾，头

部撞击至前挡风玻璃，导致短暂性昏迷，随后清醒，无肢体运动障碍，诉头

痛、头晕，并伴有恶心呕吐现象，随即被家属送医院急诊，被诊断为轻微脑震

荡。根据上述材料提供的信息，回答卜列问题：1.患者张某短暂昏迷时间

一般不超过多长时间？2.你作为护士，应给予患者张某采取哪些护理措施？

正确答案：1.【参考答案】患者张某短暂昏迷一般不超过30分钟。2.【参

考答案】应采取的护理措施有：（1）缓解病人焦虑情绪。讲解疾病相关知识，

缓解其紧张情绪，消除病人对脑震荡畏惧心理；（2）镇痛.镇静。疼痛明显者遵

医嘱适当给予镇静、镇痛药物；（3）病情观察。少数病人可能合并存在颅内血

肿，故应密切观察其意识状态、生命体征；（4）头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行

营养脑细胞治疗；（5）伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。

［问答题］16.病人王某，47岁，工人，脊髓损伤致腰以下截瘫后一周转入，病人

意识清醒，大小便失禁。根据上述案例，回答下列问题：L对于截瘫患者

的护理诊断有哪些？2.根据上述具体情况，该患者的尿失禁属于哪种类型？

正确答案：1.【参考答案】截瘫病人的主要护理诊断有：（1）生活不能自

理；（2）焦虑或悲哀；（3）可能的呼吸困难或窒息；（4）便秘或大便失禁；（5）

尿潴留或尿失禁；（6）潜在的废用综合征；（7）潜在的感染；（8）潜在的皮肤

完整性受损。2.【参考答案】真性尿失禁。尿道括约肌的损伤或控制排尿神经

功能的损伤，使尿道内压力始终低丁膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失

去了正常排尿的功能。该患者由于神经功能损伤，故属于真性尿失禁。

［问答题］17.孙某，女，26岁，被汽车撞伤1小时由家属抬入科。现患者诉右侧

胸痛难忍，检查：意识清，口唇紫维，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢

湿冷。体温：36.5℃,脉搏：104次/分，呼吸：25次/分，血压U/8kPa。右侧

胸壁软组织损伤，有一2cmX3cni裂口，见肋骨断端，出血不止，伤口可听到

“嘶嘶”声。根据上述案例，回答下列问题：L假如你是值班护士，在医

生未到之前要做哪些急救处理？2.根据此患者具体情况，你会采取哪些护理措

施？

正确答案：1.【参考答案】急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎。

立即通知值班医生到场。2.【参考答案】护理措施：①给氧；②遵医嘱静脉输

液,输血；③抗休克；④做好清创或剖胸探查术前准备；⑤及时注射抗生素和破

伤风抗毒素；⑥准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸腔闭式引流术操

作；⑦密切观察病情，定时测量生命体征；⑧做好心理护理。

［问答题］18.患者赵某，男性，49岁，患风湿性瓣膜病，因发生感染，心功能三

级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出

现U波增高。根据上述案例，回答下列问题：1.目前患者赵某出现的并发

症是什么？2.患者赵某出院后，预防链球菌感染的措施有哪些？

正确答案：1.【参考答案】该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利

尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。低血钾的症状

为：（1）四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；（2）

神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清；（3）恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹；（4）

心悸，心律失常。血清钾测定血K+〈3.5mmol/L时、出现症状即可作出诊断。

此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现

为QT间期延长，ST段下降，T波低平.增宽、双相、倒置或出现U波等。综合

患者疾病治疗需应用的利尿药物及患者的症状和心电图表现，可以初步判断是

低血钾症，确诊可以结合血钾化验检查。2.【参考答案】链球菌属细菌侵入人

体引起的疾病，分两类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、肺炎等。另一

类为变态反应性疾病。A群乙型溶血性链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病

有风湿热、急性肾小球肾炎。A群乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，所以防

止上呼吸道感染及人体各种防御功能受损对链球菌感染均有预防作用。因此，

坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的有效措施。

［问答题］19.某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿

痛、排尿时哭闹。根据上述案例，回答下列问题：1.护士进行护理评估时

应注意哪些问题？2.为减少排尿时的不适，护士应当告诉家长采取哪些措施？

正确答案：1.【参考答案】属于急性泌尿系感染的护理。急性泌尿系感染多

为上行感染，约9596尿路感染的病原菌是由尿道经膀胱.输尿管上行至肾脏。故

应特别注意评估患儿的卫生习惯，作为护理的重点。2.【参考答案】泌尿系感

染急性期患儿应卧床休息，宜清淡饮食，多饮水以增加尿量，坚持每2~3小时

排尿1次，促进细菌毒素及炎性物质的排泄，以减少排尿时的不适。

［问答题］20.男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，进食后明显，伴饱胀感，自觉

乏力，体重下降3公斤。近日大便色黑，大便潜血(+),上消化道造影提示：胃

窦小弯侧似见约2cm大小龛影，周围黏膜僵硬粗糙。胃镜提示胃窦癌。根

据上述案例，回答下列问题：1.该患者的首选治疗是什么？2.胃大部切除术

的术后并发症有哪些？3.患者术后出现上腹部饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、伴

全身无力、头昏、面色苍白，症状持续60〜90分钟后自行缓解。请问患者出现

了什么并发症？

正确答案：1.【参考答案】手术治疗是首选的治疗方法。2.【参考答案】

胃大部分切除术后并发症：①术后胃出血；②十二指肠残端破裂；③胃肠吻合

口破裂或瘦；④胃排空延迟；⑤术后梗阻；⑥倾倒综合征。3.【参考答案】倾

倒综合征。

［问答题］21.患者刘某，男，65岁。因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入

院。护理体检：气促，不能平卧，黏痰呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压

4O.TimlIg,血二氧化碳分压80nmiHg。根据上述案例，回答下列问题：1.给患

者刘某氧疗时氧流量应为多少？2.帮助患者刘某排痰应采用哪种措施？

正确答案：1.【参考答案】根据血气分析结果判断该患者为II型呼吸衰竭，

此类患者氧疗原则是持续低流量(1〜3L/min)给氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸

中枢抑制。2.【参考答案】呼吸系统疾病患者特别是痰液黏稠不易咳出者，其

气道管理非常重要，护士应积极采取措施促进患者排痰，常用的促进排痰的措

施主要包括有效咳嗽.翻身拍背、体位引流及机械吸痰等，不同的方法其适应证

也不同，护士应掌握各种方法的适应证，合理选取。

［问答题］22.男性20岁，长跑后冲凉水浴，当晚突发寒战、高热，右胸痛就

诊。查面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟，体温39℃以上，可降至正常范围，以

肺炎收住院。根据上述案例，回答下列问题：1.该患者的面容属于何种临

床表现？触诊检查可以发现右上肺有什么症状？2.根据该患者的症状与临床表

现，请判断其热型。

正确答案：1.【参考答案】急性病容表现为表情痛苦.躁动不安、面色潮

红，可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。慢性病容表现为面容憔悴、表情忧虑、面色

灰喑或苍白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表现为面容枯槁、面色苍白或

铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷。因此，可见该患者属于急性面容。触觉语颤减弱

或消失见于：肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘

连、胸壁皮下气肿或皮下水肿等。触觉语颤增强见于：肺炎实变期、肺梗死、

压迫性肺不张等。胸膜摩擦感见于胸膜炎症。由此可见，对该患者触诊可以发

现其右上肺触觉语颤增强。2.【参考答案】患者体温高达39℃以上，又可降至

正常范围，可确定该患者的热型属于弛张热。稽留热指体温恒定地维持在高水

平；间歇热是指高热期与无热期反复交替出现；回归热是指高热期与无热期各

持续若干天后规律性交替一次。

［问答题］23.张某，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼

痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发

作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，急诊

心电图检查发现病理性Q波。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

1.假如你是值班护士对此病人首先考虑的诊断是什么？2.你应该采取哪些护理

措施？

正确答案：1.【参考答案】根据上述资料应首先考虑患者为急性心肌梗死。

2.【参考答案】采取相应护理措施：（1）立即给予鼻导管吸氧（6-8L/min）；（2）

配合医生进行心电监护，观察心电图波形以及血压.脉搏、呼吸、血氧饱和度；

⑶专人陪护，给予心理支持，使患者放松情绪；（4）告知患者发病时禁食，发

病后4〜12小时给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食；（5）建立静脉通道，遵医

嘱正确及时用药，观察药物疗效，并备好抢救药品及物品。（6）告知患者绝对卧

床休息一周，保持环境安静，限制探视，给予必要的生活护理。

［问答题］24.司马某，男，68岁。主诉：剧烈的心前区疼痛无法缓解1小时。既

往有12年冠心病病史。病人躁动不安，面色苍白，呼吸急促，立即进行心电图

检查，发现病理性Q波，ST段抬高，血清心肌酷异常增高。根据上述材料

作答：1.请给出临床诊断和当前最重要的护理诊断。2.请给出当前相应的护

理措施。

正确答案：1.【参考答案】临床诊断：急性心肌梗死。最重要的护理诊断：

疼痛与心肌缺血.缺氧导致心肌坏死有关。2.【参考答案】绝对卧床休息；吸

氧；心电监护；陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪；遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、

杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿司匹林

等）；密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处埋；预

防便秘，可用缓泻药；遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗；低热量流质饮食，避免

过饱。

［问答题］25.8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天气促加重，

今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：体温40.0℃,呼吸56次/分，心率

148次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4.0X

109/LO腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。胸片示肺炎。根据上述案

例，回答下列问题：1.根据患者的症状及检查结果，初步诊断该患儿所患何种

疾病？2.作为护士的你，针对该患儿，请提出护理要点。

正确答案：1.【参考答案】患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白

细胞总数正常，胸片显示肺炎。支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症

肺炎的主要病原体，符合以上特点。2.【参考答案】腺病毒肺炎为腺病毒引

起，在我国以3.7血清型为多见。本病以6个月〜2岁婴幼儿多见，急起稽留高

热，全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绡等。肺部

体征出现较晚，发热4〜5日后才开始出现湿啰音，随后病变融合呈现肺实变体

征。X线肺部体征不明显；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺

气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。腺病毒交叉感染发生率达60%〜85%。

接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4〜6天。因此，腺病毒感染患儿不能

与其他患儿同室，以避免交叉感染。

［问答题］26.患者张某，女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5

年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。

根据上述案例，回答下列问题：1.为给患者张某减轻心脏负荷采取的护理措施

有哪些？2.给予患者张某地高辛药物治疗的目的是什么？

正确答案：1.【参考答案】该患者心功能属于H级，应稍事活动，感疲乏时

休息。心功能分级如下：I级一一患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一

般活动不引起疲乏，心悸.呼吸困难或心绞痛：II级----心脏病患者的体力活动

受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼

吸困难或心绞痛；山级---心脏病患者体力活动明显受限制，小于平时一般活

动即引起上述的症状；IV级一一心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态

下也出现心衰的症状，体力活动后加重。2.【参考答案】地高辛属洋地黄类药

物，能增强心肌收缩力，用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过

速、心房颤动和扑动等。患者近来体力活动后心慌气短、下肢水肿提示心脏收

缩功能减退，因此用地高辛以增强心肌收缩力，提高心脏排血量。

［问答题］27.患者，男性，35岁，胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸，呼

吸极度困难，发绡，出冷汗，体检：R24次/分，P100次/分，BP80/60mmHg,气

管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气

肿等，急诊医师立即给予胸腔闭式引流。根据上述案例，回答下列问题：

1.此病人极度呼吸困难，发组的原因是什么？2.简述如何护理留置胸控闭式引

流管的病人？

正确答案：1.【参考答案】此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气，双

侧肺极度受压，表现在气管移位，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮

下气肿，使呼吸和循环功能受到极大影响。故患者出现极度呼吸困难及柴钳。

2.【参考答案】闭式引渡患者的护理：引流装置管的位置固定，防止引流管脱

出；注意保持引流装置的密闭和无菌；保持引流通畅；密切观察引流管是否有

气体排出和长管内水柱的波动。

［问答题］28.男性，25岁，因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心呕吐，X

线腹透见膈下游离气体，拟为胃肠道外伤性穿孔。1.简述对该病人的处理原

则。2.简述术后护理措施。

正确答案：1.【参考答案】禁食输液，胃肠减压，应用大剂量抗生素，尽快

术前准备。2.【参考答案】护理措施：①监测生命体征；②观察切口敷料；③

保持引流管通畅，观察引流液的量.颜色、性质；④血压平稳后给予半卧位；⑤

饮食指导，胃肠减压拔出后给予病人流质饮食；⑥做好病人的生活护理；⑦心

理护理。

［问答题］29.患者女，49岁。突发上腹部剧疝，并渐波及至全腹2小时，恶心，

呕吐胃内容物1次来诊。体检：T37.6℃,P116次/分，BP108/70mmHg,急性病

容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板

状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著；肝脾触诊欠佳，肝浊音界消失；移动性

浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实

验室检查：血白细胞计数12X109/L,中性粒细胞87%既往史：十二指肠球部

溃疡史4年。根据上述案例，回答下列问题：1.患者的初步诊断是什么？

2.如需手术，术后应怎样护理？

正确答案：1.【参考答案】患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿

孔。2.【参考答案】术后护理措施：（1）严密观察病情变化：密切观察患者

的血压.脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。（2）体位：术后取平

卧位，血压平稳后取半卧位，以减轻腹部切口张力和疼痛，有利于呼吸和循

环。（3）禁食、胃肠减压：注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引

流液颜色；保持口腔清洁，做好口腔护理；待患者肛门排气后及时拔出胃管。

（4）镇痛：术后适当应用止痛剂。（5）输液、应用抗生素：维持水与电解质平

衡，抗感染治疗。（6）腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，注意观察引

流液体的量、颜色。（7）饮食护理：胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试

行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5〜6次，每次

100〜200nl1,顺利情况下，术后第5〜6日可以开始改为半流质饮食，术后2周

可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类食物的摄入。（8）

注意观察有无术后并发症。（9）活动：鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2

小时翻身1次。

［问答题］30.患儿男，5岁，因一周来尿少，全身水肿入院。查体：神清，面部

及全身水肿，为可凹陷性，心（-）肺（-）腹软，肝肋b'1cm,血压

90/60mmHgo化验：尿蛋白,红细胞1〜2个/高倍视野；尿蛋白定量2.5g/24h;

血浆白蛋白20g/L,胆固醇10.72nlmol/L,血清补体正常。根据上述材料提

供的信息，回答下列问题：L请写出本例的护理诊断（主要的三项），2.提

出护理措施。

正确答案：1.【参考答案】护理诊断：（1）体液过多：与血浆胶体渗透压下

降有关；（2）营养失调，低于机体需要量：与大量丢失蛋白质有关；（3）有感染

的危险：与机体免疫力下降及使用激素治疗有关；（4）有皮肤完整性受损的危

险：与全身水肿.机体营养状况有关。2.【参考答案】护理措施包括：⑴休

息：水肿严重宜卧床休息；（2）饮食管理：急性期限制钠盐摄入，采取低盐或无

盐饮食，病情缓解后不需限盐。供给适量优质蛋白，蛋白质以每日2g/kg左右

为宜；（3）观察病情：注意尿量，记录入量，定时测体重（2次/周），观察水肿

情况及生命体征的变化；（4）给予保护性隔离，以防交叉感染；（5）保持皮肤清

洁，注意皮肤护理。阴囊水肿时可用丁字带支托，侧卧时两腿间放置枕头，避

免压迫。重度水肿时，避免肌内注射，以免引起注射部位感染和深度脓肿；（6）

按医嘱给予药物治疗，并观察有无药物不良反应；（7）观察有无并发症出现，如

感染、电解质紊乱，血栓形成及肾上腺危象等。

［问答题］31.患者男，45岁，因反复发热1月余入院。患者1年来逐渐出现乏

力、消瘦、低热、多汗，并伴有头晕，未去医院诊治。最近1个月来，先有咳

嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素、链

霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40℃,伴乏力、纳差。体检：

T39℃,P100次/分,R25次/分,BP120/76mmHgo精神萎靡,中度贫血貌,皮

肤、巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛。心肺

检查阴性。肝肋下2cm质中；脾肋下6cm,质中，有明显压痛。其他无异常。

实验室检查：红细胞2.6X1（）12/L,血红蛋白65g/L,白细胞44.6X1（）9/L,血

小板计数76X109/L,见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。根据上述材料

提供的信息，回答下列问题：1.患者有哪些主要护理诊断？2.使用白消安、

靛玉红、Q-干扰素对该患者进行化学治疗有可能发生的不良反应有哪些？护理

时要注意什么？

正确答案：1.【参考答案】护理诊断：（1）疼痛：脾胀痛与脾大,脾梗死有

关.（2）活动无耐力与虚弱和贫血有关。（3）营养失调：低于机体需要量。2.

【参考答案】白消安的不良反应：骨髓抑制、血小板或全血细胞减少及皮肤色

素沉着、阳痿、停经；靛玉红的不良反应：腹泻、腹痛、便血等；干扰素的

不良反应：发热、恶心、纳差、血小板减少、肝功能异常。白消安用药前要向

患者说明不良反应，用药期间常复查血象，不断调整剂量；靛玉红使用时要慎

重，注意观察患者的大小便性质；干扰素用药应定期检查血象和肝功能。

［问答题］32.患者刘先生，56岁，患2型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一少”

症状不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。根据上述

案例，回答卜.列问题：1.针对上述案例，你有什么较好的建议给刘先生吗？2.

按照刘先生的饮食习惯，他平时均吃米饭等精细食物，这样对其有何坏处？

正确答案：1.【参考答案】糖尿病应采用教育.饮食、运动、监测和药物等

的综合治疗。该患者未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病病人胰岛素抵

抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。该患者目前宜

首选增加运动疗法进行治疗。2.【参考答案】粗纤维饮食可增加饱腹感，延缓

血糖升高。刘先生应该多吃粗纤维食物，少吃米饭等精细食物，这样有利于其

血糖的控制。

［问答题］33.患者王某，女性，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15cmX3cm,有

较多坏死组织与脓液，需换药。根据上述案例，回答下列问题：1.本例中

的创面应选用哪种溶液湿敷？2.给此病人换药时有哪些操作要求？针对该患者

的伤口应采取何种包扎方法？

正确答案：1.【参考答案】创口换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范

围.渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况，根据这

些情况选择不同的药剂，常用药剂包括：①安尔碘溶液与75%乙醇溶液，常用于

清洁伤口；②利凡诺尔溶液，常用丁肉芽新鲜创面；③优锁溶液，用丁化脓创

面；④3%双氧水溶液、吠喃西林、0.1%新洁尔灭溶液及生理盐水，用于冲洗伤

口。而5%氯化钠为高渗液，一般用于预防感染。故本题患者创面有较多坏死组

织与脓液，应选择优锁溶液湿敷。2.【参考答案】，伤口换药要遵从无菌原

则，因此外层敷料可用手揭除；内层敷料换药采用双锻操作（右手持镜接触伤

口，左手持镶夹取药碗中的无菌敷料并传递给右手镶，两镶不得相互触碰）。

感染伤口换药的主要目的是伤口充分引流，清除坏死组织，结合局部使用药

物，最终控制感染，消灭创面。因此该患者的伤口换药需要尽量清除坏死组织

及脓液。伤口的辅料粘贴胶布均需要与肢体纵轴垂直，防止关节活动时胶布脱

落。环形包扎法常用于肢体较小部位的包扎。蛇形包扎用于固定夹板绷带的衬

垫材料。螺旋形包扎法用于掌部、踞部及尾部等的包扎。8字形包扎法多用于

肘、膝、踝、肩、髓等关节处。回反包扎法用于头和断肢残端的包扎。该患者

左膝挫裂伤，需包扎左膝部，应采用8字形包扎法。

［问答题］34.李某某，女性，20岁，职员。因天气寒冷，值夜班时用炉火取暖，

后被人发现晕倒送医。既往无高血压痛、肝肾疾病和糖尿病史，无药物过敏

史。体格检查：体温36.8℃,脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压

110/70mmHg,呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，

瞳孔等大，直